
摘要:目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并呼吸衰竭患者采用痰热清注射液联合无创正压通气(BIPAP)治疗,对其血气指标以及血清炎症因子指标的影响。方法 按随机数字表法将2021年05月至2023年08月期间郑州市第三人民医院收治的78例AECOPD并呼吸衰竭患者分为两组,每组39例,两组均予以西医常规治疗,对照组采用BIPAP治疗,观察组采用痰热清注射液联合BIPAP治疗,两组均连续治疗2周。比较两组临床疗效、血气指标以及血清炎症因子指标,并统计两组不良反应发生情况。结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);与对照组比,观察组治疗后动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)较高(P<0.05);相比于对照组,观察组治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素-8(IL-8)水平均低于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无差异(P>0.05)。结论 痰热清注射液联合BIPAP治疗效果较为理想,利于改善AECOPD并呼吸衰竭患者的血气指标,降低血清炎症因子水平,且安全性较高。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, AECOPD)是COPD患者在感染等情况下短时间内出现呼吸道症状加重的阶段,患者症状表现以胸闷、喘息、呼吸困难加重、痰液增多、咳嗽等症状为主,若未及时控制病情,会引起缺氧、二氧化碳潴留,并发呼吸衰竭,对生命安全造成重大威胁[1,2]。无创正压通气(BIPAP)是目前临床治疗本病合并呼吸衰竭的首选方案,具有无创、间歇通气等优势,可在短期内促进患者呼吸功能恢复,减轻二氧化碳潴留,改善氧合,但在BIPAP治疗过程中,存在气道分泌物稀释和排出困难以及肺部反复感染等情况,研究显示,采用中西药联合机械通气治疗AECOPD并呼吸衰竭,或许可取得较好的临床效果。痰热清注射液作为中药清热化痰常用药物,具有清热解毒、平喘止咳、化痰等功效[3]。鉴于此,本研究旨在探究AECOPD并呼吸衰竭患者采用痰热清注射液联合BIPAP治疗的应用效果。现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
按随机数字表法将2021年05月至2023年08月期间郑州市第三人民医院收治的78例AECOPD并呼吸衰竭患者分为两组,两组均39例。本研究经郑州市第三人民医院医学伦理委员会批准。对照组中男31例,女8例;年龄35-70岁,平均(51.41±3.57)岁;体质量指数18.75-26.91 kg/m2,平均(23.36±1.16)kg/m2;病程2-14年,平均(8.69±2.32)年;其中吸烟者29例。观察组中男30例,女9例;年龄35-68岁,平均(51.36±3.61)岁;体质量指数19.21-26.57 kg/m2,平均(23.38±1.20)kg/m2;病程2-15年,平均(8.62±2.51)年;其中吸烟者27例。两组一般资料比较(P>0.05)。
1.2诊断标准
(1)西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中的相关诊断标准;合并Ⅱ型呼吸衰竭,动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg。(2)中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中痰热壅肺证的诊断标准,喘息气促、咯痰、咳嗽(主证);痰多(痰质黏稠)、胸闷、体热、口干口渴、大便干结(次证),舌红、苔腻、脉滑数(舌脉象)。
1.3入选标准
纳入标准:年龄为18周岁及以上;均为首次接受BIPAP治疗,且无本研究相关药物治疗史;患者及其家属自愿签署知情同意书。排除标准:合并精神疾病或认知功能障碍者;存在恶性肿瘤疾病者;合并肺大疱、肺结核等严重肺部疾病者;存在BIPAP治疗禁忌症或近期出现大咯血、痰液堵塞者;同期需接受其他相关治疗者。
1.4方法
入院后两组均接受常规对症治疗,如祛痰、平喘、抗感染等,严格监控患者生命体征。对照组均予以BIPAP治疗,具体操作如下:调整患者体位以及固定带至舒适,佩戴好面罩,设置初始模式为S/T呼吸模式,吸气压设置为8-12 cmH2O,呼气压设置为4-6 cmH2O,并经面罩开始给氧治疗;后续可结合患者个体情况适当增加气压值,且每次增加2 cmH2O数值,但最高值不得超过20 cmH2O;维持患者呼吸频率为14-15次/min,氧气流量为3-5 L/min,并维持患者血氧浓度90%以上,待患者临床症状以及病情好转稳定后,逐级降低压力值直至完全撤机。观察组联合痰热清注射液(国药准字Z20030054,规格:10 ml,上海凯宝药业有限公司)治疗,成人用量为20 mL/次,混合于250 ml葡萄糖中,以静脉滴注的方式给药,1次/d。两组均持续治疗2周。
1.5疗效评价
(1)临床疗效。显效:经治疗,患者意识清醒,生命体征恢复正常,急性呼吸困难、呼吸衰竭以及其他AECOPD等临床相关症状均显著缓解,PaO2、PaCO2水平恢复正常;有效:经治疗,患者意识清醒,生命体征基本趋于正常,急性呼吸困难、呼吸衰竭以及其他AECOPD等临床相关症状均较治疗前存在一定程度缓解;无效:患者治疗后症状/体征、机体指标等不符合上述标准,呼吸困难、呼吸衰竭以及其他AECOPD等出现加重迹象。总有效率=显效率+有效率。(2)血气指标。抽取两组2 mL动脉血液样本,采用血气分析仪(罗氏诊断公司Roche Diagnostics GmbH,注册证编号:国械注进20182222686)对两组血气指标进行详细检测,检测项目包括酸碱度(pH值)、PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度(SaO2),检测时间选择治疗前以及治疗2周后。(3)血清炎症因子指标。抽取两组清晨空腹状态上肢静脉血液样本5 mL,用于检测其炎症因子,具体操作如下:将血液样本放入离心机处理并获得上层清液,放于冷藏室备检,测定血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor, TNF-α)与白细胞介素-8(Interleukin 8,IL-8),采用酶联免疫吸附法检测,检测时间选择治疗前以及治疗2周后。(4)不良反应。统计两组口干、头晕、呕吐、过敏等发生情况。
1.6统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理数据,计量资料以表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组临床疗效比较
与对照组比,观察组总有效率较高(P<0.05),见表1。
表1两组临床疗效比较n(%)
2.2两组血气指标比较
两组治疗后pH值比较无差异(P>0.05)。与对照组比,观察组治疗后PaO2、SaO2较高(P<0.05),PaCO2较低(P<0.05),见表2。
2.3两组血清炎症因子指标比较
与对照组比,观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-8较低(P<0.05),见表3。
表2两组血气指标比较
表3两组血清炎症因子指标比较
2.4两组不良反应比较
两组不良反应比较无差异(P>0.05),见表4。
表4两组不良反应比较n(%)
3、讨论
COPD是中老年人常见的呼吸系统严重疾病之一,发病率、致死率均较高,患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等。COPD以渐进性气流阻塞为特征,由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积减少,血流灌注不足造成通气/血流比例失调,导致机体缺氧和CO2猪留,从而引起呼吸衰竭。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭通常采用氧疗、抗感染、祛痰平喘等基础治疗,但对改善患者缺氧和二氧化碳潴留的效果不明显,故常采用机械通气辅助治疗,其中无创呼吸机辅助通气因损伤小、并发症少在临床治疗中尤为常见。BiPAP一方面能提供适宜的吸气压(IPAP),缓解呼吸肌疲劳,克服气道阻力,同时有利于闭塞的小气道扩张,促进气体进入肺泡;另一方面能提供适宜的呼气压(EPAP),避免肺泡塌陷,改善肺泡通气,增加肺含氧量、功能残气量,有利于肺通气和肺换气,从而纠正低氧血症和二氧化碳潴留。但BIPAP治疗并不能一劳永逸,由于慢阻肺患者痰量较多,加上BIPAP治疗后痰液更为粘稠,难以咳出,致使临床效果无法满足预期。故如何促进AECOPD并呼吸衰竭患者痰液排出、改善呼吸功能、控制感染、帮助早日脱机是临床治疗的难点[8]。
中医将AECOPD归属于“喘证”“咳嗽”等范畴,该病以邪实为主。中医主张肺主气源、司呼吸,但肺脏羸弱,外合皮毛、开窍于鼻,故不耐寒热,且其病位较高,若不慎有病则邪必先伤之[9]。肺宣失守、肺气上逆,则可致气虚,发为呼吸困难、气运不畅,引发咳嗽、咯血之症;加之湿邪中阻,日久则可见邪郁化热,灼烧肺津,化而为痰,蕴伏于肺,致使气道受阻,最终形成痰热瘀阻之证。中医治疗以宣肺止咳、清热化痰为主要原则[10,11]。本研究结果显示,相比于对照组,观察组治疗后的总有效率和PaO2、SaO2明显较高,PaCO2、CRP、TNF-α、IL-8明显较低(P<0.05),且两组不良反应对比无差异,表明痰热清注射液联合BIPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭的效果较为理想,可改善患者血气指标,降低血清炎症因子指标,且安全性较高。分析原因在于,痰热清注射液组方内有黄芩作君药,黄芩性寒、味苦,主清上焦湿热,具有清热泻火、解毒止血之效;熊胆粉、山羊角作臣药,二者归肝、心经,可行清热息风、清肝止痉之效;金银花作佐药,善疏风散热、泻火解毒、宣肺化痰;连翘作使以引药入肺经。以上诸药合用,可共奏痰热清注射液清热、解毒、平喘、止咳、化痰等功效[12]。现代药理学研究表明[13,14],痰热清注射液能够刺激呼吸道中枢,通过提升机体膈肌静息状态下舒张功能,提高患者PaO2等血气指标水平,通过改善肺泡通气能力,缓解患者因呼吸衰竭引发的缺氧症状;同时,该药能够作用于抑制机体炎症级联反应,缓解炎症刺激作用,继而调节各项细胞炎症因子水平,减轻肺部炎症损伤,与BIPAP联合应用能够更有效降低气道呼吸阻力,促进患者肺功恢复,提升临床治疗效果[15]。
综上所述,痰热清注射液联合BIPAP治疗AECOPD并呼吸衰竭的效果较为理想,可改善患者动脉血气指标,降低血清炎症因子水平,且安全性高,值得推广应用。
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文章来源:姚凤佳,徐建明,李旭东.痰热清注射液联合无创正压通气治疗AECOPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].航空航天医学杂志,2024,35(12):1448-1450.
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统慢性气道疾病,其病因复杂,与空气污染、遗传因素、吸烟、呼吸道感染、职业和年龄等因素息息相关[1-2]。COPD患病率高、严重危害患者生命健康,已成为世界疾病经济负担第五位。由于COPD患者的肺部功能受损,气道炎症增加,排痰能力减弱,致使痰液在肺内积聚,导致肺部感染[3]。
2025-02-21慢性阻塞性肺疾病的病程较长,并且易反复发病,患者长时间表现出营养欠佳及缺氧状态,免疫力较差。尤其是处于本病加重期的患者,易发生咳嗽、哮喘等系列症状,对其身体健康造成了严重的危害。针对慢性阻塞性肺疾病的治疗,氧疗、舒张气道、糖皮质激素等系列方法获得了广泛运用。
2025-02-13对于COPD合并呼吸衰竭患者,常规治疗包括抗感染、祛痰、止咳及支气管舒张剂等,可消除诱发因素,改善呼吸功能,并减轻炎性反应。COPD合并呼吸衰竭患者通常伴有气流交换受阻,其血氧饱和度(SaO2)降低。无创机械通气是一种无需插管或切开的治疗方法,可辅助患者呼吸,缓解呼吸衰竭[4]。
2025-02-13呼吸道感染常造成慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者急性发作,出现咳脓痰、呼吸急促等症状,严重时导致呼吸衰竭,是引起COPD死亡的主要因素[1-2]。抗感染处理是COPD患者并发急性呼吸道感染入院治疗的关键环节,有效的多重抗感染方案可提高患者临床治疗效果,改善患者预后,减少耐药菌的产生[3]。
2025-02-08患者主要表现为慢性咳嗽、呼吸困难、气促等,严重者会造成呼吸衰竭,威胁生命安全[2]。对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,临床通常采取抗感染、平喘、化痰等常规对症治疗,虽能在一定程度上缓解其临床症状,但在呼吸支持方面的效果无法达到预期[3]。
2025-02-07慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 是常见的呼吸系统疾病,临床上常采用机械通气治疗,可有效控制症状,但患者不能自主进食,若不予以有效的营养干预则会导致其发生营养不良,严重影响预后。近年来,随着对营养支持的重视,早期肠内营养( EEN) 已成为治疗过程中必不可少的部分,能保障患者热量的摄入,促使胃肠功能尽快恢复,增强机体免疫,对预后的改善具有积极意义。
2025-02-06COPD属于可防止的气道慢性病变,病因包括吸入有害气体或颗粒物、肺部老化、吸烟、遗传等。COPD包括急性加重期与稳定期,急性加重期患者咳嗽咳痰、气促、喘息等症状明显加重,痰液量增多,伴有发热等症状,而稳定期患者上述症状轻微,病情恢复至急性加重前的状态[1-2]。
2025-02-05肺结节是指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节与肺癌的发生有着密切关系。随着人们对身体健康意识增强及 CT诊断水平的提高,肺部结节的检出率逐年增加,早期肺癌的发现率也随之增高。
2025-01-28目前,中医药在慢性阻塞性肺病急性加重(AcuteExacerbationChronicObstructivePulmonaryDisease,AECOPD)的治疗上临床应用广泛,在改善患者肺功能、调节患者机体免疫、减轻患者炎症反应等方面有着良好的疗效[2]。
2025-01-25慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是由气道和肺泡发生病理性改变,引发患者气道阻塞,主要表现为咳嗽、气促等,其病程较长,且呈渐进性恶化,严重影响患者生活质量 。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂可通过舒张支气管平滑肌,减轻气道炎症,进而缓解患者症状。
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