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亲子同程宣教联合同伴双轨宣教在阑尾炎学龄期患儿中的应用

2024-08-05 21 上传者：管理员

摘要：目的:观察亲子同程宣教联合同伴双轨宣教在腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年6月我院收治的行腹腔镜阑尾炎手术的学龄期患儿90例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各45例。对照组实施常规手术室护理，试验组在对照组基础上实施亲子同程宣教联合同伴双轨宣教干预，比较两组状态-特质焦虑问卷(STAI)评分、入室后配合度测评指标、意志控制评分和术后不适应行为阳性率。结果:干预后，两组STAI评分皆低于干预前，试验组STAI评分低于对照组(P<0.05);试验组入室后配合度测评指标优于对照组(P<0.05);干预后，两组意志控制评分皆高于干预前，试验组意志控制评分高于对照组(P<0.05);干预后，试验组术后不适应行为阳性率低于对照组(P<0.05)。结论:将亲子同程宣教联合同伴双轨宣教应用于腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿手术室护理中，能降低其术前焦虑、提升入室后配合度、提高意志控制能力、减少术后不适应行为的防范。

关键词：
亲子同程宣教
同伴双轨宣教
学龄期
护理
腹腔镜阑尾炎手术
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阑尾炎在各年龄层皆可发病，腹腔镜手术是现阶段该病种优选的治疗策略，手术是刺激度较高的应激源类型，受学龄期儿童解剖生理特点的影响，腹腔镜手术可对其呼吸功能、循环功能形成负面影响[1],需要其作出有效应对措施以减低应激反应强度，而学龄期儿童正处于人格与自我意识的重要发展阶段，心智发育不熟[2],对手术这一强应激刺激源的应对能力有限，心身应激反应皆十分剧烈[3],麻醉配合度不佳，手术风险较高，术后不适应行为频现，严重损及手术疗效。因此，有必要就适用于腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿的手术室护理策略作出探讨。亲子同程宣教指患儿及家长同程接受健康宣教，可发挥家长对患儿认知与心境的正性影响从而改善患儿认知及心态。同伴宣教指由具备相同抗病经历的同伴教育者提供健康宣教支持，更易为教育对象所接纳认可、借鉴应用[4],同伴双轨宣教指病人及家属2个轨道开展同伴教育，可发挥更佳同伴教育效应。本研究将探讨亲子同程宣教联合同伴双轨宣教在腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿手术室护理中的应用，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年1月—2023年6月在我院行腹腔镜阑尾炎手术的学龄期患儿90例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各45例。试验组中，男24例，女21例；年龄为(9.24±0.68)岁；住院时间为(5.42±0.69)d。对照组中，男23例，女22例；年龄为(9.42±0.66)岁；住院时间为(5.49±0.79)d。纳入标准：1)确诊为阑尾炎，行腹腔镜手术；2)年龄6～12岁；3)认知正常、意识清楚，沟通能力正常；4)监护人知情同意。排除标准：1)认知沟通视听障碍；2)心、肝、肾严重病种；3)心理障碍；4)拒绝参与本研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规手术室护理，含术前、术后常规访视与术中护理配合，以常规手术室宣教方式进行干预，包括口头式宣教、手术室宣教手册发放、宣教后答疑等，宣教内容包括手术环境设施、手术团队、手术流程、手术配合要领等。试验组在对照组基础上实施亲子同程宣教联合同伴双轨宣教干预，干预时间为自入院至术日，具体如下。

1.2.1准备

1)同伴教育者准备。3名手术室护理组长查阅近1年内腹腔镜阑尾炎手术学龄期手术患儿临床资料，对出院6个月以上病例进行电话访视，挑选具备较佳沟通能力、手术疗效佳且康复效果好、对手术满意度高、有参与同伴教育意愿的9例患儿及其家长为同伴教育者。2)宣教方案准备。3名护理组长通过相关文献查阅，结合学龄期儿童心身认知特点与腹腔镜阑尾炎手术护理特点，从患儿心理特点、疾病认知诉求、自我保护机制、手术配合要领、用药依从性等维度入手，制定腹腔镜阑尾炎手术学龄期手术患儿亲子同程宣教联合同伴双轨宣教方案。3)培训准备。护理组长面向同伴教育者行专项培训，含同伴教育价值、同伴教育方式与注意事宜、亲子同程宣教联合同伴双轨宣教方案与实施方式等，以同伴宣教情境模拟演练方式助力同伴教育患儿及家长熟练掌握相关宣教技能，每位护理组长负责3家同伴教育者，开展宣教活动。

1.2.2实施

1.2.2.1宣教方式

每对同伴教育者(患儿和家长)与5对教育对象(住院患儿和家长)形成病友互助关系，以集体宣教、一对一宣教、互动宣教等方式开展干预。1)集体宣教。同伴教育者与其所负责教育对象展开小组集体宣教活动，播放腹腔镜阑尾炎患儿手术过程视频，观看同伴教育患儿术前与术后对比的图片，共同阅读宣教读本，传递手术治疗价值益处、围术期注意事宜、手术配合技巧、术后康复管理等知识，激励患儿及家长对不明白之处进行咨询提问，同伴教育者一一作答，超出同伴教育者认知范畴的内容，护理组长及时进行科普化答疑，集体宣教时间为45 min左右。2)一对一宣教。同伴教育者与其所负责教育对象开展一对一情境宣教活动，同伴教育患儿与住院患儿同行游戏、游玩，共同观看手术室环境设施视频与图片，构建起良好伙伴关系，于共同玩耍过程中，同伴教育患儿进行手术经历、抗病康复经验的分享并展示术后积极康复的成果，结合手术室视频或图片进行当时经历与感受的分享，告诉住院患儿无须害怕、入室后会有和蔼可亲的叔叔、阿姨进行照顾，手术时不会有太大疼痛，麻醉是为了更快、更好地进行手术所以做好配合就可以了，麻醉后睡一觉手术就结束了，使住院患儿生成预后美好期待、认同手术积极性、习得实用的配合技能、获得榜样激励支持、坚定手术信念、克服恐惧抗拒心态；同伴教育家长主动向住院患儿家长分享孩子围术期照护经验、给出实用可行的照顾者负担解除技巧、传递安慰与激励信息。3)互动宣教。护理组长构建病友互动微信群，将同伴教育者、教育对象邀约入群，安排同伴教育者定期于群内推送抗病及康复经验演说视频；激励教育对象积极提问，同伴教育者及时根据自身经历给出实用可行性的问题解决建议；指导住院患儿家长以积极态度、乐观情绪、正确配合行为感染患儿。

1.2.2.2质量控制

护理组长全程参与集体宣教、一对一宣教、互动宣教等活动，掌控宣教方向避免偏离与偏倚，及时对超出同伴教育者宣教能力的问题做出专业支持，定期组织同伴教育者分享疑难宣教案例的解决经验。

1.3观察指标

1.3.1焦虑

采用状态-特质焦虑问卷中文版(State-Trait Anxiety Inventory, STAI)[5]对两组腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿干预前后的焦虑程度进行测评，其包括状态焦虑和特质焦虑2个子量表。由护士指导家长面向腹腔镜阑尾炎手术患儿作出量表内容表述，由患儿做出自我报告。

1.3.2入室后配合度测评指标

入室后配合度测评指标包括麻醉诱导合作度评分、入室后哭闹率、术前准备时间。于麻醉时，采用麻醉诱导期合作量表(Induction Checklist Compliance, ICC)[6]对两组腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿展开测评，该量表为观察性量表，纳入麻醉诱导期依从性负面行为描述的10个条目进行评估，观察到患儿有1个负面行为计1分，总分为10分，得分越高，表明受测儿童的麻醉诱导合作度越差；患儿哭闹持续时长达到超过20 s计为发生哭闹；术前准备时间指患儿入手术室后至启动麻醉诱导所经历的时间。

1.3.3意志控制能力测评

采用青少年气质量表修订版(Revision of Early Adolescent Temperament Questionnaire, EATQR)[7]评价两组腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿干预前后的意志控制能力。采用患儿自我报告形式，包括意志控制、激活控制、抑制控制3个维度，共15个条目，“总是不符合”至“总是符合”分别计1～5分，得分越高，表明受测青少年意志控制能力越佳。

1.3.4术后不适应行为阳性率

于术后首日，采用术后行为量表(Post Hospitalization Behavior Questionnaire, PHBQ)[8]对两组腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿进行评价，PHBQ包括攻击性、整体焦虑、冷漠退缩、睡眠焦虑、分离焦虑、饮食障碍6个维度，共27个条目，由家长依患儿术后行为变化计分，与术前日常生活比较，“明显增加”“增加”“无改变”“减轻”“明显减轻”分别计2、1、0、-1、-2分，总分为全部条目评分之和，总分>0分提示受测患儿术后不适应行为阳性，术后不适应行为阳性率=阳性例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 STAI评分(见表1)

单位：分

① 与本组干预前比较，P<0.05。

表1两组干预前后STAI评分比较

2.2入室后配合度测评指标(见表2)

表2两组入室后配合度测评指标比较

2.3 EATQR评分(见表3)

表3两组干预前后EATQR评分比较

2.4术后不适应行为阳性率(见表4)

表4两组术后不适应行为阳性情况比较

3、讨论

3.1亲子同程宣教联合同伴双轨宣教可降低患儿的术前焦虑、提升入室后配合度

术前焦虑问题在手术患儿中普遍存在，不但会损及入室后配合度，且会增加围术期不良事件与麻醉复苏期躁动概率，且是术后疼痛度主要预测因子之一。学龄期手术患儿年龄较低、认知能力有限，术前焦虑度更具明显性与高危害性。降低儿童手术病人术前焦虑、提升其入手术室后配合度是手术室优质服务的主要目标之一。本研究结果显示，干预前，两组STAI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组STAI评分皆低于干预前，且试验组STAI评分低于对照组(P<0.05),试验组入室后配合度测评指标优于对照组，(P<0.05)。分析原因可能在于，亲子同程宣教模式下，安排患儿与家长全程共同接受手术室相关认知宣教，家长可利用其高理解力、高接受度优势更快、更好地构建良性应对模式、习得有效应对技能，进而通过亲子互动有利于平复心境、稳定生理指征、促进手术顺利启动推进的积极元素传递给患儿，降低患儿术前焦虑、提升入室后配合度；同伴双轨宣教模式下，分别从患儿轨道、家长轨道以不同方式开展同伴教育，患儿轨道中同伴教育患儿与住院患儿的同游戏、同观看策略，一则可改善患儿孤立无助心理，二则可自然完成手术室熟悉过程，三则可使患儿自同伴患儿积极康复现状中看到希望，四则可助力患儿直接习得入室后配合经验，同伴教育家长与住院患儿家长的专项沟通交流，可有效安抚家长无助无措心理，助力家长直接习得优质高效照顾技能，对患儿形成积极的心态与行为感染，以亲子支持力量减低患儿焦虑体验、使其勇敢应对入室后情境并作出有效配合。

3.2亲子同程宣教联合同伴双轨宣教可提高患儿的意志控制力

意志控制系儿童群体的情绪调节核心，儿童可依托意志控制对自我情绪与情感反应做出调节，进而实现对自我不良情绪与冲动行为的抑制。儿童意志控制能力愈佳，愈易于自焦虑应激源情境中得以脱离，转移至直面与尝试解决困难的思考与行为模式之中。本研究结果显示，干预前，两组EATQR评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),干预后，两组EATQR评分皆高于干预前，且试验组EATQR评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),究其原因，家长是儿童的心理与行为反应范本，亲子同程宣教联合同伴双轨宣教模式下，家长可利用自同程宣教与同伴家长宣教中所获得的资源与能量，为患儿树立起积极应对情绪与良性应对行为的范本[9],积极作用于患儿意志控制能力提升领域；与此同时，住院患儿可直接目睹同伴教育患儿正确应对行为所取得的良好疾病控制与康复结局，在同伴教育患儿的手术应对榜样行为中获得激励[10],增加自我控制意愿与信心，习得意志控制技能。

3.3亲子同程宣教联合同伴双轨宣教可减低患儿术后不适应行为

儿童病例在面对陌生治疗环境与陌生人群时，会因自主性受限、认知能力有限、沟通表达能力不足等而出现强烈的心身应激反应[11],干扰认知行为与生理状态，出现术后行为异常改变与心理调适困难问题[12],对术后安全顺利康复形成较大负面影响。本研究结果显示，试验组术后不适应行为阳性率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。亲子同程宣教的实施，患儿与家长共同接受健康宣教，患儿可获得来自家长的有效陪伴与亲情支持，可自家长处汲取情感支撑、获得积极认知渗透，减低围术期身心应激反应强度，同伴双轨宣教的实施，患儿可在已获成功治疗及康复的同伴病友互动中，感知手术相关正性信息，学习围术期有效应对经验，生成术后美好结果的良性期待，亦具备较佳身心应激反应控制作用[13],进而降低术后不适应行为阳性率。

综上所述，将亲子同程宣教联合同伴双轨宣教应用于腹腔镜阑尾炎手术学龄期患儿中，能降低术前焦虑、提升入室后配合度、提高意志控制能力、防范术后不适应行为。

参考文献:

[1]周燕芬,张莉,陈舒娜,等.聚焦解决模式在学龄期儿童急性阑尾炎快速康复中的应用[J].中外医学研究,2020,18(23):92-94.

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[3]张英.童趣式宣教联合家属陪伴对学龄期急性阑尾炎患儿围术期遵医行为及心理状态的影响[J].青岛医药卫生,2022,54(4):304-306.

[4]余红,张业平,胡婧.微信群组及同伴教育护理模式下1型糖尿病患儿管理及效果——评《儿童青少年糖尿病管理指南》[J].中国社会医学杂志,2023,40(4):501.

文章来源:王玭,陈婷,黄秀敏.亲子同程宣教联合同伴双轨宣教在阑尾炎学龄期患儿中的应用[J].循证护理,2024,10(15):2770-2773.