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F16微通道与标准通道经皮肾镜取石术临床疗效

2021-04-06 224 上传者：管理员

摘要：目的：探讨F16微通道与标准通道经皮肾镜取石术在临床治疗中的效果差异。方法：选取2017年7月至2019年10月安徽省宁国市人民医院收治的上尿路结石患者110例，根据治疗方法分为微通道组55例（采用F16微通道经皮肾镜取石术）和标准组55例（采用标准通道经皮肾镜取石术）。对比两组的手术时间、出血量、术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率、手术并发症发生率；于手术前、术后24h检测尿液肾损伤分子-1(kidneyinjurymolecule1,KIM-1)、皮质醇（cortisol,Cor）、去甲肾上腺素（noradrenaline,NE）、肾上腺素（epinephrine,E）水平。结果：微通道组患者的手术时间长于标准组，差异有显著性（P<0.05），微通道组患者的手术出血量、住院时间、并发症发生率低于标准组，差异有显著性（P<0.05）；两组的术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率差异无显著性（P>0.05）。两组患者术前KIM-1、Cor、E、NE差异无显著性（P>0.05）；微通道组术后24h的KIM-1、Cor、E、NE测定值均低于标准组，差异有显著性（P<0.05）；两组患者术后24h的KIM-1、Cor、E、NE测定值较术前均显著增高差异有显著性（P<0.05）。结论：采用F16微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的结石清除率效果差异无显著性，但是前者的创伤更小，术后引起患者应激反应及肾功能损伤程度更轻。

关键词：
微通道
标准通道
泌尿外科
经皮肾镜取石术
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泌尿系结石是临床常见病、多发病，发作时以剧烈腰痛、血尿等为主要临床表现[1]。经皮肾镜取石术是目前临床常用的泌尿系结石治疗方法，具有创伤小、结石清除率高、治疗周期短等优点[2]。经皮肾镜碎石取石术根据手术通道直径可分为标准通道经皮肾镜取石术和微通道经皮肾镜取石术，标准通道直径为24～28F，微通道直径为14～18F[3]。与标准通道相比较，微通道具有创伤小、并发症少等优点，但也存在着手术视野小、取石操作不方便、手术时间长等缺点[4]。本研究探讨了两种手术通道在经皮肾镜取石术临床治疗中的效果差异，以期为临床提供参考，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年7月至2019年10月安徽省宁国市人民医院收治的上尿路结石患者110例。纳入标准：(1)符合上尿路结石患者的诊断标准[5];(2)年龄≤75岁；(3)直径2.0～4.0cm单发肾结石。排除标准：(1)严重的肝肾功能不全；(2)输尿管狭窄、畸形；(3)恶性肿瘤；(4)肾积脓、肾积水、严重的肾脏感染；(5)心肺功能障碍，无法耐受手术。根据治疗方法分为微通道组55例（采用F16微通道经皮肾镜取石术）和标准组55例（采用标准通道经皮肾镜取石术）。微通道组：男34例，女21例；年龄31～75岁，平均（53.1±7.4）岁；体重指数（23.4±2.2)kg/m2；右侧30例，左侧25例；肾结石41例，输尿管上段结石14例；结石直径（3.15±0.53)cm。标准组：男30例，女25例；年龄28～75岁，平均（51.8±6.8）岁；体重指数（23.6±2.1)kg/m2；右侧27例，左侧28例；肾结石45例，输尿管上段结石10例；结石直径（3.04±0.48cm）。两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2手术方法

所有患者术前均接受影像学检查及肾功能评估，预防性应用抗生素控制尿路感染。取截石位置入5～7F输尿管导管并固定，经输尿管导管的注无菌生理盐水形成人工肾积水。取侧卧位或俯卧位，于超声引导下在第11肋间或12肋下进行穿刺，穿刺成功后留置安全导丝，逐级扩张通道。

微通道组采用F16微通道经皮肾镜取石术，扩张至16F建立经皮肾通道。标准组采用标准通道经皮肾镜取石术，扩张至24F建立经皮肾通道。采用肾镜联合气压弹道联合超声碎石系统进行碎石，术毕留置D-J管、肾造瘘管。术后当日给予抗生素预防感染，如发生感染症状静脉注射抗生素5～7d，复查泌尿系X线平片，根据情况选择拔除肾造瘘管。

1.3观察指标

对比两组的手术时间、出血量、术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率、手术并发症发生率；于手术前、术后24h采用酶联免疫吸附法检测尿液肾损伤分子-1(kidneyinjurymolecule1,KIM-1）水平，采用电化学发光法检测皮质醇（cortisol,Cor）、去甲肾上腺素（noradrenaline,NE）、肾上腺素（epinephrine,E）水平。

1.4统计学处理

应用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差表示，采用t检验，计数数据采用[例（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组患者的手术过程及结石清除率、并发症发生率比较

微通道组患者的手术时间长于标准组，差异有显著性（P<0.05），微通道组患者的手术出血量、住院时间、并发症发生率低于标准组，差异有显著性（P<0.05）；两组的术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率差异无显著性（P>0.05），见表1。

2.2两组患者的肾损伤指标、应激指标比较

两组患者术前KIM-1、Cor、E、NE差异无显著性（P>0.05）；微通道组术后24h的KIM-1、Cor、E、NE测定值均低于标准组，差异有显著性（P<0.05）；两组患者术后24h的KIM-1、Cor、E、NE测定值较术前均显著增高差异有显著性（P<0.05），见表2。

表1两组患者的手术相关指标及结石清除率、并发症发生率比较

表2两组患者的肾损伤指标、应激指标比较

3、讨论

经皮肾镜碎石取石术是目前治疗肾结石、输尿管上段结石常用的手术方式，具有创伤小、结石率清除率高、术后恢复快等优点[6]。经皮肾镜碎石取石术的术中出血量、结石清除率与穿刺通道的大小有关[7]。经皮肾镜碎石取石术问世之初是24～34F的超宽通道，之后发展为24～28F的标准型通道。微通道经皮肾镜碎石取石术是对传统通道的改良将经皮肾通道减小至14～18F，降低手术过程对肾实质的损伤，故术中及术后出血量更少，具有更好的微创优势[8]。微通道经皮肾镜碎石术在治疗标准经皮肾镜碎石取石术后结石残留、儿童泌尿系结石患者中应用较多[9]。也有学者认为，微通道经皮肾镜碎石时的手术视野小、取石操作不方便，在一定程度上增加操作难度、延长了手术时间[10]。

本研究对比了F16微通道经皮肾镜碎石与标准通道经皮肾镜碎石术的手术相关指标和结石清除率效果，发现采用微通道经皮肾镜碎石术者的手术时间长于采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗者手术出血量、住院时间低于采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗者；两组的术后即刻结石清除率、4周后的结石清除率差异无显著性。提示F16微通道经皮肾镜碎石与标准通道经皮肾镜碎石术的结石清除效果相仿，F16微通道经皮肾镜碎石术引起的创伤更小，但会在一定程度上延长手术时间[11]。这是由于微通道经皮肾镜碎石在处理较大的结石时，由于操作通道相对狭窄，在一定程度上增加手术操作难度，使手术时长相应延长。

手术创伤可造成机体应激反应，Cor、E、NE均是机体在应激状态下释放的应激激素，其血清水平可在一定程度上反映机体应激反应程度[12,13]。KIM-1是一种I型跨膜糖蛋白，在正常尿液中应检测不到，当肾损伤发生后尿液中KIM-1高表达，是诊断和评估肾损伤的敏感指标[14]。本研究发现，采用微通道经皮肾镜碎石术者术后24h时的KIM-1、Cor、E、NE测定值均低于采用标准通道经皮肾镜碎石术治疗者，提示采用F16微通道经皮肾镜碎石术后引起的应激反应及肾功能损伤程度更轻微，证实了微通道经皮肾镜碎石取石术的微创优势。有研究认为，微通道经皮肾镜碎石术的通道较窄，扩张器对筋膜的扩张强度相对较轻，可降低血尿、腹膜后血肿等出血性并发症风险[15,16]。但本研究术后观察发现，采用标准通道的部分患者出现术后并发症，两组术后均无严重的尿源性感染，无严重的腹腔脏器损伤。

综上所述，采用F16微通道经皮肾镜碎石与标准通道经皮肾镜碎石术的结石清除率效果差异无显著性，但是前者的创伤更小，术后引起患者应激反应及肾功能损伤程度更轻。

参考文献：

[1]谷现恩.泌尿系结石微创治疗技术新进展[J].中国医刊,2019,54(10):1049-1051.

[2]郭剑明,朱延军.经皮肾镜碎石取石术手术精要[J/CD].泌尿外科杂志(电子版),2012,4(4):63.

[3]陈奇.经皮肾镜取石术通道研究新进展[J].中国医刊,2019,54(10):1054-1058.

[4]母健君.16F微通道输尿管镜经皮肾钬激光治疗肾结石与输尿管软镜治疗肾结石的比较[J].中国医学物理学杂志,2019,36(12):1481-1485.

[5]中华医学会.临床诊疗指南——泌尿外科分册[M].北京:人民卫生出版社,2006:35.

[6]田进军,张定国,顾斌.经皮肾镜手术治疗输尿管结石的疗效及对患者肾功能的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(12):19-20.

[7]余沁楠,唐钊,侯国栋,等.输尿管软镜碎石术､经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石的对比研究[J].中国临床医生杂志,2019,47(4):451-453.

[8]王炳卫,杨国胜,王镇伟,等.组合式输尿管软镜联合微通道经皮肾镜治疗残余肾结石的疗效评价[J].微创泌尿外科杂志,2019,8(5):303-307.

[9]陶拥兵,姜福金,马松,等.取石器械配合微通道经皮肾镜取石治疗复杂性上尿路结石的临床研究[J].中国现代医学杂志,2019,29(22):78-81.

[10]姜华,陈明.经皮肾镜技术的常见要点分析[J].中国医刊,2019,54(10):1052-1054.