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异丙托溴铵联合布地奈德治疗AECOPD的效果

2024-10-16 16 上传者：管理员

摘要：目的观察异丙托溴铵联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果。方法选取2020年3月—2023年3月高安市人民医院急诊内科收治的AECOPD患者70例，按照随机分配法分为布地奈德组与联合治疗组，各35例。布地奈德组予以吸入用布地奈德混悬液，联合治疗组在布地奈德组基础上予以吸入用复方异丙托溴铵溶液，2组均用药1周。比较2组临床疗效，用药前后肺功能指标、炎性指标，用药后生活质量评分，不良反应。结果联合治疗组总有效率高于布地奈德组（94.29%vs. 77.14%,χ2=4.200,P=0.040）。用药1周后，2组第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、用力肺活量（FVC）占预计值百分比及FEV1/FVC升高，血清C反应蛋白、白介素（IL）-6、IL-8水平降低，且联合治疗组高/低于布地奈德组（P<0.01）;联合治疗组躯体功能、心理健康、社会功能、总体健康评分高于布地奈德组（P<0.01）。联合治疗组不良反应总发生率与布地奈德组比较，差异无统计学意义（8.57%vs. 25.71%,χ2=3.621,P=0.057）。结论异丙托溴铵联合布地奈德治疗AECOPD的效果确切，可有效改善肺功能，减轻炎症，提高患者的生活质量，且联合治疗并未增加药物不良反应。

关键词：
呼吸系统疾病
布地奈德
异丙托溴铵
急性加重期
慢性阻塞性肺疾病
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床较常见的呼吸系统疾病，多数患者早期临床表现为呼吸受限、喘息、胸闷，且会对肺部造成损伤，严重情况还会出现呼吸衰竭。COPD急性加重期(AECOPD)患者肺功能出现明显下降，同时还可能合并心力衰竭，若不及时进行干预很可能会危及生命[1]。目前临床治疗该病的主要目的是解除气道阻塞，改善肺功能。布地奈德可减轻气道炎症和气道水肿，改善肺功能[2]。异丙托溴铵属于抗胆碱能类药物，可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。现观察异丙托溴铵联合布地奈德治疗AECOPD的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年3月—2023年3月高安市人民医院急诊内科收治的AECOPD患者70例，按照随机分配法分为布地奈德组与联合治疗组，各35例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合AECOPD诊断标准；(2)患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他呼吸系统疾病者；(2)存在精神障碍疾病者；(3)中途主动退出试验者；(4)对试验药物存在过敏反应者。

表1布地奈德组与联合治疗组临床资料比较[例

1.3治疗方法

2组患者均予以常规治疗，包括抗感染、吸氧、化痰等。布地奈德组予以吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产)1 mg雾化吸入，每天2次，用药1周。联合治疗组在布地奈德组基础上予以吸入用复方异丙托溴铵溶液(河北仁和益康药业有限公司生产)1.25 ml雾化吸入，每天2次，用药1周。

1.4观察指标与方法

(1)肺功能指标：第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、用力肺活量(FVC)占预计值百分比及FEV1/FVC,采用肺功能测试仪检测。(2)炎性指标：包括C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)- 6、IL- 8,取患者血清样本，使用酶联免疫吸附法检测。(3)生活质量评分：包括躯体功能、心理健康、社会功能及总体健康4个维度，每个维度100分，得分越高表明患者生活质量越好。(4)不良反应。

1.5疗效判定标准

显效：用药后患者症状改善[呼吸困难、咳嗽和(或)咯痰等症状明显减轻或消失；喘息、胸闷等症状缓解；痰量减少，痰液颜色和(或)黏度恢复正常；发热等全身症状消退],辅助检查改善[胸部影像学检查(如CT检查)显示肺部病灶减小或消失；动脉血气分析显示患者氧合情况和酸碱平衡恢复正常],生活质量和功能状态提升(自我感觉良好，生活自理能力提高；精神状态稳定，无抑郁、焦虑等情绪问题)。有效：用药后患者症状有所改善(呼吸困难、咳嗽和咯痰等症状有所减轻；喘息、胸闷等症状部分缓解；痰量有所减少，痰液颜色和黏度有所改善),病情相对稳定，未出现明显恶化。辅助检查有所改善[胸部影像学检查(如CT检查)显示肺部病灶有所改善；动脉血气分析显示患者的氧合情况和酸碱平衡有所改善]。一般：症状变化不明显(呼吸困难、咳嗽和咯痰等症状未出现显著变化；喘息、胸闷等症状无明显改善或缓解),病情未稳定，辅助检查无明显改善。无效：未达到上述标准或出现加重。总有效率=显效率+有效率+一般率。

1.6统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合治疗组总有效率高于布地奈德组(94.29%vs. 77.14%,χ2=4.200,P=0.040),见表2。

2.2肺功能与炎性指标比较

用药前，2组FEV1%、FVC%、FEV1/FVC及血清CRP、IL- 6、IL- 8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);用药1周后，2组FEV1%、FVC%、FEV1/FVC升高，血清CRP、IL- 6、IL- 8水平降低，且联合治疗组高/低于布地奈德组(P<0.01),见表3。

表2布地奈德组与联合治疗组临床疗效比较

2.3生活质量评分比较

联合治疗组用药1周后躯体功能、心理健康、社会功能、总体健康评分高于布地奈德组(P<0.01),见表4。

表4布地奈德组与联合治疗组用药后生活质量评分比较

2.4不良反应比较

联合治疗组不良反应总发生率与布地奈德组比较，差异无统计学意义(8.57%vs. 25.71%,χ2=3.621,P=0.057),见表5。

[例(%)]

表5布地奈德组与联合治疗组不良反应比较

3、讨论

COPD是一种发生在呼吸系统的慢性疾病。患者会因气道慢性炎症导致生理结构改变和病理变化，例如呼吸气流受限，进而出现咳嗽、咯痰以及运动后胸闷、气促等症状[3]。COPD患者因肺功能下降导致气促，同时还会伴随喘息、胸闷、痰量增多、痰液黏稠等症状，部分患者因感染伴有体温升高或畏寒，严重者失眠、嗜睡、意识障碍。COPD患者伴有痰量增多以及痰性质变化时，表明存在感染[4-5]。该疾病不仅会对呼吸系统造成损伤，还会对其他组织或者器官造成损伤，尤其是心脏以及消化系统最为常见，合并其他系统疾病的COPD患者预后较差[4]。所以COPD要预防疾病急性加重。

表3布地奈德组与联合治疗组用药前后肺功能与炎性指标比较

COPD患者在受到外界细菌侵袭后，病情在短时间内会出现加重，且患者呼吸道因长时间受炎症影响，气道结构发生改变，且肺泡伴有不同程度的损伤，此种损伤是不可逆的。肺部炎性反应较严重时，不仅影响肺通、换气功能，还会造成呼吸肌疲劳，最后使患者出现呼吸衰竭，进而造成重要器官受累[6]。糖皮质激素具有强效抑制炎症的效果，能够在短时间内控制炎症，可以避免炎症持续存在对患者气道内皮细胞造成损伤，明显缓解气道痉挛。刘雄兰[7]研究表明，COPD患者长时间使用糖皮质激素会造成血糖升高、失眠、体质量增加等不良反应，所以需要寻求更好的治疗方案减少患者糖皮质激素使用次数及剂量，避免不良反应发生，从而提高患者治疗效果。

AECOPD常见诱因是感染，一旦支气管肺泡出现炎症，就会加重支气管收缩，从而导致呼吸困难，出现发热、咳嗽、憋喘等症状，因此AECOPD患者要及时通过吸氧，扩张气管，改善肺通气功能[7]。静脉滴注或者口服药物起效较慢，在治疗急性期的患者时效果并不理想，雾化吸入可直接将药物作用于肺部，抑制炎症发展，舒缓支气管而保证呼吸通畅，从而达到治疗或缓解疾病的效果。布地奈德通过激活细胞核受体抑制炎症递质的合成，减轻气道炎症，减少黏液分泌，能在短时间内迅速缓解AECOPD患者的气道痉挛、呼吸困难等症状，改善肺功能。异丙托溴铵可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限[8]。2种药物均采用雾化吸入的方式给药，不仅使药物直接作用于病灶，还能减少不良反应发生。

本研究结果显示，与布地奈德组比较，联合治疗组用药1周后总有效率、肺功能指标(FEV1%、FVC%、FEV1/FVC)更高，血清CRP、IL- 6、IL- 8水平更低，表明异丙托溴铵联合布地奈德治疗AECOPD可提高效果，改善肺功能，减轻炎性反应。分析原因发现，异丙托溴铵可发挥支气管舒张作用。异丙托溴铵可抑制乙酰胆碱引起的支气管收缩，导致支气管扩张。这种作用机制能够迅速缓解AECOPD患者的气道痉挛，改善肺通气功能[9]。布地奈德作为一种吸入性糖皮质激素，具有显著的抗炎效果，其通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，从而抑制多种炎性递质(如白三烯、前列腺素等)的合成和释放。此外，布地奈德还能减少气道内炎性细胞的浸润，降低气道高反应性。布地奈德还具有抗过敏作用，能够减少过敏反应引起的气道炎症和痉挛。异丙托溴铵主要作用于支气管平滑肌，实现支气管舒张；而布地奈德则通过抗炎作用减轻气道炎症。异丙托溴铵和布地奈德在作用机制上互补。二者联合使用，能够同时发挥支气管舒张和抗炎作用，产生协同增效的效果，不仅能够迅速缓解AECOPD患者的气道痉挛和呼吸困难，还能通过抗炎作用减轻气道炎症，进一步改善患者的肺功能和生活质量。孙步伟等[9]研究表明，布地奈德联合异丙托溴铵治疗COPD合并呼吸衰竭的患者，可明显改善炎症、肺功能以及血气相关指标，有效缓解临床症状和体征。

综上所述，异丙托溴铵联合布地奈德治疗AECOPD的效果确切，可有效改善肺功能，减轻炎症，提高患者的生活质量，且联合治疗并未增加药物不良反应。

参考文献:

[1]田录芳,杨艳敏,吴爽.复方异丙托溴铵及布地奈德雾化治疗慢阻肺效果[J].中国城乡企业卫生,2023,38(10):158-160.

[2]康珍,许承斌.异丙托溴铵联合糖皮质激素治疗哮喘—慢阻肺重叠综合征患者的效果研究[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(8):1432-1435..

[3]沈丽丽.沙美特罗替卡松联合异丙托溴铵治疗慢阻肺临床有效性及药学机制研究[J].智慧健康,2023,9(16):83- 86.

[4]程晨.布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].智慧健康,2023,9(16):211-214,218.

[5]戴志刚.布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化治疗慢阻肺急性加重期患者的疗效分析[J].中国现代药物应用,2023,17(1):6-10.

[6]蔡燕华,吴伟.布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].中国现代药物应用,2022,16(12):138-140.

[7]刘雄兰.复方异丙托溴铵联合普米克令舒治疗老年AECOPD患者的效果[J].慢性病学杂志,2021,22(12):1862-1864.

[8]孙辉.多索茶碱联合异丙托溴铵治疗慢阻肺的临床疗效[J].系统医学,2021,6(13):68-70.

[9]孙步伟,杨文锋.异丙托溴铵联合布地奈德对慢阻肺合并呼吸衰竭患者CAT评分､血清PCT水平及肺功能的影响[J].武警后勤学院学报(医学版),2021,30(2):42- 45.

基金资助:江西省宜春市科技计划项目(JXYC20161CSC046);