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腹腔镜手术对急性阑尾炎患者三种评分的影响

2021-08-24 95 上传者：管理员

摘要：目的探究腹腔镜手术对急性阑尾炎(AA)患者三种评分的影响。方法选择本院101例AA患者作为研究对象,随机数表法分为A组(行腹腔镜手术,50例)及B组(行开腹手术,51例)。比较两组手术情况、Alvarado评分、AIR评分、阑尾炎CT(CTAS)评分及并发症情况。结果术后,A组手术时间、术中出血量及住院时间均低于B组(P<0.05);两组Alvarado评分、AIR评分及CTAS评分均低于术前(P<0.05),而两组上述三种评分比较无明显差异(P>0.05);A组并发症发生率(4.00%)低于B组(17.65%)(P<0.05)。结论与传统开腹术相比,腹腔镜手术治疗AA,术中创伤小,促进患者术后恢复,又可达到类似的治疗效果,且并发症少,具有临床推广意义。

关键词：
三种评分
并发症
急性阑尾炎
手术情况
腹腔镜手术
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急性阑尾炎（AA）是临床常见急腹症[1]。传统开腹手术感染风险高，并发症多[2]。近年来腹腔镜阑尾切除术医源性创伤较小，并发症少，并已在临床急腹症外科治疗中广泛应用[3]。现阶段Alvarado评分、AIR评分及CTAS评分在筛查AA及病情评估时具有较高的诊断价值[4,5]。由于AA病理较为复杂，目前关于上述两种手术对AA治疗效果仍存争议。因此，本研究进一步分析了腹腔镜手术对AA患者手术情况、上述三种评分及并发症的影响。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择于本院2019年6月至2021年1月治疗的101例AA患者作为研究对象，随机数表法分为A组（行腹腔镜手术，50例）及B组（行开腹手术，51例）。其中A组，男27例，女23例；年龄20～47岁，平均年龄（30.05±4.96）岁。体质指数（BMI)22～25kg/m[2]，平均BMI(23.74±3.17)kg/m[2]。病理类型：单纯性38例，化脓性9例、坏疽性3例。B组，男29例，女22例；年龄22～50岁，平均年龄（31.22±5.13）岁。体质指数（BMI)21～26kg/m[2]，平均BMI (23.83±3.60)kg/m[2]。病理类型：单纯性36例，化脓性11例，坏疽性4例。两组性别、年龄、BMI及病理类型资料比较无明显差异（P>0.05）。所有受试者均知情同意，本院伦理委员会审核通过。纳入标准：符合急性阑尾炎诊断标准[6]；年龄18～50岁；符合本研究手术指征；手术过程中术式未改变且手术成功完成者；起病至手术时间在72小时之内。排除标准：临床资料不全；合并重要器官（心、肝、肾、肺等）出现严重病变者；既往存在下腹部手术史；合并严重感染、自身免疫缺陷者；患有其他急腹症；住院时间少于3天者。

1.2治疗方法

1.2.1 A组：

行腹腔镜阑尾切除术，气管插管全麻，常规消毒铺巾，取仰卧位，密切监测患者生命体征，腹上做弧形小切口，予以气腹针构建气腹，将气腹针拔出，套管针穿刺后将内芯拔出，进腹腔镜仔细探查回盲部和盆腔肠管情况，在脐下髂前上棘平面、麦氏点位置分别置入5mm、10 mm Trocar，确认阑尾位置，阑尾以抓钳方式提起后，再使用超声刀，对阑尾系膜分离解剖，对游离的阑尾动脉进行电凝离断，距回盲部5mm位置套扎、并切断阑尾，通过腹腔镜病理袋包裹阑尾，取出，仔细检查阑尾残端及系膜出血情况，清点手术操作器械，冲洗腹腔，常规缝合、敷贴切口。

1.2.2 B组：

行开腹阑尾切除术，椎管内阻滞麻醉，消毒铺巾、体位选择同A组，密切监测患者生命体征，取麦氏点做切口，使术野充分暴露，明确阑尾根部位置，若未见阑尾，需对侧腹膜剪开，翻转盲肠及升结肠，在阑尾根部进行游离、结扎及切断阑尾，使用1号线荷包缝合，残端包埋至盲肠，常规缝合切口。

1.3观察指标：

(1)观察两组手术时间、出血量及住院时间等手术情况。(2)通过三种评分系统评估两组术前及术后病情：Alvarado评分：评分项目包括厌食、呕吐、腹痛、体温、中性粒细胞比例等，分数范围0～10分，分数越高表明患者病情越危急；AIR评分：评分项目比Alvarado评分系统多出一个C反应蛋白，分数范围0～12分，分数越高表明患者病情越危急；CTAS评分：共5种阑尾项目，包括（阑尾）管壁厚度、管径宽度、腔内直径、周围表现及粪石分布，分数范围0～10分，分数越高表明患者阑尾状况越严重。

1.4统计学方法：

本试验数据由SPSS24.0软件处理，卡方检验分析计数资料（以%描述），t检验分析计量资料（以描述），P<0.05表明有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术情况的比较：

术后，A组手术时间、术中出血量及住院时间均低于B组（P<0.05）。见表1。

2.2两组三种评分的比较：

术后，两组Alvarado评分、AIR评分及CTAS评分均低于术前（P<0.05），而两组Alvarado评分、AIR评分及CTAS评分无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组并发症的比较：

术后，A组并发症发生率（4.00%）低于B组（17.65%)(P<0.05）。见表3。

3、讨论

传统开腹阑尾切除术在临床中尽管已非常成熟，但由于手术创伤大，术中探查腹腔脏器操作较为不便，术后并发症多，导致术后恢复时间较长[2]。腹腔镜手术操作简单，可将开腹和关腹过程简化成穿刺、缝合，一定程度缩短手术时间，加之在腹腔镜直视下更易寻找阑尾，使手术过程较为微创，有助于患者术后恢复[3]。本研究发现，术后，A组手术时间、术中出血量及住院时间均低于B组。提示腹腔镜手术治疗AA可减轻手术创伤，缩短手术时间，促进患者机体功能的快速恢复及节省患者术后的医疗费用。

Alvarado评分系统已成为AA诊治的重要工具，敏感度较高，尤其针对无法确诊的病例，并能评估患者病情严重程度[4]。AIR评分系统可通过实验室检查结果、临床体征等对AA的危险度作出评估，特异度及敏感度较高，且检查时间短，已逐渐应用于临床实践中[4]。CTAS评分系统是一种以阑尾管壁厚度、阑尾管径宽度、阑尾腔内直径、阑尾周围表现及阑尾粪石分布等腹部CT检查影像学为基准的新型评分系统，对患者病情严重程度具有较高的诊断价值[5]。本研究发现，术后，两组Alvarado评分、AIR评分及CTAS评分均低于术前，而两组Alvarado评分、AIR评分及CTAS评分无明显差异。提示腹腔镜手术不仅有助于患者术后康复，且其治疗效果与传统开腹术相当，可作为临床治疗AA的理想手术方式。此外，术后A组并发症发生率（4.00%）低于B组（17.65%），进一步说明腹腔镜手术治疗AA并发症风险低，安全可靠。

表1两组手术情况的比较（±s)

表2两组三种评分的比较（±s，分）

表3两组并发症的比较[n(%)]

综上所述，与传统开腹术相比，腹腔镜手术治疗AA，可减轻患者术中手术创伤，促进患者术后恢复，又可达到类似的治疗效果，且并发症少，具有临床推广意义。

参考文献：

[1]张鹏,焦健急性阑尾炎诊断方法新进展[J].武警医学,2020,31(10):87 -90.

[2]何玉春小切口阑尾手术,传统开腹手术树急性阑尾炎的治疗效果观察[J]临床医药文献电子杂志,2020.7(24):67.

[3]张和平,赵海军,李琳,等急性坏疽性阑尾炎腹腔镜及开腹手术后并发对比研究[J]国际外科学杂志,2019,46(3):160-163.

[4]胡喜华,翼,张琼,等.两种评分系统用于诊断急性阑尾炎价值对比研究[J].人民军医,2020,63(3):51-53+60.

[5]张鹏,都基权,孙百胜,等.阑尾炎CT评分在部队急性阑尾炎患者中的应用价值[J]武警医学, 2020,31(5):56-59.

[6]舒润喜,廖天湖,吉勇急腹症诊治实践[M]2016:63-64.

文章来源：杨新龙,徐超.腹腔镜手术对急性阑尾炎患者三种评分的影响[J].浙江创伤外科,2021,26(04):694-696.