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卒中后失眠影响因素分析及三焦调气针法联合耳穴贴压治疗效果

2024-12-31 13 上传者：管理员

摘要：目的探究卒中后失眠的影响因素及三焦调气针法联合耳穴贴压的治疗效果｡方法前瞻性选取2022年1月至2022年12月简阳市中医医院脑病科收治的卒中患者120例为研究对象,按患者是否存在失眠分为失眠组(54例)与未失眠组(66例),采用二元Logistic回归分析卒中后失眠的影响因素｡按随机数字表法将失眠组患者分为治疗组(27例)与对照组(27例),对照组予耳穴贴压治疗,治疗组患者在对照组基础上联合三焦调气针法,均治疗4周｡比较2组临床疗效及治疗前､治疗2周､治疗4周匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分､艾普沃斯嗜睡量表(ESS)评分和失眠严重程度指数量表(ISI)评分｡结果二元Logistic回归分析显示,卒中部位(皮质下)､高脂血症､发作类型(全面性)､服药数量(2种及以上)､美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分增高､改良Rankin量表(mRs)评分增高是卒中后失眠的危险因素(P<0.05)｡2组治疗2周､4周PSQI评分､ISI评分､ESS评分与本组治疗前相比均降低(P<0.05),治疗4周时较治疗2周时降低(P<0.05),且治疗2周､4周治疗组PSQI评分､ISI评分､ESS评分均低于对照组同期(P<0.05)｡治疗组总有效率100%(27/27),对照组总有效率85.19%(23/27),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)｡结论卒中部位(皮质下)､高脂血症､发作类型(全面性)､服药数量(2种及以上)､NIHSS评分增高､mRs评分增高是卒中后失眠的危险因素｡三焦调气针法联合耳穴贴压治疗卒中后失眠具有更好的疗效,可有效改善睡眠质量｡

关键词：
三焦
入睡和睡眠障碍
卒中
影响因素分析
耳穴贴压疗法
针刺疗法
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卒中后失眠是指患者卒中后出现的睡眠质量下降或无法入睡的症状,如果得不到及时有效的治疗,可能会导致患者白天疲惫不堪､注意力难以集中,加重患者负担､痛苦[1 - 3]｡耳穴贴压是临床常用的中医疗法,通过刺激耳穴调节机体功能达到治疗疾病的目的,但单独应用时疗效有限[4]｡三焦调气针法是一种常用的针灸手法,能调整失眠患者的气血,改善睡眠质量[5]｡本研究对卒中后失眠的影响因素进行分析,并采用三焦调气针法联合耳穴贴压治疗卒中后失眠27例,并与耳穴贴压治疗27例对照观察,结果如下｡

1、资料与方法

1. 1一般资料

选取2022年1月至2022年12月简阳市中医医院脑病科收治的卒中患者120例为研究对象,按患者是否存在失眠分为失眠组(54例)与未失眠组(66例)｡按随机数字表法将失眠组患者分为治疗组(n = 27)和对照组(n = 27),2组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性｡见表1｡本研究方案经医院医学伦理委员会审查批准｡

表1 2组一般资料比较

1. 2. 1诊断标准

卒中的诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[6]中的标准,且中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中相关标准｡失眠的诊断依据《中国成人失眠诊断与治疗指南》[8]中的相关标准｡

1. 2. 2纳入标准

年龄≥18岁;发病时间在2周以内;患者及家属均知情同意｡

1. 2. 3排除标准

重要脏器功能严重不全者;卒中发生前存在失眠症状或长期服用失眠药物者;合并其他中枢系统疾病者;既往卒中史者;长期使用抗抑郁､镇静药物者;正接受其他相关药物研究者;认知障碍,不能配合本研究者｡

1. 3治疗方法

1. 3. 1对照组

予耳穴贴压治疗｡取单侧耳穴心､脾､神门穴､皮质下穴､交感穴､枕穴｡将王不留行籽置于胶布,然后粘贴于所选耳穴上,并用拇指､示指对向按压约30 s,至出现得气感,每日按压3次｡隔日更换另一耳,两耳交替,连续治疗4周｡

1. 3. 2治疗组

在对照组基础上加用三焦调气针法｡取穴:肺俞､脾俞､心俞､肾俞､天枢(上述穴位均取双侧)及膻中､中脘､阴交､气海｡操作:穴位常规消毒,用0. 3 mm × 25 mm华佗牌不锈钢毫针针刺｡其中膻中､中脘向下平刺2 mm,天枢､阴交､气海直刺4 mm,肾俞直刺3 mm,其余穴位斜刺3 mm｡得气后捻转法为主,辅以平补平泻手法,捻转幅度保持在180°左右,频率约为90次/ min,每个穴位留针2 min出针｡每日1次,每周6次,连续治疗4周｡

1. 4观察指标及方法

①睡眠质量｡比较2组治疗前后睡眠质量变化｡包括匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分(含7个维度,总分为0 ~ 21分)[9]､艾普沃斯嗜睡量表(ESS)评分(该量表为自评白天嗜睡程度,总分0 ~ 24分)[10]和失眠严重程度指数量表(ISI)(评估近2周睡眠质量,总分0 ~ 28分)[11]｡均为分数越高,睡眠质量越差｡ ②卒中后失眠影响因素分析｡根据患者电子病历,收集其性别､年龄､文化程度､婚姻状况､卒中类型､卒中部位､高血压､糖尿病､高脂血症､吸烟､饮酒､发作类型､服药数量､美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分､改良Rankin量表( mRs)评分,单因素及Logistic回归多因素分析卒中后失眠的影响因素｡

1. 5疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12],根据中医证候积分变化情况评估疗效｡痊愈:症状､体征改善,中医证候积分减分率≥95% ;显效:症状､体征改善,中医证候积分减分率≥70% ,但不足95% ;有效:症状､体征改善,中医证候积分减分率≥30% ,但不足70% ;无效:未达到上述标准｡

1. 6统计学方法

采用SPSS 22. 0软件进行数据分析｡计数资料用例(% )表示,行χ2检验,等级资料比较用秩和检验;正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验,不同时间的计量资料采用重复测量方差分析｡影响因素分析采用二元Logistic回归分析｡P < 0. 05为差异有统计学意义｡

2、结果

2. 1卒中后失眠的影响因素分析

2. 1. 1卒中后失眠的单因素分析

统计显示,失眠组与未失眠组患者卒中部位､高脂血症､发作类型､服药数量､NIHSS评分､mRs评分比较差异有统计学意义(P < 0. 05)｡见表2｡

表2卒中后失眠的单因素分析

2. 1. 2卒中后失眠影响因素的Logistic回归分析

以“失眠”为因变量(赋值:0 =是,1 =否),以“卒中部位､高脂血症､发作类型､服药数量､NIHSS评分､mRs评分”为自变量,进行二元Logistic回归分析｡结果显示,卒中部位(皮质下)､高脂血症､发作类型(全面性)､服药数量(2种及以上)､NIHSS评分增高､mRs评分增高是卒中后失眠的危险因素(P < 0. 05)｡见表3､4,图1｡

表3卒中后失眠影响因素

Logistic回归赋值方法变量变量名赋值方法失眠Y是= 0,否= 1卒中部位X1皮质下= 0,皮质= 1高脂血症X2是= 0,否= 1发作类型X3全面性= 0,部分性= 1服药数量X4未服用= 0,1种= 1,2种及以上= 2NIHSS评分X5连续变量mRs评分X6连续变量2062河北中医2024年12月第46卷第12期Hebei J TCM,December 2024,Vol 46,No. 12

表4卒中后失眠影响因素

图1卒中后失眠影响因素森林图

2. 2 2组睡眠质量比较

重复测量方差分析结果显示,2组PSQI评分､ISI评分､ESS评分的时点､组间､交互比较差异均有统计学意义( P < 0. 05)｡2组治疗2周､4周PSQI评分､ISI评分､ESS评分与本组治疗前相比均降低(P < 0. 05) ,治疗4周时较治疗2周时降低(P < 0. 05) ,且治疗2周､4周治疗组PSQI评分､ISI评分､ESS评分均低于对照组同期( P <0. 05)｡见表5｡

表5 2组睡眠质量比较

2. 3 2组临床疗效比较

治疗组总有效率100%(27 / 27),对照组总有效率85. 19% (23 / 27),治疗组总有效率高于对照组,临床疗效优于对照组,比较差异均有统计学意义(P < 0. 05)｡见表6｡

表6 2组临床疗效比较

3、讨论

卒中是临床常见疾病,卒中后患者神经系统受损导致其对睡眠的控制能力下降,容易出现失眠[13]｡据调查,卒中后失眠的发病率为40% ~ 60% ,其中女性和年龄较大的患者发病率稍高｡卒中后失眠不仅会加重患者心理､生理负担,还可提高患者死亡风险｡因此,尽早评估卒中后失眠相关影响因素以及探寻合适的治疗方式十分重要｡有研究显示,卒中后失眠的严重程度､持续时间与患者的病情和生活环境等因素有关[14]｡在本研究中,二元Logistic回归分析显示,卒中部位(皮质下)､高脂血症､发作类型(全面性)､服药数量(2种及以上)､NIHSS评分､mRs评分是卒中后失眠的危险因素｡这与王小翻等[15]研究结论有类似之处｡推测原因可能为,皮质下卒中导致的局部脑组织受损或死亡更严重,从而影响脑部神经元的正常功能,更容易使患者出现失眠症状;高脂血症患者存在代谢异常,如血液黏稠度增加､血小板聚集性增强等,这些异常可导致脑血流灌注不畅､微循环障碍等,从而影响睡眠质量;卒中全面性发作型使大脑处于强刺激状态,导致脑细胞的兴奋性增高,进而影响睡眠质量;服药数量在2种及以上､NIHSS评分增高､mRs评分增高均说明患者病情严重,局部脑组织受损更严重,脑神经元明显异常,从而影响睡眠质量｡中医学认为,卒中后失眠是因为卒中后人体阴阳平衡失调,气血运行不畅,心神不宁所致｡因此,治以调理阴阳平衡､促进气血运行､养心安神为主｡本研究所用三焦调气针法､耳穴贴压法均以调理阴阳平衡､促进气血运行为核心｡三焦调气针法所选肺俞､脾俞､心俞､肾俞分别调理肺､脾､心､肾四脏功能,有助于恢复机体气血平衡,从而改善失眠症状｡天枢调和肠胃,促进运化,以资生化之源,助眠安神｡膻中､中脘､阴交､气海共同作用,调节气机,其中膻中宽胸理气,中脘和胃安神,阴交调冲任而安神志,气海补气安神,四穴合用,可疏导调和三焦气机,使心神安宁而寐安｡耳穴贴压所选穴中心穴､脾穴分别调理心脾,以养血安神;神门穴镇静安神,为治疗失眠之要穴;皮质下穴调节大脑皮层功能,有助于改善卒中后神经功能缺损;交感穴调节自主神经功能;枕穴则直接作用于头部,有助于改善头部血液循环,缓解失眠症状｡诸穴合用,达到调和脏腑､安神定志､改善睡眠的目的｡

本研究结果显示,与对照组相比,治疗组临床疗效更好,睡眠质量改善更明显｡说明与单独应用耳穴贴压法相比,联合治疗效果更为显著｡原因可能为,单独应用耳穴贴压法虽可取得一定疗效,但其刺激范围较为局限,疗效有一定的个体差异,且需患者长期坚持按压穴位才能保持治疗效果[16 - 17]｡而联合治疗作用更为全面,三焦调气针法和耳穴贴压都可以调节人体神经､内分泌､免疫等系统,但它们各自的重点有所不同｡三焦调气针法侧重调节人体气血运行,能够整体调节人体生理功能,耳穴贴压主要作用于人体神经系统,可快速缓解精神紧张和焦虑状态｡因此,联合治疗可以综合调节人体各方面的生理功能[18 - 19]｡

综上所述,卒中部位(皮质下)､高脂血症､发作类型(全面性)､服药数量(2种及以上)､NIHSS评分增高､mRs评分增高是卒中后失眠的危险因素,三焦调气针法联合耳穴贴压治疗卒中后失眠具有更好的疗效,可有效改善患者睡眠质量｡

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