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脑梗死患者颈动脉斑块超声造影特征与梗死特征的相关性

2023-12-25 39 上传者：管理员

摘要：目的探究脑梗死患者颈动脉超声造影的特征及与不同梗死部位、面积等梗死特征的相关性。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院2018-02—2021-03诊治的135例脑梗死患者，所有患者均接受超声造影检查，另选取同期因颈动脉斑块行超声造影检查的无症状中老年人112例为对照组，比较2组患者超声造影参数，包括峰值强度比值（P）、曲线下面积（AUC）、达峰时间（Tp）。将脑梗死患者按梗死部位、梗死面积分成不同亚组，分析不同亚组颈动脉斑块超声造影相关参数。结果脑梗死患者P和AUC值均明显高于对照组，Tp值明显低于对照组（P<0.05）。随着颈动脉狭窄程度的加重，P和AUC值明显升高，Tp值明显降低（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，P、AUC值与颈动脉狭窄程度呈正相关，Tp值与狭窄程度呈负相关（P<0.05）。不同梗死部位间颈动脉狭窄程度比较有统计学差异（P<0.05），其中皮质梗死组患者颈动脉完全闭塞发生率最高；不同梗死面积患者颈动脉狭窄程度比较差异有统计学意义（P<0.05），其中大面积梗死组完全闭塞发生率最高。结论脑梗死患者颈动脉斑块超声造影参数水平明显异于无症状有斑块者，且皮质部位脑梗死患者颈动脉完全闭塞发生率最高，大面积脑梗死患者更易发生颈动脉完全闭塞。

关键词：
脑梗死
血液循环障碍
超声造影
颈动脉斑块
颈动脉狭窄
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脑梗死是血液循环障碍引起的供应区域脑组织缺血坏死性疾病，造成相应脑组织不可逆转性、不同程度的功能障碍，因其高发病率、高复发率、高致残率及高致死率等特点给患者及家庭、社会造成严重负担[1,2]。因此，早期准确评估脑梗死发生风险及判断其预后转归程度始终是该领域亟待攻破的重、难点。研究证实脑梗死多由动脉粥样硬化相关因素引起，其中20%～30%的脑梗死与颈动脉狭窄存在绝对相关[3,4,5]。研究认为颈动脉狭窄程度是预测脑血管事件发生的主要因素，而颈动脉作为动脉粥样硬化病变较易侵袭的部位，又因其位置表浅较易观察，临床将其作为脑梗死相关诊治、指导治疗及判断预后的观察窗口[6]。近年来，颈部血管超声造影以其精准测量患者颈动脉狭窄程度，并可多切面、多角度观察颈动脉情况，提供实时造影参数等优点，被作为筛查颈动脉粥样硬化病变程度的首选方法[7,8]。基于此，本研究通过对比脑梗死患者与无症状但有颈动脉斑块患者的超声造影参数，分析不同梗死部位、不同梗死面积与颈动脉狭窄的相关性，以期为临床指导脑梗死患者治疗及判断预后提供科学指导。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州大学第二附属医院2018-02—2021-03诊治的135例脑梗死患者的临床资料，其中男85例，女50例；年龄40～78(62.81±11.25）岁；合并疾病情况：高血压72例，冠心病11例，糖尿病54例。另选取同期因颈动脉斑块进行超声造影检查的中老年人112例为对照组，其中男73例，女39例；年龄42～76(61.57±10.89）岁；合并疾病情况：高血压53例，冠心病27例，糖尿病32例。2组受试者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合脑梗死诊断标准[9]，并经头颅CT或MRI证实；（2）均为首次确诊，且发病时间在7 d以内；（3）均在本院完成规范超声造影检查；（4）临床资料完整。排除标准：（1）对超声造影剂过敏者；（2）合并恶性肿瘤、严重器质性病变者；（3）短暂性脑缺血发作者；（4）既往行颈动脉内膜剥除术或支架植入术者。

1.3 颈动脉超声造影检查

仪器选用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司，型号GE Vivid E8），探头频率设置为5～9 MHz，内置反向脉冲序列造影技术（contrast pulse sequencing,CPS）。指导患者取平卧位，并保持静息状态约10 min，头部偏向检查对侧，暴露颈部，对其双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉进行横向和纵向扫查，观察血管内膜情况、有无斑块形成、斑块大小、管腔是否狭窄及狭窄程度。然后经肘正中静脉注入造影剂2 m L，造影剂由Sonovye微泡造影剂和5 m L生理盐水配制而成，启动造影模式采集图像，并对其进行图像分析，动态追踪感兴趣部位，绘制造影时间-强度曲线，获取造影参数，记录数据包括达峰时间（Tp）、峰值强度比值（P）和曲线下面积（area under curve,AUC）。

1.4 观察指标

(1）比较2组患者颈动脉斑块超声造影参数水平，包括Tp、P和AUC;(2）根据2003年北美放射年会超声会议发布的分级标准[10]将颈动脉分为轻度狭窄（0～49%）、中度狭窄（50%～69%）、重度狭窄（70%～99%）和完全闭塞（100%) 4个亚组，分析不同亚组间颈动脉超声造影参数水平的关系；（3）根据脑梗死病变部位将患者分为皮质梗死组、皮质下梗死组和椎动脉供血区梗死组，分析不同脑梗死病变部位与颈动脉狭窄程度的相关性；（4）根据梗死面积不同将患者分为腔隙性梗死组（<1.5 cm2）、小面积梗死组（1.5～5.0 cm2）和大面积梗死组（>5.0cm2），分析梗死面积大小与颈动脉狭窄程度的相关性。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，行t检验；超声造影参数与颈动脉狭窄程度的关系采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者颈动脉斑块超声造影参数水平比较

脑梗死组患者P、AUC水平均明显高于对照组，Tp水平明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者颈动脉超声造影参数水平比较

2.2 颈动脉狭窄程度与超声造影参数的相关性

随着脑梗死患者颈动脉狭窄程度的升高，超声造影参数中P值和AUC值明显升高，Tp值明显降低（P<0.05）。Spearman相关分析显示P、AUC值与颈动脉狭窄程度呈正相关，Tp值与狭窄程度呈负相关（P<0.05）。见表2。

表2 超声造影参数与颈动脉狭窄程度的关系

2.3 脑梗死病变部位与颈动脉狭窄程度的关系

对比不同梗死部位的脑梗死患者颈动脉狭窄程度存在统计学差异（P<0.05），其中皮质梗死组患者完全闭塞发生率最高。见表3。

表3 脑梗死病变部位与颈动脉狭窄程度关系[n(%)]

2.4 梗死面积与颈动脉狭窄程度的关系

不同梗死面积脑梗死患者颈动脉狭窄程度比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中大面积梗死组颈动脉完全闭塞发生率最高。见表4、图1～3。

表4 脑梗死面积与颈动脉狭窄程度的关系[n(%)]

3、讨论

脑梗死是目前危害中国中老年人身心健康的首要因素，其动脉粥样硬化的发生、发展过程可长达十年甚至数十年[11,12]。颈动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄被认为是脑梗死形成的重要危险因素[13]。既往国内相关研究多集中于颈动脉粥样硬化斑块形态、大小等斑块特征与脑梗死的关系，较少深入探究精准测量颈动脉狭窄程度与梗死灶部位及梗死面积之间的相关性。既往临床针对颈动脉狭窄的测量应用较多的是数字减影血管造影，但由于该方法属于有创检查，且会增加动脉痉挛、血栓脱落等相关并发症的发生风险，患者接受度不高，临床应用较为局限[14,15]。因此，近年来无创、方便操作、数据准确的超声造影技术得到迅速应用及发展，在颈动脉斑块检查中的应用越来越普及。

颈动脉超声造影是利用造影剂增加后散射回声从而提高对颈动脉内膜相关指标的分辨力、敏感度和特异度的一种检查方法[16]，具有操作简单、无创、无辐射等优点。超声造影相较于常规超声测量，可显著提高对病变组织在微循环水平的检测精准度[17,18]。本研究应用颈动脉超声造影对脑梗死患者与无症状中老年人颈动脉进行检测，结果显示脑梗死患者P、AUC水平均明显高于对照组，Tp水平明显低于对照组，表明超声造影的斑块造影参数水平与脑梗死的发生有较好的相关性，与既往研究结论一致[19]。推测上述结果产生原因可能是脑梗死患者颈动脉斑块内新生血管尚未发育完全，造影剂通过时可能会通过管壁渗漏，从而缩短造影剂的通过时间，同时也会相对增加斑块内造影剂含量，进而增加局部斑块内的造影强度[20,21]，从而导致相关超声造影参数明显异于对照组。本研究显示，随着脑梗死患者颈动脉狭窄程度的升高，P和AUC值明显升高，Tp值明显降低，提示颈动脉狭窄程度与脑梗死的发生密切相关。颈动脉狭窄直接影响颈动脉血流速度，而狭窄程度的增大则会导致相应区域血流速度增快，在颈内动脉狭窄部位的近心端、远心端等部位血流速度相对降低，因此出现颈动脉超声造影中局部紊流等现象[22,23,24]。颈动脉狭窄程度增加使狭窄部位壁面压力增大，影响血流动力学后导致狭窄段远端无法满足血液流动动力，因此出现血流倒吸现象，致使流经颈动脉的血流量减少，导致造影参数发生相应变化[25,26]。颈动脉狭窄程度的增加还会增加狭窄部位高壁面的切应力，增大狭窄部位血管硬化、断裂的风险[27]。本研究还显示，脑梗死患者梗死部位和梗死面积不同均与颈动脉狭窄程度有相关性，亚组间比较均有统计学差异，其中皮质梗死组、大面积梗死组患者完全闭塞发生率最高。刘斌等[28]研究也证实皮质脑梗死患者颈动脉狭窄程度较其他部位脑梗死患者更为严重，与本研究结果一致，可能受脑梗死发生机制及血供分布的影响，皮质部位脑梗死与颈动脉粥样硬化和狭窄有关，而皮质下脑梗死与深穿支小动脉粥样硬化导致的腔隙性梗死有关。此外，颈动脉轻度狭窄患者可通过调节侧支循环适应脑组织血流量降低，但随着狭窄程度的逐渐增加，相关自我调节机制会逐渐进入失代偿状态[29,30,31,32]，从而进一步加重脑组织的缺血缺氧，扩大梗死面积。

图1 A：颈动脉轻度狭窄患者超声造影表现；B：腔隙性梗死患者头颅磁共振表现

图2 A：颈动脉中度狭窄患者超声造影表现；B：小面积脑梗死患者头颅磁共振表现

图3 A：颈动脉重度狭窄患者超声造影表现；B：大面积脑梗死患者头颅磁共振表现

脑梗死患者颈动脉超声造影参数水平明显异于无症状有斑块患者，颈动脉狭窄程度与Tp、P和AUC密切相关，与梗死面积以及梗死部位之间亦存在明确相关性，超声造影能精准评估颈动脉狭窄程度，为脑梗死患者的诊断和评估预后提供更多、更为全面的信息。然而，本研究中纳入病例多为中重度颈动脉狭窄，因此可能存在偏倚，未来仍有待于扩大样本量进一步探索。

参考文献:

[23]王华,李伟,苏杭,等.超声造影斑块强化度与前循环脑梗死的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2021,24(23):2044-2053.

[28]刘斌,刘昊,伊红丽,等.颈动脉颅外段狭窄及其程度与脑梗死病变部位的关系[J].中国动脉硬化杂志,2005,13(4):507-508.

[29]崔娜,王小刚,董磊.颈动脉血管超声联合血浆Lp-PLA2判断颈动脉狭窄患者斑块状态的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(5):610-614.

基金资助:2018年河南省科技厅科技攻关项目(编号:182102311215);

文章来源:孙雪,李伟,秦志平等.脑梗死患者颈动脉斑块超声造影特征与梗死特征的相关性[J].中国实用神经疾病杂志,2024,27(01):59-63.