115例急性脑干出血的临床及多层螺旋CT分析

2020-10-21 222 上传者：管理员

摘要：本文收集我院最近10余年，CT检查出急性脑干出血病人115例，结合临床资料完整及全面者，现报告如下。

关键词：
X线计算机
临床资料
体层摄影术
出血
脑出血
脑干
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一、材料与方法

1、—般资料

115例中男性84例，女性31例，年龄30～86岁，以60～70岁最多，为48例，50～60岁24例，71～86岁20例，40～59岁15例，30～39岁8例，115例均为突然发病，92例有高血压病史，血压最高者达240/130mmHg，有糖尿病史者21例，有脑梗死病史16例，发病时血压升高55例。根据国际标准，应用格拉斯哥列日昏迷评分（GLS）对患者入院时状态进行评估，其中3～7分者42例，8～11分23例，12～15分50例。

2、临床症状和体征

入院时有意识障碍者95例，其中昏迷75例，眩晕、头痛45例，呕吐68例，中枢性高热29例，81例有尿及大便障碍，75例视物模糊、复视，双侧针尖样瞳孔25例，大小不等26例，双眼水平凝视麻痹45例，周围性面瘫43例，中枢性面瘫62例，构音障碍62例，表现为一则肢体偏瘫者55例，交叉性瘫18例，13例为肢体功能障碍，双侧Babinski氏征阳性14例，单侧16例，共济失调者20例，脑膜刺激征42例，呼吸衰竭53例，并发肺部感染51例，尿路感染11例，肾功能不全35例，上消化道出血29例，阻塞性脑积水1例，肾功能不全35例，上消化道出血29例，阻塞性脑积水1例。

3、CT扫描方法及CT表现

CT扫描方法：全部病例均在发病后20min～24h内做急诊CT扫描，20～30min内扫描者30例，1h内者79例，其余时间6例。用SOMATOMSensation16螺旋CT扫描机，扫描条件：MA:200～250,KV:120,SCANTIME1.0s,DELAY4,slice3.0～4.5mm，螺旋扫描次数1次，扫描重建层数10～12层，重建层厚5～10mm，部分病例重建层厚为2～5mm，从眶耳线到头顶平扫；CT表现：脑干出血表现为高密度病灶，见图1-6，图9,CT值为60～80hu；血肿横径小于2.0cm者35例，2.0～2.5cm者15例，大于2.5cm者30例，血肿体积按多田氏方法计算，即以血肿的最大长径，宽径，层数（层厚）之乘积，再乘以π/6，出血量小于2.0mL19例，2.0～5.0mL40例，6～10mL33例，大于10mL23例，最大115mL，最小0.5mL。出血部位：桥脑75例，中脑24例，延髓16例，合并皮层下动脉硬化脑病4例，基底节区出血2例，合并额叶，颞叶，顶叶大面积出血1例，合并小脑出血8例，12例合并丘脑出血，陈旧性脑梗死合并脑干出血2例，脑干出血破人四脑室26例，三脑室9例，三、四脑室，侧脑室同时破入者3例见图3、7、8。脑干出血的血肿多伴有脑干肿胀，变形，有22例表现脑干水肿，桥小脑角池变窄，甚至闭塞，四脑室上抬变形。5例有梗阻性脑积水表现，为三脑室及双侧脑室对称性扩张。

图片说明：图1、4、5、6为不同部位、大小不一的脑干出血；图2为少量桥脑出血；图3为脑干出血破入双侧脑室，侧脑室后角少量积血；图7为脑干出血破入左侧脑室后角；图8为脑干出血大量破入脑室；图9为另1例脑干出血破入脑室，连续层面。

二、结果

所有病例除1例行脑室引流术外，均行内科保守治疗，死亡55例，好转60例。

三、讨论

急性脑干出血发病急骤，迅速昏迷，占所有颅内出血的10%左右[1,2]，其中多数为桥脑出血，主要是由于穿通动脉破裂而造成，脑干出血75%的病因为高血压动脉硬化，传统认为脑干出血的临床表现是起病后迅速昏迷，高热，眼球水平运动障碍，针尖样瞳孔，交叉性瘫或四肢瘫，呼吸不规律，病情危重，病死率较高，近年来，随着CT的广泛应用，对脑干出血的临床表现有了新的认识，临床上多数患者没有上述的症状和体征，仅表现为头昏，眩晕，呕吐，不同程度的意识障碍，各种眼征，构音障碍，肢体瘫痪等，在临床上一旦怀疑有脑干出血的可能，应尽早做CT检查，以免贻误治疗，本组病例死亡率为47.83%，低于曹氏报导的61.3%[3]，治愈和好转的病例占的比例较高，是由于及时来院，及时做CT检查，及时治疗，轻症得以及时救治。

CT扫描后结合临床症状、出血部位，出血量大小可以初步判断病人的预后[4]，多层螺旋CT扫描速度快，数据采集为容积数据，可以进行横断位，冠状位，矢状位及任意角度重建，能及早发现脑干出血的部位，大小，出血量的多少，是否合并脑内其它部位或器官的出血，结合病人年龄的大小，高血压病史长短，血压高低，患者是否有高热，意识障碍，呼吸衰竭，瞳孔改变等，能对患者预后作初步判断；本组病例死亡50例，体温超过39.5°者有29例，因此早期出现高热提示预后不良。有报道[5]出血量<2.0cm以下预后较好，无植物生存及死亡，本组2mL及以下19例中有4例死亡，其中1例是患者年龄较大，合并有消化道出血及呼吸衰竭而死亡，另3例是合并全身其他疾病而死亡；出血量2～5mL40例有12例死亡，出血量6～10m者33例有26例死亡，大于10mL者死亡18例，血肿量5mL以上并破人脑室者有25例死亡；提示出血量多少与病灶位置与预后密切相关，若出血量在5mL以下，积极治疗，常可拯救生命，大部份病人可望治愈，生活自理或重新参加工作。总之，急性脑干出血，行螺旋CT检查，快速，准确，可以定位，定性，定量，为脑干出血首先的检查方法之一。

参考文献：

[1]满媛,袁帅,龙将军.原发性脑干出血临床特征与进展研究[J].中华内科杂志,2013,42(6):365-366.

[2]王国良,朱诚.脑干内血肿[J].国外医学神经病学神经外科学分册,2011,38(2):72-73.

[3]曹雄彬,匡良洪,宫丽,等.80例原发性脑干出血的临床与预后分析[J].卒中与神经疾病,2014,21(1):43-45.

[4]赵迪,路营营,宋金,等.影响脑干出血预后多因素的综合分析[J].河北医药,2015,37(22):3449-3452.

[5]程登贵,王贵富,甘正凯,等.脑干出血部位和出血量的临床研究[J].吉林医学,2013,34(9):1639-1640.

115例急性脑干出血的临床及多层螺旋CT分析[J].云南医药,2020(05):437-439.