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“调任项丛针”治疗脑卒中后气管切开患者的临床观察

2025-01-25 15 上传者：管理员

摘要：目的：观察“调任项丛针”治疗脑卒中后气管切开患者的临床疗效。方法：选择60例脑卒中后气管切开患者，随机分为对照组(30例)和观察组(30例)。治疗过程中，对照组脱落1例，观察组脱落2例。对照组采用脑卒中常规治疗、中风常规针刺，观察组在对照组基础上采用“调任项丛针”治疗，两组患者均持续治疗4周。治疗前后分别评估两组患者的标准吞咽功能评价量表(SSA)评分、咳嗽分级(CRGS)评分，治疗4周后评估患者封管率，治疗过程中观察患者不良反应发生情况。结果：两组患者治疗后SSA及CRGS评分均较治疗前低(P<0.05),组间SSA及CRGS评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组封管率为78.57%(22/28),对照组封管率为48.28%(14/29),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程中均无不良反应出现。结论：“调任项丛针”可以改善脑卒中后气管切开患者的吞咽功能，促进咳嗽反射的恢复，提高拔管率。

关键词：
中枢神经受损
咳嗽分级评分
气管切开术
脑卒中
调任项丛针
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气管切开术属于有创机械通气,在临床上常用于抢救急危重脑卒中患者｡此类患者由于中枢神经受损,无法主动排出分泌物,易造成呼吸道感染及梗阻,为保持氧气传输和引出痰液,改善预后,患者常需行气管切开术[1]｡气管切开术可在关键时刻挽救大部分急危重脑卒中患者的生命,但气管切开时间过长有不少弊端,如呼吸道削弱了对吸入气体加温加湿的生理作用,开放气道易感染,渗漏误吸风险增大,以及吸入性肺炎的发生率升高等[2-3]｡因此,患者病情平稳后及时拔除气管套管,是治疗急危重脑卒中患者的目标之一｡目前对于气管切开患者的封管治疗方法包括原发病的治疗､综合康复治疗[3-4]及护理治疗[5],但仍有一定的局限性,要求临床工作者在联合现有治疗方案的基础上寻找行之有效的方法｡随着中医重症医学的发展,对于脑卒中后气管切开的中医相关研究逐渐开展｡文献报道,针灸可缩短重症脑出血后气管切开患者的封管时程[6]｡研究表明,咳嗽能力与吞咽功能的恢复是气管切开封管成功的决定性因素[7]｡本研究以吞咽功能､咳嗽反射及封管率为切入点,探讨针灸促进脑卒中后气管切开患者封管的疗效,为针灸干预脑血管疾病危重症患者提供借鉴｡

1、临床资料

1.1一般资料选取2021年11月至2023年1月在安庆市立医院神经内科､神经外科及ICU住院治疗的脑卒中后气管切开患者共60例｡按住院顺序依次取60个信封,编为1—60号,在随机数字表里随机某行开始抄录60个数字,对应60个信封编号,奇数为对照组,偶数为观察组｡治疗过程中,对照组脱落1例,观察组脱落2例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡本研究通过医院医学伦理委员会审批(医学伦审〔2022〕第5号)｡表1两组脑卒中后气管切开患者一般资料比较

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准参考《中国脑血管病防治指南》中提出的诊断标准制定:多在静态或动态下急性起病,有局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫､偏身感觉障碍､失语､共济失调等,部分可有头痛､呕吐､意识障碍等全脑症状,影像学检查证实为脑梗死､脑出血[8]｡

(2)中医诊断标准参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》中的诊断标准制定:主症为突发半身不遂,肌肤不仁,言语謇涩或不语,神志昏蒙,口舌斜;次症为头痛,头晕,目偏不瞬,目眩,饮水呛咳;影像学检查发现责任病灶,有助于本病的诊断;具备2项主症以上,或1项主症､2项次症,结合起病､诱因､先兆症状､年龄即可确诊;不具备上述症状,影像学检查证实也可确诊[9]｡

1.3纳入标准符合上述中西医诊断标准;年龄40~80岁;患者意识清醒,生命体征稳定;患者或其家属同意加入本研究,签署知情同意书｡

1.4排除标准除脑梗死､脑出血外等其他脑血管疾病者;合并严重脏器及各系统严重疾病者;未经处理的活动性出血及出血性疾病､重度营养不良､恶性肿瘤､肺挫伤､肺结核空洞形成并咯血､肺大泡及支气管扩张､气胸和纵隔气肿者｡

2、治疗方法

两组患者均须密切监测生命体征,采用脑卒中常规治疗:营养神经､改善循环及抗感染等对症处理等,控制血压､血糖等基础治疗;加强护理,采用震动排痰仪震动排痰等｡治疗4周｡

2.1对照组采用中风常规针刺治疗｡参考《中医康复临床实践指南·脑卒中》选穴[10]｡选用顺和牌0.35mm×40mm无菌针灸针,75%酒精棉球消毒后,于百会平刺约20mm,于肩髃斜刺约40mm,于曲池､合谷､手三里､外关､风市､血海､足三里､三阴交直刺约40mm,以上腧穴行平补平泻手法,留针30min,其间行针1次｡周一至周六每日针刺1次,周日休息｡

2.2观察组在对照组基础上采用“调任项丛针”治疗｡选穴:任脉穴位中脘､下脘､气海､关元及廉泉,项针选双侧风池､完骨､翳风｡于中脘､下脘､气海､关元直刺约40mm,关元在排尿后针刺;针刺廉泉时向舌根方向斜刺约25mm;于完骨､翳风直刺约25mm;针刺风池时向鼻尖方向斜刺约25mm｡以上腧穴均行平补平泻手法,得气后,同侧风池-翳风､中脘-气海接电极,频率以患者自觉颤动又不觉不适为宜,留针30min｡除电针穴位外,其间行针1次｡周一至周六每日针刺1次,周日休息｡

3、疗效观察

3.1观察指标观察指标由不参与分组及治疗的主治医师进行评定｡①封管率｡拔管指征:可脱离呼吸机;生命体征平稳;无高热及感染;存在咳嗽反射;能耐受试堵管48~72h,无明显呼吸困难,血氧饱和度在95%以上,无低氧､高碳酸血症;痰液经口咳出;拔管后无再插管指征[11]｡治疗4周后,记录两组患者的封管率｡②咳嗽分级(CRGS)评分､标准吞咽功能评价量表(SSA)评分｡两组患者分别于治疗前后进行评分｡CRGS评分0~5分,分值越高则咳嗽能力越差;SSA评分18~46分,分值越高则吞咽功能越差｡③安全性评价｡观察､记录两组患者治疗过程中是否有皮下血肿､晕针､滞针､断针及头晕､恶心､呕吐､心律失常等不良反应,并予对症处理｡

3.2统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据处理｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验｡以P

3.3结果

(1)封管率比较治疗4周后,观察组封管率为78.57%(22/28),对照组封管率为48.28%(14/29)｡两组患者封管率比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡

(2)CRGS､SSA评分比较治疗前,两组患者咳嗽能力和吞咽功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者CRGS､SSA评分均较治疗前低(P<0.05),组间CRGS､SSA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组脑卒中后气管切开患者治疗前后咳嗽分级评分､标准吞咽功能评价量表评分比较

(3)安全性评价治疗结束后,两组患者均无皮下血肿､晕针､断针及恶心､呕吐､心律失常等不良反应出现｡

4、讨论

气管切开术是急危重脑卒中患者常采用的急救手段,影响患者的生存结局｡脑卒中患者气管切开后发生的一系列生理病理改变,如上呼吸道黏膜敏感度下降､嗅觉减弱､发音丧失､肺不张､分泌物增多,在气管切开状态长期存在时可使咽喉部肌群肌力减弱[3]｡因此,气管切开封管的顺利与否直接影响患者的康复进程和生活质量｡本研究探索“调任项丛针”针刺方法治疗脑卒中后气管切开患者的有效性,结果表明,观察组封管率为78.57%,高于对照组的48.28%｡

中医治疗脑卒中后气管切开患者以针刺较为普遍,“调任项丛针”是项针及任脉穴位的综合配穴方法,具有以下特点｡①风池､完骨､翳风分别为足少阳经与阳维脉､足太阳经和手少阳经的交会穴｡足少阳经主治神志､咽喉等部位疾病,“经络所过,主治所及”,风池可清头明目､通利官窍,完骨可通经活络,二者均主治中风,翳风可通窍聪耳,有效改善脑卒中后吞咽功能[12]｡以上三穴共奏醒脑开窍､通络利咽之效｡风池､完骨､翳风也是项丛刺选穴的一部分,项丛刺疗法被证明对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽及呼吸功能均有良好的改善效果[13]｡②廉泉皮下组织深部即为会厌,《难经·四十四难》认为“会厌为吸门”,会厌可保护气管,也是呼吸纳气的枢纽｡廉泉可通利咽喉､增液通窍,改善吞咽及呼吸功能｡选取廉泉符合腧穴的“近部取穴”原则,同时与项针联用,属于“前后配穴”,且廉泉留针时能刺激患者不自主行吞咽动作,以加强吞咽练习｡③中脘､下脘､气海､关元均为任脉腧穴｡中脘､下脘和胃健脾,调补后天之本,气海､关元温肾纳气,调补先天之本,先后天之本共调,培元固本,符合中医诊疗的“整体观”｡任脉是阴脉之海,主血,血有形而气无形,血能化气､载气,故激活腹部任脉,不但可加强血液循环和气血运行,还可增加腹式呼吸的深度,加大肺部通气量,增加氧供,改善脑卒中后气管切开患者的呼吸功能｡

近年来,针灸医家对于脑卒中后气管切开患者的研究取得了一定的成果｡陈杏清等[14]以头针疗法治疗为对照组,观察通元针法对脑卒中后气管切开患者拔管成功率的影响,结果表明,通元针法可提高临床拔管率,且疗效优于头针组｡朱明月等[15]在常规治疗的基础上,发现电针能促进气管切开患者膈肌功能的恢复｡蔡国锋团队采用交叉电项针对脑卒中后气管切开患者封管进行了一系列研究[6,16-19],证实疗效显著｡从针刺治疗机制分析,交叉电项针通过电场的作用,着力于延髓咳嗽反射中枢或脑干网状结构以重塑咳嗽反射｡本研究中的“调任项丛针”基于项针与任脉穴位的结合,以电刺激加强穴位作用,从吞咽､咳嗽､呼吸3个方面入手调理患者整体功能｡本研究结果显示,观察组SSA､CRGS评分低于对照组,封管率高于对照组｡

本研究结果表明,“调任项丛针”对于脑卒中后气管切开患者封管的疗效肯定｡本研究也存在一些不足之处,如观察指标以量表形式､主观评定为主,样本量偏小等,下一步研究应扩大样本量,采取多中心合作方式,根据循证医学要求,设立随访组,以临床的突破带动中医理论的突破,同时观察指标也可上升到分子生物学水平,以探索及完善作用机制｡

参考文献:

[1]张谦,周腾飞,田新原,等.脑卒中后气管切开患者的综合肺康复进展[J].中国康复,2023,38(2):106-110.

[2]叶妙红,李素红,梁桂珍.气道灌洗在重度颅脑损伤气管切开患者气道护理中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2015,21(14):85-87.

[3]邓宝梅,梁丽丝,赵嘉欣,等.卒中气管切开患者拔管的康复治疗研究进展[J].中国卒中杂志,2020,15(7):728-733.

[4]李思敏,吴姁怿,王娇,等.气管切开患者拔管管理研究进展[J].华西医学,2022,37(5):783-787.

[5]陈静.综合气道护理管理方案在卒中气管切开患者中的应用[J].中国民康医学,2021,33(17):138-140.

[6]贾坤平,王秀珍,吴建丽,等.“交叉电项针”治疗重症脑出血后气管切开临床观察[J].上海针灸杂志,2020,39(3):300-304.

[7]夏嘉川,罗忠纯,郭祥奎,等.气管切开后拔管策略对拔管成功率的影响[J].中国康复理论与实践,2018,24(9):1067-1071.

[8]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:25-27.

[9]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[10]中医康复临床实践指南·脑卒中制定工作组,林志诚,薛偕华,等.中医康复临床实践指南·脑卒中[J].康复学报,2019,29(6):6-9,15.

[11]杜玉英,时惠,任钰.康复医学科气管切开重症患者影响拔管的多因素分析[J].中国康复医学杂志,2021,36(6):670-675.