替罗非班动静脉序贯治疗急性脑梗死的疗效及安全性

2024-06-06 36 上传者：管理员

摘要：目的观察替罗非班动静脉序贯治疗急性脑梗死的临床疗效。方法将本院收治的89例急性脑梗死患者分为替罗非班组和双抗组，比较两组的临床疗效。结果替罗非班组治疗效果、神经缺损改善情况、生活能力、远期预后均优于双抗组，组间差异显著（均P<0.05）；两组并发症发生率无显著差异（P>0.05）。结论替罗非班动静脉序贯治疗急性脑梗死的临床疗效显著，安全性高，值得应用。

关键词：
临床疗效
动静脉序贯治疗
开通闭塞血管
急性脑梗死
替罗非班
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急性脑梗死多由头颈部动脉狭窄或闭塞引起，起病急，症状多样。急性脑梗死的治疗关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流，挽救缺血半暗带。对于超早期急性脑梗死的治疗措施主要是静脉溶栓及血管内介入治疗，对无头颈部大血管病变的患者而言，静脉溶栓为最优选择[1]。其他治疗措施包括抗血小板聚集，调脂，改善微循环及清除氧自由基等，其中抗血小板聚集发挥着重要作用。本文探讨无头颈部大血管病变患者采用替罗非班动静脉序贯治疗的疗效及安全性，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2017年8月—2021年12月本院收治的急性脑梗死患者89例，经相关检查确诊，无头颈部大血管闭塞，起病时间在6 h内，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥6分，凝血指标正常，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准；排除发病前3个月有脑出血、蛛网膜下腔出血、其他脏器出血病史、接受重大手术或伤病史者，近2周内使用过影响血小板聚集的药物、严重心肝肾功能障碍、预期寿命<3个月者，此次卒中发病前改良Rankin量表（mRS）评分>3分。按照治疗药物不同将其分为替罗非班组和双抗组。替罗非班组46例：男24例、女22例，年龄36～89岁、平均（66.3±10.8）岁，入院时血压（166±21）/（97±17)mmHg，闭塞部位：前循环36例、后循环10例；双抗组43例：男21例、女22例，年龄34～90岁、平均（63.7±11.7）岁，入院时血压（163±25）/（93±18)mmHg，闭塞部位：前循环35例、后循环8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均经静脉溶栓治疗。替罗非班组给予替罗非班0.4μg/（kg·min）经动脉导管内泵入30 min，后静脉泵入0.1μg/（kg·min）维持24 h。双抗组给予拜阿司匹林100 mg/d，波立维75 mg/d。

1.3观察指标

(1）比较两组临床疗效。治疗2周后，NIHSS减少率≥91%为痊愈，45%<NIHSS减少率≤90%为显效，18%<NIHSS减少率≤45%为有效，NIHSS减少率≤17%为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）采用NIHSS评价患者的神经缺损情况，评分越高则越严重；采用日常生活能力量表（ADL）评价患者的日常生活能力，评分越高能力越强。（3）采用mRS评价患者的远期预后效果（术后90 d),mRS≤2分为预后良好。（4）比较两组的并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

替罗非班组：痊愈6例、显效16例、有效19例、无效5例，总有效率为89.13%；双抗组：痊愈7例、显效9例、有效15例、无效12例，总有效率为72.09%。替罗非班组总有效率高于双抗组，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.175,P<0.05）。

2.2两组NIHSS、ADL评分比较

治疗前，替罗非班组的NIHSS、ADL评分分别为（16.80±3.08）、（61.41±7.20）分，双抗组分别为（16.88±2.69）、（59.88±8.56）分；治疗后，替罗非班组的NIHSS、ADL评分分别为（3.41±1.63）、（83.26±8.51）分，双抗组分别为（6.40±2.18）、（72.91±7.42）分。两组治疗前的NIHSS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；替罗非班组治疗后的NIHSS、ADL评分均优于双抗组，组间比较差异均有统计学意义（t=-7.266、6.099，均P<0.05）。

2.3两组mRS评分良好率比较

替罗非班组：预后良好0分5例、1分16例、2分13例，预后不良3分5例、4分4例、5分3例，良好率为73.91%；双抗组：预后良好0分1例、1分13例、2分6例，预后不良3分10例、4分6例、5分7例，良好率为46.51%。替罗非班组的良好率高于双抗组，组间比较差异有统计学意义（χ2=6.994,P<0.05）。

2.4两组并发症发生率比较

替罗非班组：皮肤黏膜出血3例、牙龈出血1例、血尿1例、出血5例，并发症发生率为21.74%；双抗组：皮肤黏膜出血2例、牙龈出血2例、出血4例，并发症发生率为18.60%。替罗非班组的并发症发生率高于双抗组，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

急性脑梗死是局部脑组织缺血、缺氧及坏死所致的人体神经功能障碍，严重的可引起失语、偏瘫及昏迷，甚至死亡。该病具有发病急、致残率及致死率高等特点。早期恢复脑部血流供应，是改善急性脑梗死患者神经功能缺损症状的关键。

替罗非班属于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂非肽类药物，其通过选择性竞争抑制GPⅡb/Ⅲa受体，发挥抗血小板聚集作用。替罗非班具有起效迅速及停药后血小板功能恢复快的特点，其在预防血栓形成的同时并未显著增加出血事件的发生。研究表明，对于急性缺血性卒中，静脉溶栓联合使用替罗非班或血管内介入治疗术中辅助使用替罗非班，均显示出较好的临床疗效及安全性[2]。吴鉴洲等[3]研究指出，替罗非班能提高急性大血管闭塞性脑梗死患者的血管再通率，改善神经缺损，预后效果较好。本文结果与以上研究结果具有一致性。

综上所述，替罗非班动静脉序贯治疗急性脑梗死的临床疗效显著，能够改善患者神经缺损情况，提高患者的日常生活能力，且安全性高，值得在临床中推广及应用。

参考文献:

[1]张然,田浩林,王丽婷,等.静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展[J].中华全科医学,2020,18(11):1916-1920.

[2]杨绍婉.低剂量rt-PA联合替罗非班治疗急性非心源性脑梗死的临床疗效研究[D].青岛大学,2019.

[3]吴鉴洲,吴志林,黄金培.急性脑梗死介入血管内治疗后替罗非班维持抗血小板的治疗[J].中国医学工程,2019,27(1):18-21.

文章来源:周伟,曲国辉.替罗非班动静脉序贯治疗急性脑梗死的疗效及安全性[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):263-264.