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快速反应团队模式在急性缺血性脑卒中患者救治中的应用效果

2024-07-11 30 上传者：管理员

摘要：目的拟分析基于最佳证据总结的快速反应团队(RRT)模式在急性缺血性脑卒中(AIS)患者救治中的应用效果。方法选取2021—2023年我院收治的86例AIS患者作为研究对象，其中2021年1月至2022年6月收治的41例纳入对照组，2022年7月至2023年12月收治的45例纳入RRT组。对照组采取常规救治模式，RRT组在对照组基础上采取基于最佳证据总结的RRT模式。比较两组患者主要耗时指标、溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、溶栓效率及不良事件发生率。结果 RRT组入院至实验室结果获取时间、入院至CT报告获取时间及入院至给予静脉溶栓时间(DNT)均短于对照组(P均<0.05);两组入院至接诊时间比较无统计学差异(P>0.05)。两组治疗后NIHSS评分随时间呈下降趋势，且RRT组各时点NIHSS评分均低于对照组(P均<0.05)。RRT组DNT达标率、血管再通率显著高于对照组(P均<0.05);两组溶栓有效率比较无统计学差异(P>0.05)。两组不良事件发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论将基于最佳证据总结的RRT模式应用于AIS患者救治中，可有效缩短救治时间，优化急救流程，改善患者功能，提高DNT达标率和血管再通率，安全可行。

关键词：
RRT
快速反应团队
急性缺血性脑卒中
最佳证据总结
神经功能
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据统计，脑卒中是导致全球死亡和残疾的主要病因之一[1],发病率高，进展快，且近年来逐渐呈年轻化趋势[2]。急性缺血性脑卒中(AIS)是脑卒中常见类型，部分AIS患者在接受治疗后，仍不可避免遗留永久性功能障碍，如言语不利、一侧肢体偏瘫及认知功能障碍等，严重影响其生活质量，同时给家庭带来沉重负担。对于AIS患者的急救在于尽早开通闭塞血管、促进血流恢复，挽救缺血半暗带。静脉溶栓是促进血管再通的有效治疗手段[3],可显著改善患者预后。静脉溶栓有严格时间窗要求，患者起病至准备溶栓时间不得超过4.5h[4],现已在国际上被广泛认可，但中国目前时间窗内静脉溶栓达标率仍有待提高。对静脉溶栓治疗时间窗的影响因素主要分为两大类，即院前和院内，在中国，基于患者文化水平、地域、医疗条件等诸多因素影响，可造成院前延误；AIS患者达到医院后，入院至给予静脉溶栓时间(DNT)是影响溶栓治疗时间的另一重要原因，可引起院内延误，严重影响患者预后。缩短DNT、提升溶栓治疗成功率，是改善AIS患者预后的关键。有学者[5]提出，采取快速反应团队(RRT)模式可有效缩短行体外膜肺氧合患者的抢救时间，提高救治效率。基于此，本研究拟分析基于最佳证据总结的RRT模式在AIS患者救治中的应用效果。

1、资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合相关诊断标准[6],且影像学检查结果提示AIS;②首次发病；③均符合溶栓适应证，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评分≥4分；④意识清楚，可配合治疗；⑤患者及家属均知情同意。排除标准：①确诊为脑出血；②存在视、听、写及认知障碍，或精神类疾病，无法正常沟通者；③对溶栓药物过敏，或存在溶栓绝对禁忌证者；④存在严重肝、肾功能障碍者；⑤临床资料缺失；⑥依从性差，不配合治疗及随访者。

1.2 一般资料

选取2021—2023年我院收治的86例AIS患者作为研究对象，其中2021年1月至2022年6月收治的41例纳入对照组，2022年7月至2023年12月收治的45例纳入RRT组。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。本研究已通过医学伦理审批。

表1 两组一般资料比较

1.3 方法

对照组采取常规救治模式。患者进入急诊科后，由接诊医生对病情进行快速评估，若符合溶栓时间窗要求，则告知护士立即启动AIS绿色通道，并通知神经内科卒中医生，将患者送至抢救室，由抢救室医生再次进行病情评估，并迅速下达相关医嘱，如开放静脉通道、抽取血液标本、完成影像学检查等，由抢救室护士迅速执行。结合病情、生化及影像学检查结果，评估患者是否符合静脉溶栓适应证标准，若符合标准，立即告知患者及家属，签署溶栓同意书后，由抢救室护士配制溶栓药物并进行治疗，记录溶栓时间及过程。

RRT组在对照组基础上采取基于最佳证据总结的RRT模式。具体如下。

(1)构建RRT:

RRT由急诊科主任担任组长，护士长担任副组长，团队内医生均为主治医师及以上职称，包括院前急救、急诊科、神经内科、影像科、检验科及介入室医生，已熟知AIS的诊治方案，对其病情可进行准确评估；团队内护士在急诊科工作时间不少于5年，已掌握AIS绿色通道流程，具有较高操作水平，可快速、熟练的完成静脉穿刺和其他相应治疗，沟通表达能力强；确保团队内医护人员分工明确，实行轮岗排班制，医护人员在接到通知后迅速各司其职，反应时间不得超过10min; 定期对团队内医护人员进行培训考核，培训内容主要分为理论知识和实践操作两大类，其中理论知识包括AIS患者病情评估、脑卒中绿色通道、急救和护理措施、救治要点及注意事项等，确保团队内所有医护人员均通过理论知识考核，熟练掌握相关知识；使用情景模拟方式进行实践操作考核，确保团队内所有医护人员均可熟练完成救治过程，尤其是自身负责环节；建立RRT工作群，团队内医护人员在群内可交流工作经验，确保在救治AIS患者过程中迅速掌握各方面信息。

(2)评估预警：

在AIS患者转运过程中，由院前急救人员进行病情评估，并迅速电话通知院内RRT成员，启动救治通道；人员迅速到达急诊科抢救室，责任护士负责准备溶栓药物，待患者抵达后，卒中医生快速评估患者病情，责任护士立即开放静脉通道、抽取血液标本送检，同时由另1位护士向影像科、检验科及介入室发出预警，使其做好准备工作。

(3)证据总结：

启动脑卒中绿色通道，由卒中医生陪同患者完成影像学检查，检验科、影像科医生迅速判读检查结果，并于第一时间发送至工作群内，根据患者症状、体征、既往病史、本次就诊时生化及影像学检查结果进行综合分析，基于最佳证据总结的评估结果，若患者符合溶栓条件，则立即启动溶栓治疗准备工作，配制静脉溶栓药物；若患者需行介入治疗，则迅速送至介入室。

(4)健康宣教：

在患者抵达医院后的救治过程中，由RRT医护人员通过就诊间隙对患者及家属进行健康宣教，可采用语言、宣传手册等方式告知其ASI相关知识、早期救治的重要作用、静脉溶栓治疗的优势及并发症风险，促使患者及家属尽快完成溶栓决策，节省救治时间；患者或家属签署溶栓同意书后，由责任护士立即配制溶栓药物，并对患者进行相应治疗，另1位护士记录DNT及溶栓治疗过程等。

(5)心理疏导：

患者就诊过程中，由医护人员安抚患者及家属，缓解其恐惧、焦虑心理，告知其关于AIS治疗、护理及后续康复的健康知识，坚定患者及家属的治疗信心，以提升治疗效果、促进预后改善。

1.4 观察指标

1.4.1 主要耗时指标

记录两组入院至接诊时间、入院至实验室结果获取时间、入院至CT报告获取时间及DNT,并进行比较。

1.4.2 神经功能

在溶栓治疗后24h和48h, 使用NIHSS评分，分别对两组神经功能进行评估。NIHSS主要内容包括10个维度，分别是凝视、忽视、视野缺损、面瘫、感觉、意识水平、共济失调、语言、构音障碍及肢体运动障碍，总分为42分。分数与神经功能成反比，即分数越高，则神经功能缺损越严重。

1.4.3 溶栓效率

分别使用DNT达标率、血管再通率和溶栓有效率进行评价。若DNT≤60min, 则判定为DNT达标[8]。行静脉溶栓治疗后立即对两组患者血管再通情况进行评估，使用工具为改良脑梗死溶栓分级(mTICI),若mTICI为2b级或3级，则判定为血管再通成功[9]。与静脉溶栓治疗前比较，溶栓后1周，若患者NIHSS评分下降>90%,判定为显效[10];若NIHSS评分下降50%～90%,则判定为有效；若NIHSS评分下降≤50%,则判定为无效。

1.4.4 不良事件

经溶栓治疗后，密切观察患者病情变化，记录患者溶栓后24h内是否发生不良事件，如脑低灌注、脑高灌注、进展性脑梗死、出血转化及死亡。

1.5 统计学方法

使用SPSS 24.0统计软件对所得数据进行分析，符合正态分布的计量资料以(x¯±s)

表示，两组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以n(%)表示，组间比较行χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组主要耗时指标比较

经比较可知，RRT组入院至实验室结果获取时间、入院至CT报告获取时间及DNT均短于对照组(P<0.05);两组入院至接诊时间比较，无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组主要耗时指标比较

2.2 两组NIHSS评分比较

溶栓治疗后，两组NIHSS评分随时间呈下降趋势，且RRT组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组NIHSS评分比较

2.3 两组溶栓效率比较

经比较可知，RRT组DNT达标率、血管再通率显著高于对照组(P<0.05);两组患者溶栓有效率比较，无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组溶栓效率比较[n(%)]

2.4 两组不良事件发生率比较

两组均未发生死亡，不良事件发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

一旦发生AIS,患者需尽快就诊，若未及时采取有效治疗措施，堵塞血管周围可出现脑组织病变，随着病情进展，缺血半暗带逐渐扩大，患者病情也持续加重。静脉溶栓是救治AIS的有效手段，可使缺血脑组织在发病急性期实现有效再灌注，抢救脑缺血半暗带，但其疗效呈明显时间相关性。以往研究[11]证实，静脉溶栓时间越早，疗效及患者预后越好。患者初诊为AIS后，各项辅助检查的等待时间是影响溶栓院内延误的重要环节，主要与各辅助科室相互合作度不高有关。延误抢救时间可引起AIS患者致残、致死风险上升[12],因此，消除院内延误、缩短DNT是临床医师救治AIS患者的有效方法。目前临床上针对急危重症患者，已广泛开展急诊绿色通道模式，使其在院内就诊过程中获取便利，尽量减少在检查、治疗等方面的耗时，以提高救治效率、避免院内延误。受文化水平、心理应激、急诊流程复杂等诸多因素影响，仍有部分AIS患者就诊时已超过溶栓时间窗要求，导致病情延误。因此，有必要采取措施进一步优化患者就诊流程、缩短就诊时间。

观察研究结果发现，RRT组入院至实验室结果获取时间、入院至CT报告获取时间及DNT均短于对照组(P<0.05);两组患者入院至接诊时间比较，无统计学差异(P>0.05)。DNT是评估AIS患者静脉溶栓用时的重要指标，一般建议不超过60min。上述结果提示采取基于最佳证据总结的RRT模式可有效缩短AIS患者救治时间，与唐宇等[13]研究结果类似。构建基于最佳证据总结的RRT,可确保团队医护人员培训、考核的统一标准化，提升参与人员的专业水平与能力，提高对疾病评估的准确性。让各科室遵照既定目标执行，不仅有利于强化目标落实的行政指令，提升各科室参与自我控制的主动性，还能减少因部门工作不协调、配合度不高造成的时间浪费。

本研究提示，经溶栓治疗后，两组NIHSS评分随时间呈下降趋势，且RRT组各时点评分均低于对照组(P<0.05),说明采取基于最佳证据总结的RRT模式可有效改善患者神经功能，促进恢复。与之类似，江帆等[14]通过院前院内协同救治平台，采取多个科室协作模式，达到提高AIS患者静脉溶栓救治时效性的目的。最后，RRT组DNT达标率、血管再通率显著高于对照组(P<0.05),两组患者溶栓有效率比较，无统计学差异(P>0.05)。李霞等[15]提出，急诊医护团队主导AIS患者静脉溶栓救治，不仅可有效促进患者及家属进行溶栓决策，还能缩短DNT时间、改善患者预后，与本研究结论类似。两组患者不良事件发生率比较，无统计学差异(P>0.05),说明采取基于最佳证据总结的RRT模式未增加安全风险。

综上所述，将基于最佳证据总结的RRT模式应用于AIS患者救治中，可有效缩短救治时间，优化急救流程，改善患者功能，提高DNT达标率和血管再通率，安全可行。但本研究样本量偏小，来源相对集中，观察时间较短，研究结果可能产生一定的偏倚，未来可延长观察时间，行大样本多中心研究以进一步证实。

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