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颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的影响因素及护理措施分析

2020-08-13 229 上传者：管理员

摘要：目的探究颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的影响因素,并以此制定相应的护理干预措施,改善患者病情。方法选取2014年1月—2019年1月在我院进行颅内肿瘤手术治疗的770例患者临床资料进行分析,探究其在颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的影响因素,并以此制定护理方案。结果 770例患者中,并发颅内血肿患者18例,发生几率为2.34%。单因素分析显示,肿瘤类型、术前伴有高血压、糖尿病、术中行颅内外引流术及术中出血量>800ml,是麻醉恢复期并发血肿的影响因素;多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤类型、术中出血量大、术前伴有高血压为术后麻醉恢复期并发血肿的独立危险因素。结论颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的影响因素主要包括肿瘤类型,术前伴有高血压及糖尿病、术中行引流干预及术中出血量较大,因此,应通过加强对该类患者术后恢复期生命体征的监护,术前改善患者血压及血糖水平,并对高危患者进一步加大护理措施等方式,避免其在术后恢复期并发颅内出血。

关键词：
影响因素
护理措施
颅内肿瘤
颅内血肿
麻醉恢复期
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随着近些年人们生活方式的改变,加之生活及工作压力的增加,脑肿瘤发病几率逐渐升高[1],随着疾病的发展,其在患者颅内对脑组织产生一定压迫,进而可导致患者出现颅内压升高、中枢神经损伤症状,对患者生命安全造成严重影响[2]。目前,对该类患者以手术治疗为主,但在术中及术后均常出现相应的并发症,且以患者在麻醉恢复期出现颅内血肿对患者影响较大[3]。为探究其影响因素,进而对存在危险因素的患者采取有效护理措施,以达到保证其生命安全的目的,特选取2014年1月—2019年1月在我院进行颅内肿瘤手术治疗的770例患者进行对比分析,现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2014年1月—2019年1月在我院进行颅内肿瘤手术治疗的患者770例,其中男性368例,女性302例,年龄41～77岁,平均(57.13±10.02)岁。肿瘤病理类型:脑膜瘤287例,胶质细胞瘤273例,其他类型肿瘤210例,(包括垂体瘤71例、神经鞘瘤59例、淋巴瘤80例),肿瘤位置:幕上569例,幕下191例。且在术前,有47例患者伴有高血压,59例患者伴有脑积水,19例患者伴有糖尿病。

1.2纳入、诊断及排除标准

纳入标准:(1)患者的诊断符合相关颅内肿瘤诊断标准[4],且接受开颅颅内肿瘤切除术治疗;(2)患者临床资料完整。诊断标准:患者于术后麻醉恢复期,出现意识障碍或高颅压症状,且经CT检查,确诊为颅内血肿。排除标准:(1)患者同时进行幕上及幕下肿瘤切除治疗;(2)患者在术中进行侧脑室外引流治疗。

1.3研究方法

对患者临床资料进行统计,根据其性别、年龄、肿瘤类型[5](分为脑膜瘤、胶质细胞瘤及其他肿瘤)、肿瘤位置(分为幕上及幕下)、术前合并疾病(分为糖尿病、高血压及脑积水等)、是否行颅内外引流、手术时间(分为<4h、4～8h及>8h)、术中出血量(分为<400ml、400～800ml及>800ml)进行分组,并根据患者是否在术后麻醉恢复期并发血肿,将其分为血肿组及无血肿组。

1.4统计学处理

所有数据均应用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料用平均值±标准差(x¯±s)表示,计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1患者中并发颅内出血情况

770例患者中,并发颅内血肿患者18例,发生几率为2.34%,即血肿组患者18例,无血肿组患者752例。

2.2患者临床资料单因素分析

肿瘤类型、术前伴有高血压、糖尿病、术中行颅内外引流术及术中出血量>800ml,是麻醉恢复期并发血肿的影响因素。见表1。

表1患者麻醉恢复期并发颅内血肿的单因素分析

2.3患者临床资料的多因素Logistic回归分析

肿瘤类型、术中出血量大、术前伴有高血压为术后麻醉恢复期并发血肿的独立危险因素。见表2。

表2患者麻醉恢复期并发颅内血肿的多因素Logistic回归分析

3、影响因素分析

3.1肿瘤类型

本次研究结果显示,肿瘤类型为脑膜瘤及胶质细胞瘤的患者并发血肿几率显著高于其他肿瘤,其主要原因包括:(1)脑膜瘤为脑膜与脑膜之间的衍生物,其血运较为丰富,且多数脑膜瘤由颈内、外动脉供血,而对血运丰富的肿瘤进行切除时,可由于术中未能彻底止血导致瘤腔血肿的发生[6],另外,对血运丰富的肿瘤无法进行彻底切除时,其残留的肿瘤腔易发生出血现象;(2)胶质细胞瘤极易侵犯患者脑组织,并导致其脑组织内血管结构改变,进而导致其血管壁封闭难度增加,在肿瘤切除后,因减压而导致高灌注及出血等情况的发生;(3)在对位置较深、且术野暴露较差的患者进行手术后,极易因止血不彻底而导致血肿的发生[7];(4)在对巨大肿瘤进行切除后,由于其周围受压血管发生再灌注等情况,极易发生出血。

3.2术前伴有糖尿病及高血压等症状

本次研究结果显示,患者术前伴有糖尿病及高血压可影响其术后血肿的发生,这是由于对糖尿病患者而言,血管病变及创面的修复作为其两大并发症[8],可导致其出现创面出血,加之糖尿病患者血浆渗透压有所增加,进而导致液体更易进入血管,导致血肿的发生。而对术前伴有高血压的患者而言,其可因长期高血压导致脑小动脉发生硬化,并导致其管腔弹性降低,进而导致脑动脉调节功能减退。而由于该类患者在术前颅内压普遍升高,在术中可由于行脑室穿刺引流,使脑脊液放出速度过快,导致颅内压快速下降,加之术中肿瘤进行切除,导致患者颅内形成较大残腔,进而使脑组织逐步向空腔进行位移[9],并逐渐导致相应皮质下榻及桥静脉及相应血管发生断裂,进而导致颅内血肿的发生,另外,若在术前未能对患者高血压状态进行有效控制,还可能导致其脑小血管发生破裂,进而导致血肿的发生。

3.3术中行颅内外引流

术中行颅内外引流,可在一定程度上增加手术难度及术后护理工作量,且如在术中放置引流管时出现操作不当,或在术后护理工作中未能进行有效监护,可导致管端顶住残腔壁,进而对其造成损伤[10],甚至直接损伤脑组织及周围血管,进而导致颅内血肿的发生。

3.4术中出血量

本次研究显示,当术中出血量>800ml时,患者在麻醉恢复期并发颅内血肿的几率显著增加,这是由于随着患者出血量的增加,可造成其血小板及凝血因子的急剧降低,进而导致患者术后凝血功能降低[11],增加出血风险,同时,对术中出血量>800ml的患者,在手术的同时需进行大量输血补液,也可导致其凝血功能的减退。

4、护理措施

4.1术前护理

由于颅内肿瘤患者择期手术比例较高,因此在患者入院后,护理人员应通过向其接受治疗环境及主治医师,缓解其因疾病及治疗而产生的紧张及焦虑等不良情绪,并与其进行有效沟通,提高其对治疗的依从性,另外,本次研究显示,该类患者年龄普遍较大,因此在对其进行护理时应保证充足的耐心,在确认患者能够了解相关知识后,再进行下一步讲解,并在术前对患者进行血常规及血生化等检查,以保证手术的顺利进行[12]。

4.2对患者术前并发症进行干预

在术前对患者血压及血糖等生命指标进行监测,并遵医嘱给予患者药物,在术前保证患者血压及血糖指标恢复正常水平,同时,对伴有高血压的患者进行进一步心理干预及健康教育,告知其该治疗的有效性及必要性,同时对其安全性及可行性进行讲解,以避免患者因治疗而出现焦虑及紧张的情绪,导致血压的进一步升高,同时,对于该类患者进行有效沟通,并对其提出的疑问进行解答,以提高其对该治疗的依从性,保证其血压及血糖的稳定。

4.3提高麻醉恢复期患者监护力度

由于患者在麻醉恢复期仍受麻醉药物影响,导致其在并发颅内出血时并无典型临床表现,因此,护理人员术后应加强对该类患者生命体征的监护,并及时对患者意识的恢复情况、瞳孔对光反射情况、自主呼吸恢复情况及疼痛刺激等情况进行评估[13],频率为1次/0.5h,同时,采用CT或MRI等影像学检查方法在术后对患者进行检查,对患者颅内压情况及术后凝血功能水平进行检测,一旦出现异常情况,及时与其主治医师进行联系,并采取相应措施。

4.4术后颅内血肿的预防性护理

包括:(1)在患者返回病房时,应由一名护理人员始终托住患者头部,以避免其颈部发生扭转或头部受到震动;(2)在协助患者进行翻身时,应保证其动作轻柔。避免其头部发生震动;(3)在患者出现咳嗽发射后,应及时将气管插管进行拔除,以避免患者因此发生剧烈咳嗽;(4)对于意识已清醒的患者,应将其床头适当抬高15°～30°,以促进其静脉回流[14];(5)调整患者输液速度,以免因输液过快导致血压升高,造成血肿的发生;(6)术后对患者进行饮食干预,指导其食用易消化的食物,以免因便秘等情况导致其血压升高,进而导致颅内血管破裂等不良情况的发生。

4.5对高危患者加强护理

对行颅内外引流的患者,术后对其引流管加强护理,避免其管端碰触残腔壁及脑组织,并保证引流管的通畅性;对肿瘤类型为脑膜瘤或胶质细胞瘤的患者,在术后应更为严格的对其生命体征进行监护,以确保其健康及生命安全[15];对术中出血量较大的患者,应在术后对其凝血功能进行严格监护,并遵医嘱适当给予其少量冷沉淀或其他止血药物,以避免其发生血肿等并发症。

5、小结

虽然随着双极电凝止血等医学技术的发展,颅内肿瘤术后血肿等并发症的发生几率有所降低,但由于脑组织血运丰富,且部分肿瘤可导致脑组织内血管结构改变,加之脑肿瘤切除术中止血仍较为困难等原因,部分患者在术后麻醉恢复期仍可并发颅内血肿等症状。而该类症状对患者生命安全可造成极大威胁,研究指出,因术后颅内出血及血肿导致死亡的患者占全部开颅手术死亡患者中的13.1%。

本次研究提示,颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的影响因素主要包括肿瘤类型、术前伴有高血压及糖尿病、术中行引流干预及术中出血量较大,因此,应通过加强对该类患者术后恢复期生命体征的监护,术前改善患者血压及血糖水平,并对高危患者进一步加大护理措施等方式,避免其在术后恢复期并发颅内出血。

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