摘要:目的:调查福州市某社区老年慢性病病人健康赋权与安全感、述情障碍的现状及其相关性。方法:便利抽样选取福州市某社区214例老年慢性病病人为研究对象,采用一般资料调查表、老年人健康赋权量表、安全感量表、多伦多述情障碍量表中文版进行调查。结果:214例社区老年慢性病病人健康赋权量表、安全感量表、多伦多述情障碍量表中文版的得分分别为(25.05±6.49)分、(53.03±12.15)分、(51.76±13.42)分;社区老年慢性病病人述情障碍得分与安全感得分呈负相关(r=-0.325,P<0.001),安全感得分与健康赋权得分呈正相关(r=0.164,P=0.017),健康赋权得分与述情障碍得分呈负相关(r=-0.146,P=0.033)。结论:214例社区老年慢性病病人健康赋权处于中等偏下水平,安全感较高的老年慢性病病人具有更高的健康赋权水平。安全感在健康赋权与老年慢性病病人述情障碍间发挥完全中介效应。因此,家属及医护人员应尽可能地利用增加社会支持、改善社会环境以及增加社区参与度等方式来提高老年慢性病病人的安全感和宣泄不良情绪,以减少或减缓慢性疾病的发生与并发症的出现。
健康赋权是慢性病病人面对来自外界压力,主动进行调整情绪,通过与他人共同决策,寻找社会支持,从而控制疾病发展和促进机体恢复的能力。研究发现,健康赋权水平低下不利于慢性病自我管理[1]。首先,健康赋权水平低下会严重降低老年慢性病病人面对疾病时压力管理的能力;其次,健康赋权水平较低对于老年慢性病病人心理健康也有不利影响[2]。因此,本研究在心理层面上探索健康赋权影响因素对改善社区老年慢性病病人的健康问题具有特别重要意义。
在影响老年慢性病病人健康赋权的诸多因素中,述情障碍是研究者近几年的研究热点[3,4]。述情障碍属于一种潜在危险因素,表现为情绪障碍,其中包括难以辨认情绪,躯体与身体的感觉区分不能以及表达情绪困难[5]。述情障碍是影响老年人健康赋权的个体特征,尤其是情感识别困难的老年慢性病病人健康赋权水平更低[6]。情感描述障碍也易造成老年慢性病病人健康赋权水平较低[7]。为此,本研究提出第1个假设,即述情障碍程度越高的老年慢性病病人健康赋权得分越低。此外,具有述情障碍特征的老年慢性病病人也可以通过其他的心理变量间接地影响健康赋权的水平,如心理安全感,即个体的身体或心理,在面对潜在危险或风险时所产生的预感,主要表现为人际安全感和确定控制感[8]。首先,述情障碍这一负性人格特征对安全感具有消极影响[9,10]。其次,安全感较低的老年慢性病病人健康赋权水平更低[11],不能与他人建立良好的亲密关系,不会主动表达内心想法,由此消极地面对疾病与困难[12]。因此,本研究提出第2个假设,即安全感可能在述情障碍与健康赋权之间起中介作用。
为验证上述2个假设,本研究拟探讨述情障碍及安全感对老年慢性病病人健康赋权的影响,为社区老年慢性病病人健康教育工作及健康管理水平的提升提供理论依据与实践指导。
1、对象与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法,选取2023年2月—4月某社区卫生服务中心来前来就诊的老年慢性病病人为研究对象。纳入标准:1)年龄≥60岁;2)主诉被明确诊断患有1种或多种慢性病(高血压、糖尿病、脑卒中、心脏病、慢性阻塞性肺疾病);3)意识清楚,能流畅回答问题;4)知情同意且主动参加本项研究的全过程。排除标准:精神疾病病人或认知功能障碍者,患有严重躯体性疾病。本研究共214例老年慢性病病人填写的问卷为有效问卷,其中男103例,女性111例,年龄为61~87(70.76±5.29)岁,研究对象一般资料见表1。
表1 研究对象一般资料
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表
包括年龄、性别、婚姻状态、居住状态、与子女见面的频率、文化程度、宗教信仰、病前职业、月均收入、慢性病种类和休闲活动形式。
1.2.2 多伦多述情障碍量表(TAS-20)中文版
该量表是目前国际上比较常用的诊断述情障碍的工具,包含情感识别障碍(DIF)、情感描述障碍(DDF)及外向型思维(EOT)3个维度。该量表采用Likert 5级评分法,当测量总分≤51分,表示受测者无述情障碍;总分为52~60分时,表示受测者存在述情障碍的倾向;总分≥61分,则表示受测者存在述情障碍[13]。
1.2.3 安全感量表
该量表包括人际安全感(8个条目)和确定控制感(8个条目)2个维度,共16个条目。人际安全感能够反映被测者在人际交往中的安全体验,确定控制感则可反映被测者对生活的预测和确定感、控制感。各条目均采用Likert 5级评分法,“非常符合”计1分,“非常不符合”计5分,得分越低说明安全感水平越低[14]。
1.2.4 老年人健康赋权量表(EHES)
该量表包括自我控制、自我效能、解决问题、情绪调整、压力管理、社会支持、自我激发、参与决策8个条目。各条目采用Likert 5级评分法,“非常不同意”计1分,“非常同意”计5分,总分8~40分,得分越高表示健康赋权水平越高[15]。
1.3 各量表信度和效度检验
本研究采用SPSS 24.0软件对量表进行信度和效度的检验,通过Cronbach′s α系数测量量表的内部一致性。结果表明,所有量表的Cronbach′s α系数均大于0.8,总信度Cronbach′s α系数为0.794,说明本研究问卷信度较好。运用探索性因子对3个量表条目进行分析,测量量表的KMO值和Bartlett球形度。结果表明经过条目的剔除后,各量表KMO值为0.8~0.9,适合作因子分析,且显著性<0.001,双尾检验显著,表明量表的收敛度较好,满足效度需求。各量表的Cronbach′s α系数、KMO值及Bartlett球形度检验结果见表2。
表2 信效度检验统计结果
1.4 资料收集方法
采用线下问卷调查方式,由专门培训的调研小组成员现场发放,研究对象本人填写或调查者按条目逐个询问后代为填写。问卷完成后立即查看有无缺项、漏项、错填、逻辑错误等问题,保证数据真实、完整。根据以上纳入和排除标准选取研究对象221人,回收有效问卷214份,有效回收率为96.83%。
1.5 统计学方法
问卷进行统一编码,双人核对后进行数据录入,采用SPSS 24.0软件和AMOS 26.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料用均数±标准差
表示,定性资料用例数、百分比(%)表示。采用Pearson相关分析述情障碍、健康赋权、安全感的相关性;根据所调查的内容,对其健康相关行为方式及影响因素进行分析,总结并提出针对性建议。以健康赋权作为因变量,述情障碍作为自变量,安全感作为中介变量,运用结构方程模型对其进行路径分析及中介效应分析,并用Bootstrap方法对中介作用显著性进行检验,探讨述情障碍,健康赋权及安全感三者间的关系。
2、结果
2.1 社区老年慢性病病人述情障碍、健康赋权与安全感现状
社区老年慢性病病人TAS-20中文版总分为(51.76±13.42)分,各维度条目得分从高到低依次为外向型思维、情感描述障碍及情感识别障碍;安全感量表总分为(53.03±12.15)分,各维度条目得分从多到少依次为确定控制感和人际安全感;EHES总分为(25.05±6.49)分,各维度条目得分从高到低依次为自我激发、社会支持、参与决策、自我控制、解决问题、压力管理、情绪调整和自我效能,见表3。
表3 老年慢性病病人TAS-20中文版、安全感量表 及EHES得分情况
2.2 社区老年慢性病病人述情障碍、健康赋权与安全感的相关分析
社区老年慢性病病人述情障碍得分与安全感得分呈负相关(r=-0.325,P<0.001),见表4。安全感得分与健康赋权得分呈正相关(r=0.164,P=0.017),述情障碍得分与健康赋权得分呈负相关(r=-0.146,P=0.033),见表5。
表4 社区老年慢性病病人述情障碍与安全感的相关分析(r值)
表5 社区老年慢性病病人述情障碍、安全感与健康赋权的相关分析
2.3 社区慢性疾病老年人述情障碍、健康赋权与安全感的中介效应分析
本研究使用AMOS 26.0软件对TAS-20中文版进行验证性因子分析(CFA),进一步检验因子结构的有效性和稳定性,并采用组合信度来测量各维度的信度质量,平均方差抽取量(AVE)用于解释维度的变异量有多少来自测量误差,测量误差大则AVE的值越小,理想标准为0.5。本研究样本数据的各题项标准化因子载荷系数均>0.6,临界比值(CR)均>0.7,且呈现显著性,差异有统计学意义。各因子的组合信度均高于0.9,具有良好的组合信度,且因子的AVE值高于0.5,模型聚合效度良好。本研究利用最大似然估计法进行验证因子分析,主要拟合指标数据见表6,各项指标良好,模型可接受。
表6 验证性因子分析
2.4 社区慢性疾病老年人述情障碍、健康赋权与安全感的中介模型
本研究先构建述情障碍(X)与健康赋权(Y)回归模型,其次构建述情障碍(X)与安全感(M)回归模型,最后构建述情障碍(X)、安全感(M)、健康赋权(Y)回归模型。中介效应所构建的3个模型见表7。
表7 中介效应分析结果
中介效应的检验严格按照温忠麟等[16]检验步骤进行,最终检验结果如表8、表9所示。
第1步,首先检验系数c, 即c=-0.140<0,说明述情障碍与健康赋权存在相关关系,按中介效应立论;第2步,依次检验a和b的值是否显著,a=-0.367(P<0.01),b=0.150(P<0.05),并且a×b 95%BootCI为[-0.100,-0.002]不包括0即显著,说明间接效应显著;第3步,检验系数c′,c′=-0.085(P=0.327),直接效应不显著即为完全中介,说明自变量述情障碍会全部通过中介变量安全感去影响因变量健康赋权,即效应占比为100%。因此,可以得出结论,安全感在述情障碍与健康赋权之间存在完全中介效应。
表8 安全感中介效应分析
表9 中介作用效应量结果
3、讨论
3.1 社区老年慢性病病人健康赋权处于中等偏下水平
本研究数据显示,社区老年慢性病病人的健康赋权呈中等偏下水平,这与已有研究结果存在异同,可能与其文化程度、居住状态等因素相关[17]。参与本次调查的慢性老年人病人中文化水平为初中占35.5%,高中或中专占36.9%,导致其在健康管理中的自我效能、自我激发和压力管理能力不足,获取和应用相关健康知识与技能的能力受限。此外,社区慢性病老年病人绝大多数与家人同住,然而由于配偶也为慢性病病人,彼此为对方提供自我管理的建议和帮助较少[18]。同时,本研究发现在健康赋权的8个维度中,自我效能得分最低,这可能是由于老年人责任心过强等原因导致照顾年幼子女的负担过重,致使老年慢性病人精力分散,自身在面对疾病和困难时无法很好应对。
3.2 社区老年慢性病病人健康赋权的影响因素分析
3.2.1 安全感较高的老年慢性病病人具有更高的健康赋权水平
本研究相关分析显示,安全感在健康赋权中起着保护作用,家人与社会所付出的爱能够直接影响病人在疾病面前的态度。安全感越高的老年人心理越乐观,能主动与医护人员进行交流,乐观地面对疾病,有利于减少不良情绪,对人生充满希望[19]。健康赋权得分高的病人通过增强自我健康管理责任心,从而提高责任信念水平,由此减少了述情障碍的发生。
3.2.2 安全感在健康赋权与社区老年慢性病病人述情障碍间起完全中介效应
本研究相关分析显示,安全感在健康赋权与述情障碍间起完全中介作用,中介效应占总效应的100%,即安全感是述情障碍和健康赋权的完全中介变量。原因是安全感较低的病人不能较好地描述自我感受,不善于在情感方面与他人倾诉或分享,由此易发生述情障碍,而安全感得分稍高的病人能够进行有效压力管理以及自我情绪调整,获取外在社会的支持,从而利于健康的维护与促进[20]。
3.2.3 述情障碍程度越高的社区老年慢性病病人健康赋权水平越低
有述情障碍的老年慢性病人,对于描述自身内心情感有一定的困难,从而在发生问题时无法准确描述并告知医护人员及家人,由此不能取得足够社会支持,帮助自身解决疾病带来相关问题,致使错过控制疾病发展和促进机体恢复的最佳时机。
本研究发现,可从述情障碍与安全感2个视角出发,从而提高社区老年慢性病病人健康赋权水平。首先,激励老年慢性病病人增强安全感,社区卫生服务中心可举办健康教育活动,增强病人应对生理或心理危险能力,减少老年慢性病病人无力感;其次,建议家属及医护人员尽可能地利用增加社会支持、改善社会环境以及增加社区参与度等方式来提高老年慢性病病人的安全感,从而有助于病人心理健康的维护和述情障碍水平的降低[21,22]。由于本研究采用便利抽样法,且研究对象局限于福州市某个社区,研究范围相对局限,研究方法相对单一。可进一步扩大研究范围和增加样本量,深入挖掘影响社区老年慢性病病人自我健康管理的因素。
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文章来源:周莉,许赞术.社区老年慢性病病人健康赋权与安全感、述情障碍的相关性研究[J].全科护理,2024,22(10):1975-1980.
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