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痰热清注射液与无创正压通气治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效

  2024-12-23    28  上传者:管理员

摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者采用痰热清注射液联合无创正压通气(BIPAP)治疗,对其血气指标以及血清炎症因子指标的影响。方法 按随机数字表法将2021年05月至2023年08月期间郑州市第三人民医院收治的78例AECOPD并呼吸衰竭患者分为两组,每组39例,两组均予以西医常规治疗,对照组采用BIPAP治疗,观察组采用痰热清注射液联合BIPAP治疗,两组均连续治疗2周。比较两组临床疗效、血气指标以及血清炎症因子指标,并统计两组不良反应发生情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);与对照组比,观察组治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)较高(P<0.05);相比于对照组,观察组治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-8(IL-8)水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无差异(P>0.05)。结论 痰热清注射液联合BIPAP治疗效果较为理想,利于改善AECOPD并呼吸衰竭患者的血气指标,降低血清炎症因子水平,且安全性较高。

  • 关键词:
  • 呼吸衰竭
  • 呼吸道症状
  • 慢性阻塞性肺疾病急性加重期
  • 无创正压通气
  • 痰热清
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)是COPD患者在感染等情况下短时间内出现呼吸道症状加重的阶段,患者症状表现以胸闷、喘息、呼吸困难加重、痰液增多、咳嗽等症状为主,若未及时控制病情,会引起缺氧、二氧化碳潴留,并发呼吸衰竭,对生命安全造成重大威胁[1,2]。无创正压通气(BIPAP)是目前临床治疗本病合并呼吸衰竭的首选方案,具有无创、间歇通气等优势,可在短期内促进患者呼吸功能恢复,减轻二氧化碳潴留,改善氧合,但在BIPAP治疗过程中,存在气道分泌物稀释和排出困难以及肺部反复感染等情况,研究显示,采用中西药联合机械通气治疗AECOPD并呼吸衰竭,或许可取得较好的临床效果。痰热清注射液作为中药清热化痰常用药物,具有清热解毒、平喘止咳、化痰等功效[3]。鉴于此,本研究旨在探究AECOPD并呼吸衰竭患者采用痰热清注射液联合BIPAP治疗的应用效果。现报道如下。


1、资料与方法


1.1一般资料

按随机数字表法将2021年05月至2023年08月期间郑州市第三人民医院收治的78例AECOPD并呼吸衰竭患者分为两组,两组均39例。本研究经郑州市第三人民医院医学伦理委员会批准。对照组中男31例,女8例;年龄35-70岁,平均(51.41±3.57)岁;体质量指数18.75-26.91 kg/m2,平均(23.36±1.16)kg/m2;病程2-14年,平均(8.69±2.32)年;其中吸烟者29例。观察组中男30例,女9例;年龄35-68岁,平均(51.36±3.61)岁;体质量指数19.21-26.57 kg/m2,平均(23.38±1.20)kg/m2;病程2-15年,平均(8.62±2.51)年;其中吸烟者27例。两组一般资料比较(P>0.05)。

1.2诊断标准

(1)西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中的相关诊断标准;合并Ⅱ型呼吸衰竭,动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg。(2)中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中痰热壅肺证的诊断标准,喘息气促、咯痰、咳嗽(主证);痰多(痰质黏稠)、胸闷、体热、口干口渴、大便干结(次证),舌红、苔腻、脉滑数(舌脉象)。

1.3入选标准

纳入标准:年龄为18周岁及以上;均为首次接受BIPAP治疗,且无本研究相关药物治疗史;患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准:合并精神疾病或认知功能障碍者;存在恶性肿瘤疾病者;合并肺大疱、肺结核等严重肺部疾病者;存在BIPAP治疗禁忌症或近期出现大咯血、痰液堵塞者;同期需接受其他相关治疗者。

1.4方法

入院后两组均接受常规对症治疗,如祛痰、平喘、抗感染等,严格监控患者生命体征。对照组均予以BIPAP治疗,具体操作如下:调整患者体位以及固定带至舒适,佩戴好面罩,设置初始模式为S/T呼吸模式,吸气压设置为8-12 cmH2O,呼气压设置为4-6 cmH2O,并经面罩开始给氧治疗;后续可结合患者个体情况适当增加气压值,且每次增加2 cmH2O数值,但最高值不得超过20 cmH2O;维持患者呼吸频率为14-15次/min,氧气流量为3-5 L/min,并维持患者血氧浓度90%以上,待患者临床症状以及病情好转稳定后,逐级降低压力值直至完全撤机。观察组联合痰热清注射液(国药准字Z20030054,规格:10 ml,上海凯宝药业有限公司)治疗,成人用量为20 mL/次,混合于250 ml葡萄糖中,以静脉滴注的方式给药,1次/d。两组均持续治疗2周。

1.5疗效评价

(1)临床疗效。显效:经治疗,患者意识清醒,生命体征恢复正常,急性呼吸困难、呼吸衰竭以及其他AECOPD等临床相关症状均显著缓解,PaO2、PaCO2水平恢复正常;有效:经治疗,患者意识清醒,生命体征基本趋于正常,急性呼吸困难、呼吸衰竭以及其他AECOPD等临床相关症状均较治疗前存在一定程度缓解;无效:患者治疗后症状/体征、机体指标等不符合上述标准,呼吸困难、呼吸衰竭以及其他AECOPD等出现加重迹象。总有效率=显效率+有效率。(2)血气指标。抽取两组2 mL动脉血液样本,采用血气分析仪(罗氏诊断公司Roche Diagnostics GmbH,注册证编号:国械注进20182222686)对两组血气指标进行详细检测,检测项目包括酸碱度(pH值)、PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度(SaO2),检测时间选择治疗前以及治疗2周后。(3)血清炎症因子指标。抽取两组清晨空腹状态上肢静脉血液样本5 mL,用于检测其炎症因子,具体操作如下:将血液样本放入离心机处理并获得上层清液,放于冷藏室备检,测定血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor, TNF-α)与白细胞介素-8(Interleukin 8,IL-8),采用酶联免疫吸附法检测,检测时间选择治疗前以及治疗2周后。(4)不良反应。统计两组口干、头晕、呕吐、过敏等发生情况。

1.6统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据,计量资料以表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。


2、结果


2.1两组临床疗效比较

与对照组比,观察组总有效率较高(P<0.05),见表1。

表1两组临床疗效比较n(%)

2.2两组血气指标比较

两组治疗后pH值比较无差异(P>0.05)。与对照组比,观察组治疗后PaO2、SaO2较高(P<0.05),PaCO2较低(P<0.05),见表2。

2.3两组血清炎症因子指标比较

与对照组比,观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-8较低(P<0.05),见表3。

表2两组血气指标比较

表3两组血清炎症因子指标比较

2.4两组不良反应比较

两组不良反应比较无差异(P>0.05),见表4。

表4两组不良反应比较n(%)


3、讨论


COPD是中老年人常见的呼吸系统严重疾病之一,发病率、致死率均较高,患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。COPD以渐进性气流阻塞为特征,由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积减少,血流灌注不足造成通气/血流比例失调,导致机体缺氧和CO2猪留,从而引起呼吸衰竭。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭通常采用氧疗、抗感染、祛痰平喘等基础治疗,但对改善患者缺氧和二氧化碳潴留的效果不明显,故常采用机械通气辅助治疗,其中无创呼吸机辅助通气因损伤小、并发症少在临床治疗中尤为常见。BiPAP一方面能提供适宜的吸气压(IPAP),缓解呼吸肌疲劳,克服气道阻力,同时有利于闭塞的小气道扩张,促进气体进入肺泡;另一方面能提供适宜的呼气压(EPAP),避免肺泡塌陷,改善肺泡通气,增加肺含氧量、功能残气量,有利于肺通气和肺换气,从而纠正低氧血症和二氧化碳潴留。但BIPAP治疗并不能一劳永逸,由于慢阻肺患者痰量较多,加上BIPAP治疗后痰液更为粘稠,难以咳出,致使临床效果无法满足预期。故如何促进AECOPD并呼吸衰竭患者痰液排出、改善呼吸功能、控制感染、帮助早日脱机是临床治疗的难点[8]。

中医将AECOPD归属于“喘证”“咳嗽”等范畴,该病以邪实为主。中医主张肺主气源、司呼吸,但肺脏羸弱,外合皮毛、开窍于鼻,故不耐寒热,且其病位较高,若不慎有病则邪必先伤之[9]。肺宣失守、肺气上逆,则可致气虚,发为呼吸困难、气运不畅,引发咳嗽、咯血之症;加之湿邪中阻,日久则可见邪郁化热,灼烧肺津,化而为痰,蕴伏于肺,致使气道受阻,最终形成痰热瘀阻之证。中医治疗以宣肺止咳、清热化痰为主要原则[10,11]。本研究结果显示,相比于对照组,观察组治疗后的总有效率和PaO2、SaO2明显较高,PaCO2、CRP、TNF-α、IL-8明显较低(P<0.05),且两组不良反应对比无差异,表明痰热清注射液联合BIPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭的效果较为理想,可改善患者血气指标,降低血清炎症因子指标,且安全性较高。分析原因在于,痰热清注射液组方内有黄芩作君药,黄芩性寒、味苦,主清上焦湿热,具有清热泻火、解毒止血之效;熊胆粉、山羊角作臣药,二者归肝、心经,可行清热息风、清肝止痉之效;金银花作佐药,善疏风散热、泻火解毒、宣肺化痰;连翘作使以引药入肺经。以上诸药合用,可共奏痰热清注射液清热、解毒、平喘、止咳、化痰等功效[12]。现代药理学研究表明[13,14],痰热清注射液能够刺激呼吸道中枢,通过提升机体膈肌静息状态下舒张功能,提高患者PaO2等血气指标水平,通过改善肺泡通气能力,缓解患者因呼吸衰竭引发的缺氧症状;同时,该药能够作用于抑制机体炎症级联反应,缓解炎症刺激作用,继而调节各项细胞炎症因子水平,减轻肺部炎症损伤,与BIPAP联合应用能够更有效降低气道呼吸阻力,促进患者肺功恢复,提升临床治疗效果[15]。

综上所述,痰热清注射液联合BIPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭的效果较为理想,可改善患者动脉血气指标,降低血清炎症因子水平,且安全性高,值得推广应用。


参考文献:

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文章来源:姚凤佳,徐建明,李旭东.痰热清注射液联合无创正压通气治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1448-1450.

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