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肾结石手术围术期焦虑、抑郁现状及其影响因素

2024-10-25 144 上传者：管理员

摘要：目的肾结石手术围术期焦虑、抑郁现状及相关影响因素分析。方法选取2022年1月～2023年1月在医院住院治疗的504例肾结石手术患者作为调查对象，采用焦虑和抑郁量表进行调查。通过单因素及多因素线性回归分析肾结石手术患者焦虑、抑郁的影响因素。结果单因素分析结果显示，年龄、居住地、文化程度、收支状况、疾病情况等是影响肾结石手术患者焦虑、抑郁的因素（P<0.05）。多因子logistic回归，发现高家庭可支配收入是肾结石手术患者焦虑的保护因素，而并发症、独居则是肾结石手术患者焦虑的危险因素（P<0.05）；单独居住、并发症则为肾结石手术患者发生抑郁症的风险因子（P<0.05）。结论肾结石手术患者发生焦虑、抑郁的情况较为严重，家庭成员和医护人员要结合实际因素加强保护。

关键词：
微创手术
手术
抑郁
焦虑
经皮肾镜气压技术
肾结石
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肾结石的主要症状是剧烈的腰部疼痛，有时还会伴随着恶心和呕吐。疼痛一般持续数分钟至数小时，且经常以波浪形式出现，这是因为结石在尿路中移动的原因[1-3]。除了腰部疼痛，还有其他的症状，包括尿频、尿急、尿痛、血尿、发热等。近年来，随着医疗技术的进步，各类微创手术快速发展。经皮肾镜气压弹道碎石术是经皮肾镜气压技术的一种，近年来有着极高的临床使用率，可以有效加快手术进程，减少对患者造成的损伤。但目前对肾脏结石合并焦虑、抑郁的专题报告较为罕见[4-6]。为此，本研究回顾性分析504例肾结石手术患者资料，研讨504例患者焦虑抑郁发生率，探讨影响因素，具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2023年1月在住院治疗的肾结石手术患者为研究对象。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）经诊断证实为肾结石，均选择肾镜碎石术；（2）具备正常交流与沟通能力；（3）智力正常，有能力完成量表评估；（4）具有自主能力；（5）能配合完成研究；（6）血糖、血压均平稳，病情控制良好；（7）患者及其家属知晓此次研究，自愿参加。排除标准：（1）合并其他严重基础疾病；（2）精神与认知障碍；（3）有药物、酒精依赖等精神病史。

1.2 方法

1.2.1 研究团队组建

成立研究团队，对团队成员进行抑郁症筛查量表、广泛性焦虑自评量表评定培训。

1.2.2 量表评定

所有患者入院后，在精神心理科医师协助下，采用感觉寻求量表（Sensation Seeking Scale,SSS）评定患者躯体化症状，采用PHQ-9健康问卷（Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GeneralizedAnxietyDisorder,GAD-7）评估抑郁、焦虑症状。

(1)SSS由躯体化症状、焦虑症状、抑郁症状、焦虑抑郁症状4个因子组成，共20项，采用4级评分，1分表示没有（不舒服或者发病时均未出现该症状），2分表示轻度（不舒服或者发病时有该症状，但未影响日常生活），3分表示中度（不舒服或者发病时有该症状，且希望能够治愈或者减轻），4分表示重度（不舒服或者发病时有该症状，且严重影响日常生活），患者根据自身实际情况评分，各项评分相加为总分。SSS评分<30分，提示基本正常，无心理情绪问题；≥30分，提示怀疑有心理情绪问题；≥38分，提示存在轻中度情绪问题；≥42分，提示存在重度心理情绪问题[7]。

(2)PHQ-9共9个评定项目，患者结合自身实际情况，根据症状出现频率评分，“没有”计0分，“偶尔”计1分，“大部分时间是”计2分，“全天是”计3分，各指标分值总和为总分。5分以内则无抑郁症，≥5分表示可能存在轻微抑郁症，≥10分表示可能存在中度抑郁症，≥15分表示可能存在重度抑郁症[8]。

(3)GAD-7共7个评定项目，患者结合自身实际情况，根据症状出现频率评分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“大半时间有”计2分，“全天有”计3分，各指标分值总和为总分。5分以内为正常，5分及以上为轻度焦虑，10分及以上为中度焦虑，15分及以上为重度焦虑[9]。

1.3 观察指标

对比肾结石手术患者的一般情况及抑郁、焦虑状况的发生率，于患者术后1月进行调查。分析肾结石手术患者焦虑、抑郁状况的影响因素。

1.4 统计学分析

本次研究所涉及的计量数据表示方式是，对应的检验工具是t检验，所选择的统计学软件是SPSS 25.0，只有当P<0.05时，能够认定本次研究存在统计学意义。（n，%）表示计数资料，用χ2检验。

2、结果

2.1 肾结石手术患者的一般情况及抑郁、焦虑状况的发生率比较

在504名肾结石手术患者中，251名（49.80%）伴有焦虑情绪，253名（50.20%）无焦虑情绪。260名（51.58%）伴有抑郁情绪，244名（48.42%）为无抑郁情绪，235例（46.62%）合并有焦虑、抑郁情绪。

2.2 不同影响因素患者SAS于SDS评分对比

每个患者每月的费用为（183.57）元。SAS及SDS得分男女间无显著性差别（P=0.593,0.149）。SAS及SDS在各年龄组间的差别无显著性（P=0.107,0.321）。不同学历、家庭经济收入及居住类型的肾脏结石患者SAS、SDS量表的对比分析，均具有显著性（P<0.05）。皮尔逊相关性研究表明，有较多慢性疾病的患者有较高的SAS和SDS得分（r=0.332、0.306,P=0.001），见表1。

2.3 肾结石手术患者焦虑、抑郁状况的影响因素

通过对受教育程度、家庭可支付收入、居住方式等作为独立变量，对其因变项（焦虑或抑郁=1，无焦虑或抑郁=0）进行多因子logistic回归，发现高家庭可支配收入是肾结石手术患者焦虑的保护因素，而并发症、独居则是肾结石手术患者焦虑的危险因素（P<0.05）。受教育水平、可自由支配经济收入是肾结石手术患者发生抑郁症的保护因子，而单独居住、并发症则为肾结石手术患者发生抑郁症的风险因子（P<0.05），见表2。

3、讨论

焦虑，作为一种普遍存在的心理状态，在肾结石手术围术期尤为突出。患者往往因对手术过程的恐惧、对术后恢复的不确定感以及对未来生活质量的担忧而陷入焦虑之中。据国内外多项研究表明，约有60%至80%的肾结石手术患者在围术期会出现不同程度的焦虑情绪。与焦虑相伴而行的，是抑郁情绪的滋生。在肾结石手术围术期，部分患者因长期受病痛折磨、手术带来的身心创伤以及对未来生活失去信心等原因，可能出现抑郁症状。据统计，约有30%～50%的肾结石手术患者在围术期会出现抑郁情绪。

表1 不同影响因素患者SAS和SDS评分的比较

表2 多因素logistic回归分析不同变量的焦虑状态的影响

表3 多因素logistic回归分析不同变量的抑郁状态的影响

本研究结果表明，在504名肾结石手术患者中，251名（49.80%）伴有焦虑情绪。260名（51.58%）伴有抑郁情绪，235例（46.62%）合并有焦虑、抑郁情绪。可见，肾结石手术患者大部分存在抑郁及焦虑情绪，考虑与患者担心手术有关。

本文研究结果表明，多因子logistic回归，发现高家庭可支配收入是肾结石手术患者焦虑的保护因素，而并发症、独居则是肾结石手术患者焦虑的危险因素（P<0.05）；单独居住、并发症则为肾结石手术患者发生抑郁症的风险因子（P<0.05）。家庭支配收入直接关系着患者住院质量及术后休养质量，独居患者发病很难被及时发现，住院期间也无家属陪伴，且术后无人可参与护理，进而会产生焦虑。

慢性疾病类别是共同患有慢性疾病的独立风险因子，且随着疾病类别的增加，其得分也随之增高，这一点在我国部分研究中得到了证实[10-11]。对于肾结石手术患者的焦虑、抑郁情况，家属及医护人员可通过鼓励患者进行功能恢复锻炼并与其维持良好的人际关系，以减轻肾结石手术患者焦虑、抑郁等负性情绪，有利于患者心理健康[12-13]。

综上所述，肾结石手术患者围手术期发生焦虑、抑郁的情况较为严重，家庭成员和医护人员要结合实际因素加强保护。

参考文献:

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[2]张江容,罗旭,李梦芝,等.肾结石患者经皮肾镜取石术后泌尿系感染的病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2019,29(2):265-268.

[3]刘成辉.择期手术患者家属候手术期焦虑､抑郁情绪的调查分析[J].医学临床研究,2011,28(6):1149-1151.

[4]贺李江.舒适护理对外科门诊手术患者焦虑､抑郁及其疼痛程度效果的影响[J].现代医学,2015,43(6):798-800.

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[6]谢英金,向菲,赵墨林,等.改良无管化经皮肾镜碎石取石术对肾输尿管上段结石患者围术期指标､术后疼痛和并发症的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(6):115-118.

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[9]龚宾宾,王建忠,徐雨辰,等.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石术后结石残余的危险因素分析[J].安徽医学,2019,40(11):1193-1197.

[10]于波.手术室舒适护理对外科手术患者负面情绪的影响研究[J].中国医药指南,2021,19(11):214-215.