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大黄牡丹汤加减配合手术治疗阑尾炎术后患者的临床疗效

2024-05-16 48 上传者：管理员

摘要：目的：分析大黄牡丹汤（加减）配合手术对于阑尾炎术后的治疗功效。方法：选入2年间（2021年2月—2023年2月）院内收入的77例阑尾炎患者，随机法界定，一组在腹腔镜阑尾切除术（LA）后加用大黄牡丹汤（加减）治疗，二组仅实行LA治疗，对比治疗效果。结果：一组的总有效率高于二组，一组的临床指标优于二组，一组的并发症率低于二组（P<0.05）。治疗前，两组的炎症因子水平对比无差异（P>0.05）。治疗后，一组的炎症因子水平低于二组（P<0.05）。结论：LA术后联合大黄牡丹汤（加减）治疗可以提升阑尾炎疗效，缩短康复周期，且能减少术后并发症，加快炎症反应消退。

关键词：
临床疗效
大黄牡丹汤加减
手术
手术治疗
阑尾炎
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阑尾炎是发病率较高的急腹症，多需采取手术治疗。LA是该病的常用术式，可利用腹腔镜器械切除阑尾组织，具有较高的手术成功率。但LA属于侵入性操作，易导致术后并发症，需联合其他辅助疗法[1]。传统中医药学中，大黄牡丹汤属于经典方剂，具有清热泻火、疏通经络等特性，被广泛用于阑尾炎的康复阶段。基于此，本研究选取77例阑尾炎患者，分析LA术后联合大黄牡丹汤（加减）的治疗作用。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究起止时间是2021年2月—2023年2月，共有阑尾炎患者77例，随机法划定。一组39例，男性22例，女性17例；年龄21～57岁，均数年龄（33.26±2.74）岁。二组38例，男性23例，女性15例；年龄22～59岁，均数年龄（33.73±2.65）岁。数据经对比后，记为P>0.05。

1.2 方法

二组实行LA手术治疗，行全麻操作，弧形切口位置在脐部上缘约为1cm处，经Veress针进行腹腔穿刺操作，创建二氧化碳气腹，腹压保持14 mm Hg，而后置入Trocar（规格10 mm），置入腹腔镜，对全腹腔情况进行详细探查。反麦氏点部位做一切口，长度是10 mm，经此切口放置Trocar（规格10 mm），即为主操作孔。腹部正中部位与耻骨联合偏上约5 cm处做一切口，长度是5 mm，置入Trocar（规格5 mm），即为副操作孔。肠钳经主操作孔放置，探查回盲部，确定病变阑尾，对粘连组织行电钩分离操作。抓钳经副操作孔放置，将阑尾提起并暴露阑尾系膜、盲肠以及阑尾根部，将阑尾动脉分离后，借助钛夹将阑尾夹闭，顺从阑尾壁将其系膜切断，切至阑尾根部。使用无齿抓钳牵拉阑尾残端，并双重缝扎（7号线）。将阑尾取出，必要时留置引流管，术区用甲硝唑冲洗，将切口缝合后，术毕。

一组手术方法同上，而后口服大黄牡丹汤，取牡丹皮10 g、桃仁9 g、冬瓜仁20 g、金银花15 g、枳实10 g、芒硝15 g、川楝子10 g、甘草6 g、大黄10 g。湿热者加入蒲公英30 g、赤芍12 g；瘀滞者加入木香9 g、玄胡9 g。以上药材每日1剂，早晚2次温服，持续服用14 d。

1.3 观察指标

记录临床指标（排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间）。统计并发症率（肠粘连、切口感染、出血、腹胀、肺部感染）。治疗前后，酶联免疫法测定白介素-6(IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、IL-1β。

1.4 疗效评价标准

临床治愈：无体征和症状，术后无并发症，血象无异常；显著疗效：轻微体征和症状，轻微并发症，血象轻度异常；初步疗效：明显体征和症状，轻微并发症，血象明显异常；未见疗效：体征、症状、血象无好转，严重并发症。

1.5 统计学分析

数据经SPSS 28.0软件处置，计量值经t值对比/检验，计数值经χ2值对比/检验，统计学有意义计为P<0.05。

2、结果

2.1 两组患者的总有效率比较

一组患者的总有效率高于二组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的总有效率比较[n,(%)]

2.2 两组患者的临床指标比较

一组患者的临床指标优于二组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的临床指标比较（±s)

2.3 两组患者的并发症率比较

一组的并发症率低于二组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的炎症因子比较

治疗前，两组的炎症因子水平对比，无差异（P>0.05）。治疗后，一组的炎症因子水平低于二组（P<0.05），见表4。

表3 两组患者的并发症率比较[n/%]

表4 两组患者的炎症因子比较（±s)

3、讨论

阑尾内部可因异物、粪石、淋巴组织肥大等原因发生阻塞，导致阑尾内分泌物和细菌无法正常排出，最终引起炎症[2]。阑尾炎的发病过程与机体免疫反应有关。当阑尾受到感染或其他刺激时，机体免疫系统会产生炎症反应，进而诱发阑尾炎。LA是该病的最常见疗法，利用腹腔镜开展手术操作，仅需作2个小切口，因此手术创伤性小，可减轻术后痛感。

多数LA患者术后伴有轻度腹胀与腹痛症状，且消化功能减弱，食欲不振。患者因腹腔镜器械等侵入性操作，易出现机体炎症反应[4]。为此，多在LA术后联合中药汤剂口服治疗，以促进消化液分泌，改善患者的消化功能，调理患者的身体状态，加快其术后康复。

大黄牡丹汤是传统中药方，具有清热解毒、活血化瘀、疏肝理气等功效。方剂中，大黄具有泻火通便、清热泻火等作用，可清理阑尾炎术后湿热。牡丹皮具有清热凉血、解毒消肿等作用，有助于减轻术后炎症反应。桃仁具有活血化瘀、滑利肠道等作用，对阑尾炎术后可能出现的血瘀具有缓解作用。冬瓜仁具有清热利湿、解毒消肿等作用，可排除体内湿热。金银花具有清热解毒、解表散热等作用，同样适用于湿热证。枳实具有燥湿化痰、理气止痛等作用，有助于缓解术后腹痛、便秘等症状[4]。芒硝具有泻火通便、清热解毒等作用，可改善患者的胃肠道功能，促进其胃肠功能恢复。川楝子具有清热解毒、利湿泻火等作用；甘草具有和中调和、解毒等作用[5]。对于湿热证者，方剂中加入蒲公英与赤芍，以增强清除湿热等功效。对于瘀滞证者，方剂中加入木香与玄胡，以增强活血化瘀等作用。

基于以上方剂，本研究结果为，一组的总有效率高于二组，一组的临床指标优于二组，一组的并发症率低于二组，治疗后，一组的炎症因子水平低于二组（P<0.05）。说明LA术后联合大黄牡丹汤（加减）治疗能够缩短胃肠功能恢复时间，减少术后并发症，减轻术后炎症反应，具有确切疗效。原因是大黄牡丹汤的中药成分组合针对湿热和瘀滞等证候，可对LA术后患者起到辅助治疗作用，促进其术后康复。

综上，大黄牡丹汤（加减）配合LA对于阑尾炎患者的治疗效果显著，可作为该病的常用治疗方案。

参考文献:

[1]李鸿涵.手术配合大黄牡丹汤加减治疗化脓性阑尾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(57):220-221.

[2]孙磊.大黄牡丹汤加减配合手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床观察[J].实用中医内科杂志,2020,34(2):73-75.

[3]王文博,廖晶晶.大黄牡丹汤联合针对性干预在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用[J].光明中医,2023,38(11):2158-2161.

[4]高炳玉.大黄牡丹汤加减联合抗生素治疗急性阑尾炎的临床观察[J].河北医药,2019,41(4):588-591.

[5]雷浩强,潘孟,陈俊元,等.加味大黄牡丹汤加减联合内镜逆行阑尾炎治疗术治疗急性非复杂性阑尾炎临床观察[J].湖北中医药大学学报,2022,24(2):68-71.

文章来源:吴旭.大黄牡丹汤加减配合手术治疗阑尾炎术后患者的临床疗效[J].内蒙古中医药,2024,43(04):12-13.