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经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果

2024-05-16 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果。方法选取2021年6月至2022年12月在我院行阑尾切除术治疗的80例急性阑尾炎患者，根据手术切口不同将其分为研究组（n=43）和对照组（n=37）。研究组接受经半月线小切口阑尾切除术治疗，对照组接受McBurney切口阑尾切除术治疗，比较两组手术相关指标、炎性反应指标（CRP、PCT、 SICAM-1）及并发症发生率。结果研究组术中出血量、切口长度低于对照组，手术时间、肠胃功能恢复时间、住院时间短于对照组（P <0.05）。术后3 d，研究组血清CRP、 SICAM-1、 PCT水平均低于对照组（P <0.05）。研究组并发症发生率（4.65%vs. 16.22%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的手术创伤较小，可明显减轻患者机体炎性反应，加速术后康复进程，且安全性较高。

关键词：
半月线小切口
并发症
急性阑尾炎
炎性反应
阑尾切除术
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急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，发病原因与阑尾管腔堵塞、细菌感染等因素有关，若治疗不及时，会进一步导致阑尾化脓、穿孔等，严重危及患者生命安全[1]。目前，临床针对急性阑尾炎患者主要采用手术治疗[2]。基于此，本研究旨在探讨经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年12月在我院行阑尾切除术治疗的80例急性阑尾炎患者，根据手术切口不同将其分为研究组（n=43）和对照组（n=37）。对照组男性27例，女性10例；年龄25～75岁，平均年龄（34.44±4.88）岁。研究组男性26例，女性17例；年龄26～74岁，平均年龄（35.48±4.42）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：经多层螺旋CT检查确诊为急性阑尾炎；对本研究知情同意；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能障碍；合并凝血功能障碍；合并免疫系统疾病；意识不清，有精神疾病。

1.3 方法

两组患者均采用腰部麻醉结合硬膜外麻醉，消毒并铺放消毒垫，进行无菌操作。研究组采用经半月线小切口阑尾切除术治疗：患者取仰卧位，延腹直肌外侧缘弧线寻找肚脐，于脐下3 cm处作切口（长度约为2～3 cm），分别切开表层肌肤、皮下组织、半月线腱膜、腹横筋膜，钝性分离腹膜外脂肪，直至腹膜层；分离腹膜并外翻固定，进入腹腔，沿结肠带寻找阑尾，结扎阑尾系膜及阑尾根部，将阑尾切除，对残端进行消毒，包埋于盲肠内，若无法包埋则对盲肠壁肌层间断性缝合，达到残端完全覆盖；随后进行切口缝合、消毒、包扎。对照组采用McBurney切口阑尾切除术治疗：患者取仰卧位，于其右下腹疼痛点位标记，作McBurney切口（长度约为3～4cm），沿切口切开表层皮肤、皮下组织，同时剥离患者肌层，直至腹膜，切口止血；钝性分离肌层，用甲状腺拉钩缓慢拉开伤口，并用阑尾钳提出阑尾和盲肠，顺结肠带找寻阑尾系膜、阑尾；分离、结扎阑尾系膜后，常规切除阑尾；随后进行切口缝合、消毒、包扎。术后2～3 d两组患者均使用抗生素进行抗感染治疗。

1.4 观察指标

①手术相关指标。比较两组患者的手术时间、术中出血量、切口长度、肠胃功能恢复时间及住院时间。②炎性反应指标。于术前、术后3 d抽取两组患者空腹静脉血5m L，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、人可溶性细胞间粘附分子1(SICAM-1）水平。③并发症。统计两组患者腹腔脓肿、肠粘连、切口感染、窦道形成等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 手术相关指标

研究组术中出血量、切口长度低于对照组，手术时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较

2.2 炎性反应指标

术后3 d，两组血清CRP、SICAM-1、PCT水平均升高，但研究组血清CRP、SICAM-1、PCT水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组的炎性反应指标比较

2.3 并发症

两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3、讨论

急性阑尾炎是外科最常见的一类急腹症，发病率较高。目前临床多采用手术治疗急性阑尾炎，McBurney切口阑尾切除术、经半月线小切口阑尾切除术及腹腔镜阑尾切除术是临床常用手段。McBurney切口阑尾切除术存在手术切口较大、手术时间长、术中出血量多、术后恢复慢等弊端，对患者机体损伤较大。腹腔镜切除术具有并发症发生率低、术后恢复快、术中出血量少等优势，但需要建立人工气腹，学习难度大、技术要求高，且手术时间长，费用较高，存在一定局限性[3]。经半月线小切口阑尾切除术有以下优势：半月线是一种肌腱结构，无肌肉组织，其中血管及神经组织较少，在此处作切口可有效减少肌肉、血管及神经损伤；手术切口小，又接近回盲部，阑尾可充分显露，能明显缩短手术时间；费用较低，无需消耗特殊材质的医疗设备，患者更易接受，更适合基层医院普及[4,5]。本研究结果显示，研究组术中出血量、切口长度低于对照组，手术时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），表明经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的手术创伤较小，可明显促进患者术后尽快康复。

表3 两组的并发症发生情况比较[n (%)]

麻醉与手术创伤均会使机体产生应激反应，CRP、PCT、SICAM-1是反应机体炎性反应的常用指标[6]。本研究结果显示，术后3 d，研究组血清PCT、SICAM-1、CRP水平均低于对照组（P<0.05），表明经半月线小切口阑尾切除术能明显减轻急性阑尾炎患者机体炎性反应。本研究结果还显示，研究组并发症发生率为4.65%，与对照组的16.22%比较差异无统计学意义（P>0.05），表明经半月线小切口阑尾切除术治疗未显著增加急性阑尾炎患者并发症发生风险，具有较高的安全性。

综上所述，经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的手术创伤较小，可明显减轻机体炎性反应，加速术后康复进程，且安全性较高。

参考文献:

[1]魏启闯.用半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察[J].当代医药论丛, 2019, 17(1):93-94.

[2]周锦真.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果[J].医疗装备, 2018, 31(17):125-126.

[3]陈建飞,黄坤全,赵期康,等.经半月线切口行阑尾切除术的临床疗效评价[J].中国医刊, 2014,(9):51-53.

[4]张智慧.半月线小切口阑尾切除术348例临床观察[J].医药前沿,2014,(8):292-292.

[5]杜增云,王天义.急性阑尾炎经半月线小切口阑尾切除术效果分析[J].河南外科学杂志, 2020, 26(2):94-95.

[6]张培,戚士芹,未德成.儿童复杂性阑尾炎C反应蛋白/白蛋白､Toll样受体4､降钙素原､可溶性细胞间黏附因子1水平变化及诊断价值[J].中国医药导报, 2022, 19(11):99-102.

文章来源:高钟磊,樊石勇.经半月线小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果[J].临床医学工程,2024,31(05):559-560.