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通窍化瘀汤辅助治疗缺血性脑卒中的疗效及对神经功能的影响

2024-09-10 63 上传者：管理员

摘要：目的观察通窍化瘀汤辅助治疗缺血性脑卒中的疗效及对神经功能的影响。方法选取2021年1—12月泉州市中医院收治的缺血性脑卒中患者60例，按照随机数字表法分为中西联合组30例和丁苯酞组30例。在常规治疗基础上，丁苯酞组予丁苯酞软胶囊治疗，中西联合组在丁苯酞组基础上联合通窍化瘀汤治疗，2组均连续治疗30 d。比较2组临床疗效，治疗前后血清学指标[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、血管内皮生长因子（VEGF）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、血液流变学指标[纤维蛋白原（Fib）、血浆黏度（PV）、血小板聚集率]、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活活动能力（ADL）评分及不良反应。结果中西联合组总有效率为93.33%,高于丁苯酞组的70.00%（χ2=5.455,P=0.020）。治疗30 d后，2组血清NSE、Hcy、hs-CRP水平较治疗前降低，血清VEGF水平较治疗前升高，且中西联合组降低或升高的幅度大于丁苯酞组（P<0.05或P<0.01）;2组Fib、PV、血小板聚集率较治疗前降低，且中西联合组低于丁苯酞组（P<0.01）;2组NIHSS评分较治疗前降低，ADL评分较治疗前升高，且中西联合组降低或升高的幅度大于丁苯酞组（P<0.01）;中西联合组与丁苯酞组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（3.33%vs. 13.33%,χ2=0.873,P=0.350）。结论通窍化瘀汤在缺血性脑卒中的辅助治疗中具有显著临床效果，可明显改善血管内皮功能和血流动力学，改善患者神经功能和日常活动能力，且安全性较高。

关键词：
治疗效果
神经功能
缺血性脑卒中
血管内皮功能
通窍化瘀汤
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脑卒中是一种临床常见突发性疾病，是中国成年人致残和致死的首要原因，临床主要以缺血性脑卒中为主要类型，约占卒中发病率的85%,因此缺血性脑卒中的防治也是医学研究领域亟待解决的重大问题[1]。缺血性脑卒中主要因为脑部血液循环障碍造成缺氧、缺血，从而导致局限性脑组织软化或坏死，进而出现一系列相应的神经系统功能缺损，治疗关键在于如何改善血液微循环，促进血管生成，减少神经功能损伤，进而恢复机体正常代谢。丁苯酞常用于缺血性脑卒中的治疗，其作为神经保护剂，可有效改善患者神经缺损功能，提高氧化酶活性，减少动脉壁狭窄，安全性较高，但起效较慢，且长期单独使用会延长疗程[2]。中医认为缺血性脑卒中属“中风”范畴，主要病机为瘀阻脑络和瘀血阻滞，治疗应以活血化瘀为主。通窍化瘀汤最早见于清代王清任的《医林改错》,该方主要由赤芍、桃仁、川芎、红花等中药组成，全方共奏活血化瘀、通窍活络之效，现已广泛用于脑卒中的临床治疗[3]。目前临床以通窍化瘀汤作为辅助联合丁苯酞的研究相对较少，基于此，本研究观察通窍化瘀汤辅助治疗缺血性脑卒中的疗效及对神经功能的影响，以期为疾病治疗提供科学的参考依据，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1—12月泉州市中医院收治的缺血性脑卒中患者60例，按照随机数字表法分为中西联合组30例和丁苯酞组30例。中西联合组男16例，女14例；年龄48～84(71.98±8.14)岁；部位：右侧大脑半球10例，左侧大脑半球16例，双侧4例。丁苯酞组男17例，女13例；年龄47～85(71.06±8.07)岁；部位：左侧大脑半球18例，右侧大脑半球9例，双侧3例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 选择标准

1.2.1 诊断标准：

西医诊断：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中缺血性脑卒中相关诊断标准：(1)起病急，突发全面性或局灶性神经功能缺损；(2)MRI检查或头颅CT可见急性梗死病灶，排除占位、脑出血等其他颅脑病变。中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分》[5]的“中风”相关诊断标准：(1)主证：猝然昏仆，半身不遂，不省人事，口眼歪斜，言语不利；(2)轻者可无昏仆，仅见半身不遂和口眼歪斜等症状。

1.2.2 纳入标准：

(1)符合上述相关西医诊断标准；(2)符合上述中医关于“中风”的诊断标准；(3)患者及家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2.3 排除标准：

(1)出血性脑卒中患者；(2)严重意识障碍患者；(3)对本研究药物过敏者；(4)合并严重心、肝、肾功能不全者；(5)既往有缺血性脑卒中病史者；(6)吞咽功能障碍者；(7)既往有精神病史者。

1.3 治疗方法

2组患者均给予常规治疗，控制患者血压和颅内压。硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产]75 mg口服，每天1次；瑞舒伐他汀钙片(南京正大天晴制药有限公司生产)10 mg口服，每天1次；依达拉奉注射液(扬子江药业集团上海海尼药业有限公司生产)20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，每天2次；治疗同时控制患者血压、血糖水平。丁苯酞组在上述治疗基础上采用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司生产)0.2 g口服，每天3次。中西联合组在丁苯酞组基础上联合通窍化瘀汤辅助治疗：黄芪、鹿角片、玄参、生地黄(先煎)各20 g, 豨莶草15 g, 地龙、川芎、白芍各10 g, 全蝎3 g。以上中药饮片由医院中药房统一提供。每天1剂，水煎服，取汁300 ml, 分早晚2次温服。2组均持续治疗30 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 血清学指标：

治疗前后抽取患者晨起空腹肘静脉血5 ml, 采用医用低速离心机(上海寰熙医疗器械有限公司生产，型号：Baso 2020-2)离心10 min(3 000 r/min)分离血清后，使用全波长酶标仪(上海寰熙医疗器械有限公司生产，型号：1510)检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血管内皮生长因子(VEGF)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),严格按照试剂盒说明书操作。

1.4.2 血液流变学指标：

治疗前后抽取患者晨起空腹肘静脉血3 ml, 采用希森美康区自动血凝分析仪(上海寰熙医疗器械有限公司生产，型号：SYSMEXCA-550)检测纤维蛋白原(Fib)含量，将抽取的静脉血置于0.3 ml枸橼酸钠抗凝液试管中，分离富血小板和贫血小板血浆，诱聚剂为0.5 μmol/L的ADP液，使用智能血小板聚集仪(上海通用机电技术研究所生产，型号：TYXN- 961)测定血小板聚集率，使用全自动血液凝固分析仪(德国BE公司生产，型号：Stago Compact)测定血浆黏度(PV)。

1.4.3 神经功能[6]:

治疗前后使用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估，共包含15个项目，总分45分，0～15分：轻度神经功能缺损，16～30分：中度神经功能缺损，31～45分：重度神经功能缺损。

1.4.4 日常活动能力[7]:

治疗前后采用日常生活活动能力(ADL)量表进行评估。ADL采用改良Barthel指数量表评估，包括洗澡、穿衣及上下楼梯等项目，共10项，总分100分，>95分为完全独立，评分越高，表示日常活动能力越好。

1.4.5 不良反应：

包括头痛、恶心呕吐、胃肠道不适等。

1.5 疗效评定标准[8]

显效：治疗后NIHSS评分减分率>90%;有效：NIHSS评分减分率30%～90%;无效：NIHSS评分减分率<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

选择SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较采用独立t检验；计数资料以频数/百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

中西联合组总有效率为93.33%,高于丁苯酞组的70.00%(χ2=5.455,P=0.020),见表1。

表1丁苯酞组与中西联合组临床疗效比较

2.2 血清学指标比较

治疗前，2组NSE、VEGF、Hcy、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30d后，2组NSE、Hcy、hs-CRP水平较治疗前降低，VEGF水平较治疗前升高，且中西联合组降低或升高的幅度大于丁苯酞组(P<0.05或P<0.01),见表2。

2.3 血液流变学指标比较

治疗前，2组Fib、PV、血小板聚集率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30d后，2组Fib、PV、血小板聚集率较治疗前降低，且中西联合组低于丁苯酞组(P<0.01),见表3。

表2丁苯酞组与中西联合组治疗前后血清学指标比较

表3丁苯酞组与中西联合组治疗前后血液流变学指标比较

2.4 NIHSS与ADL评分比较

治疗前，2组NIHSS评分、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗30d后，2组NIHSS评分较治疗前降低，ADL评分较治疗前升高，且中西联合组降低或升高的幅度大于丁苯酞组(P<0.01),见表4。

表4丁苯酞组与中西联合组治疗前后NIHSS与ADL评分比较

2.5 不良反应比较

中西联合组与丁苯酞组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(3.33%vs. 13.33%,χ2=0.873,P=0.350),见表5。

表5丁苯酞组与中西联合组不良反应比较

3、讨论

临床西医针对缺血性脑卒中采取急性期对症治疗，丁苯酞是常用药物，但对单一的血管或神经保护作用并不能有效控制缺血性脑卒中的发生和发展[9]。通窍化瘀汤全方主益气活血、滋养筋脉之效，且通窍化瘀汤作为辅助联合丁苯酞可明显改善缺血性脑卒中患者的神经功能[10]。

本研究结果显示，中西联合组治疗总有效率明显高于丁苯酞组，提示通窍化瘀汤联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中效果更佳。治疗后，中西联合组NSE、Hcy、hs-CRP明显低于丁苯酞组，而VEGF明显高于丁苯酞组，提示通窍化瘀汤联合丁苯酞治疗能明显降低缺血性脑卒中患者的血清细胞因子水平，促进脑血管内皮功能恢复。陈新等[11]研究结果表明通窍化瘀汤联合丁苯酞可改善缺血性脑卒中患者血管内皮通透性。中西联合组患者Fib、PV、血小板聚集率治疗后明显低于丁苯酞组，说明通窍化瘀汤联合丁苯酞治疗可降低缺血性脑卒中患者的血液黏度。原因在于通窍化瘀汤中所含中药组分共奏滋养筋脉、益气活血之效，黄芪、玄参清热凉血；鹿角片散瘀活血；生地黄、白芍调经养血；地龙、川芎清肺平喘、活血化瘀；豨莶草、全蝎祛湿通脉[12-13]。本研究中，治疗后中西联合组NIHSS评分明显低于丁苯酞组，ADL评分明显高于丁苯酞组，提示通窍化瘀汤联合丁苯酞治疗较单独治疗更能改善患者神经功能和日常生活活动能力，促进其预后恢复。2组不良反应总发生率比较无明显差异，表明加用通窍化瘀汤辅助治疗安全性较高。

综上所述，通窍化瘀汤在缺血性脑卒中的辅助治疗中具有显著临床效果，可明显改善血管内皮功能和血流动力学，改善患者神经功能和日常活动能力，且安全性较高，值得临床推广应用。本研究的局限性在于所包括的研究对象有限，未来需扩大研究范围，增加研究样本数量，开展进一步研究。

参考文献:

[1]王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战:《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.

[2]田小军,郝洁,苏洲,等.脉血康胶囊联合丁苯酞治疗老年缺血性脑卒中的疗效及对血清BDNF､Hcy､LPa､Fg的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(9):1257-1260.

[3]李俊,胡小军,王青,等.通窍活血汤加减联合“回阳九针”治疗卒中后认知障碍的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(4):75- 80.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666- 682.

[5]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病症部分[M].北京:中国中医药出版社,2008:53-55.

[6]蔡诗慧.丁苯酞注射液联合阿司匹林与氢氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2022,15(15):55-58.

[7]丁智华.吡拉西坦联合尼莫地平治疗对脑梗死后血管性痴呆临床效果及ADL､CDR评分观察[J].中外医学研究,2018,16(18):45- 47.

[8]郭子华.益气活血汤联合丁苯酞对缺血性脑卒中病人血清UA､ET-1､PTX-3､slCAM-1及神经功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(8):1008-1011.

[9]周啸天,骆亚莉,李佳蔚,等.补阳还五汤防治缺血性脑卒中作用机制的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2022,38(9):1011-1015.

[10]徐玉婷,李若照,符文雄,等.化瘀通脉汤联合丁苯酞治疗缺血性脑卒中临床研究[J].中国药业,2019,28(15):55-58.DOI:10.3969/j.issn.1006- 4931.2019.15.019.