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多层螺旋CT与腹部超声用于急性阑尾炎的诊断效能对比研究

2023-12-28 34 上传者：管理员

摘要：目的:分析对比多层螺旋CT(MSCT)、腹部超声在急性阑尾炎(AA)中的诊断效能。方法:选取2021年5月—2023年5月本院收治的74例疑似AA患者，所有患者均行MSCT、腹部超声检查，以手术病理结果为“金标准”,统计比较两种检查方法在AA中的诊断价值。结果：74例疑似AA患者中，“金标准”共检出57例AA,MSCT共检出55例AA，腹部超声共检出48例AA;MSCT检查AA的灵敏度为94.74%(54/57)、准确度为94.59%[(54+16)]/74，高于腹部超声的80.70%(46/57)、82.43%[(46+15)/74]，有统计学差异（P<0.05）;kappa检验显示，MSCT检查结果与“金标准”的检查结果一致性极好（kappa值=0.853,P=0.000）。结论：相较于腹部超声，MSCT在AA诊断中效果更显著，具有更高的诊断准确率，可为临床提供有效的依据，值得临床推广应用。

关键词：
多层螺旋CT
影像学检查
急性阑尾炎
肠梗阻
腹部超声
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急性阑尾炎(AA)为外科最常见的急腹症之一，通常是因肠梗阻、阑尾管腔受阻、感染等因素引起，在临床的发生率处于较高水平[1,2]。AA具有起病急骤、病情进展快等特点，发病后患者会出现转移性右下腹痛、恶心等症状[3,4]。若患者未得到及时的诊断与治疗，随着病情不断发展，将给患者的生命造成众多威胁[5,6]。影像学检查为目前临床诊断AA的重要手段，以腹部超声、多层螺旋CT(MSCT)较为常见。但临床关于选择何种方式对患者行诊断尚未形成统一标准，且AA缺乏典型临床表现，临床诊断较为困难，故选择诊断准确率较高的检查措施至关重要。基于此，本研究探究比较MSCT、腹部超声在AA患者中的具体诊断效能，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月—2023年5月本院收治的74例疑似AA患者。纳入标准：①存有程度不一的右下腹痛等症状；②具有优良的依从性；③生命体征稳定；④无检查禁忌证。排除标准：①存有恶性肿瘤者；②合并凝血功能障碍者；③存在血液系统疾病者；④存有传染性疾病者；⑤伴有肝肾功能衰竭者；⑥合并严重精神障碍者。74例疑似AA患者中，共45例男性，29例女性；年龄23～58岁，平均年龄(42.57±3.69)岁；体重指数17.1～25.6kg/m2,平均体重指数(23.67±0.41)kg/m2。

1.2方法

MSCT检查：选择东软公司的NeuViz128螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，高举上肢，保持正中矢状面与台面相互垂直，检查期间指导患者呼吸，扫描区域为从胸椎11下缘到耻骨联合上缘，设定仪器的扫描参数管电流240mA,管电压为120kV,层厚、层距均为5mm,矩阵512×512,准直0.625mm,进行多切面、多角度的扫描；之后将扫描图像传输至后处理站进行图像的重建。腹部超声检查：选用迈瑞M9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率4～12MHz;指导患者选择平卧位，以超声探头通过逐步加压的形式将患者肠内空气排空，以右下腹髂血管与腰大肌为中心，朝下直至到盆腔，朝上直至肝下缘，开展多方位、多切面的检查，仔细了解阑尾管壁、走向、管径等情况。全部的检查操作均需由本院相同一名检查医师进行，由此确保检查结果的可靠性。另外，由本院两名具有丰富临床经验的影像学医师一同阅片，如若发生两者意见不一致情况时，则需由两者一同讨论获得最终的诊断结果。

1.3观察指标

MSCT、腹部超声诊断AA的效果：以手术病理结果作为诊断的“金标准”,探究比较两种检查方式在AA中的诊断价值。主要包括准确度、灵敏度、阴性预测值、特异度、阳性预测值。

1.4统计学分析

选用SPSS20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，以x2检验；一致性采用kappa检验(kappa>0.75提示一致性极好，0.4～0.75提示一致性中等，<0.4提示一致性差);以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1 MSCT、腹部超声诊断AA的效果

74例疑似AA患者中，“金标准”共检出57例AA,MSCT共检出55例AA,腹部超声共检出48例AA;MSCT检查AA的灵敏度、准确度高于腹部超声，有统计学差异(P<0.05);两者特异度、阳性预测值、阴性预测值相比，无统计学差异(P>0.05);kappa检验显示，MSCT检查结果与“金标准”的检查结果一致性极好(kappa值=0.853,P=0.000)。见表1和表2。

表1 AA检出情况(n)

表2 MSCT、腹部超声诊断AA的效果[n(%)]

3、讨论

阑尾处在机体腹部的右下处，阑尾腔内富含微生物，肠壁有丰富的淋巴组织，容易受到食物残渣与肠腔粪便的影响，导致细菌入侵阑尾，最终引起AA[7,8]。AA可于各个年龄段内发病，以20～30岁青壮年发病率最高，大约占据40%,以男性较为常见。近年，因人们饮食习惯的转变，AA的患病率不断上升[9]。AA可分为单纯性、化脓性等类型，无论何种类型的AA均会伴随疾病的不断发展而危及患者生命[10]。因此，对AA患者做到早发现、早治疗，对于保障患者取得优良的预后十分重要。

腹部超声为目前临床诊断AA的重要影像学技术，可通过超声影像回声特点判断阑尾状态，以此对疾病做出诊断。然而，腹部超声容易受盲肠后部阑尾、肠道蠕动等诸多因素的影响而降低诊断准确率。本研究结果显示，74例疑似AA患者中，“金标准”共检出57例AA,MSCT共检出55例AA,腹部超声共检出48例AA;MSCT检查AA的灵敏度为94.74%(54/57)、准确度为94.59%[(54+16)/74],高于腹部超声的80.70%(46/57)、82.43%[(46+15)/74];且kappa检验显示，MSCT检查结果与“金标准”的检查结果一致性极好(kappa值=0.853,P=0.000)。杨秀益等[11]研究结果显示，CT平扫方式的灵敏度为98.67%,特异度为93.62%、诊断准确率为97.46%,显著高于腹部超声检查的94.00%、76.60%、89.85%,与本研究结果较为类似。由此可见，与腹部超声相比，MSCT检查诊断AA效果更明显，诊断的灵敏度、准确度处于更高水平，能够为临床提供更加有效的参考信息。分析原因认为，MSCT具有较高的图像空间分辨率与图像密度分辨率，通过多排宽探测器结构、球管，能够于一次扫描期间即能够获得多幅不同的检查图像，采取不同密度组织对X线吸收衰减的差异成像，临床医师仅需对视野区域的器官开展检查，即能够迅速地明晰患者病情[12]。同时，MSCT扫描速度比较快速，且通过调节不同的扫描方向，能够取得血管中任意切面图像，且在检查完毕后对图像进行重建，有助于临床医师更仔细地观察出现病变的阑尾与微小结构，对病变做出更全面、具体的诊断，提高诊断准确性[13]。另外，MSCT在获得常规断面图像结果的同时，还能够获得近似于完整的内部结构信息，故该检查手段可采取不同的角度旋转以及不同的颜色进行标记，由此获得更加立体、直观的机体内部图像信息，从而进一步地提高诊断准确度。此外，MSCT检查不易受到腹部脂肪、肠道气体等因素的影响，检查过程中，患者仅需平躺，即可于短时间内取得清晰的检查图像，即使患者自身的腹腔肠管积气或者肥胖，检查医师依然能够清楚地观察到表浅或者深部的软组织，最终提高疾病诊断准确率。但本研究所纳入的样本量较少，故临床之后还需开展大样本量的分析，进行更深层次的分析，以便更全面地了解MSCT诊断AA的效能，为临床提供更优良的参考信息。由此及时为患者施以更具针对性的治疗手段，确保其能够取得更加良好的预后。

综上所述，与腹部超声检查相比，MSCT更能够准确诊断出AA,具有较高的诊断灵敏度、准确度，能够为临床医师提供一定的参考信息，具有一定的诊断价值，值得临床大力推广与应用。

参考文献:

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文章来源:巫寅生.多层螺旋CT与腹部超声用于急性阑尾炎的诊断效能对比研究[J].黑龙江医药,2023,36(06):1425-1427.