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拜新同联合拜糖萍对于老年原发性高血压合并2型糖尿病的临床疗效观察与分析

2020-02-01 543 上传者：【91学术网】

摘要：目的:观察和分析拜新同联合拜糖萍对于原发高血压合并2型糖尿病老年患者的临床疗效。方法:选取在我院就诊的原发性高血压合并2型糖尿病的老年患者200例, 随机分为对照组和观察组, 每组各100例。对照组给予拜新同30 mg/d,观察组给予拜新同30 mg/d，联合拜糖萍50 mg/次，3次/d。疗程为4 W。疗程结束后，对两组患者的血压、血糖、胰岛素水平、肾功能等进行比较。结果:观察组血压下降幅度明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白明显低于对照组(P<0.05)；。治疗前两组肾功能水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组病人微量尿白蛋白排泄率(UAER)及24 h 尿蛋白定量均低于治疗前(P<0.05)。观察组UAER 及24 h 尿蛋白定量低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:拜新同联合拜糖萍对于原发高血压合并2型糖尿病老年患者有良好的治疗效果，安全性高，值得在临床上大力推广和应用。

关键词：
2型糖尿病
原发性高血压
拜新同
拜糖萍
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随着国民经济的发展和人民生活水平的提高，近几十年来我国高血压和糖尿病的发病率也呈现出逐年增加的趋势，而且出现了年轻化的趋势，已经成为威胁人们健康和生命的主要代谢性疾病。而且，原发性高血压的患者常常伴发2型糖尿病, 随着病程的发展，患者的机体会逐渐地出现靶器官慢性损伤和严重的代谢障碍。因此，如何有效地治疗,延缓病情的进展，减少药物的不良反应是目前临床研究的重点。

拜新同为硝苯地平缓释片，是一种长效的钙离子拮抗剂，主要作用于冠状动脉, 通过拮抗钙离子，从而达到松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量。而缓释片确保了药物的缓慢释放，从而保证患者血药浓度的稳定。拜糖萍是一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。我院自2014年以来，采用拜新同联合拜糖萍治疗原发性高血压合并2型糖尿病，取得了一定的疗效

研究发现，高血压是最重要的心脑血管危险因素之一,其发病率位于慢性疾病的首位,是全球范围的公共卫生问题之一。精神压力、吸烟、饮食不健康、肥胖、酗酒等因素是造成老年人高血压的主要因素。随着我国逐渐进入老龄化社会, 患有高血压的病人数量也在逐年地增加。高血压病可以显著增加老年患者罹患缺血性心脏病、脑卒中、肾功能衰竭、外周动脉疾病等靶器官疾病的风险,从而严重影响老年人的健康和生命。老年患者的高血压大多数是由于主动脉和大动脉中层和内膜变性, 其中弹性纤维、脂肪含量和钙离子沉积增加,造成动脉的弹性显著性降低。老年高血压患者具备如下的特点：临床表现不典型，收缩压高，脉压差大，血压波动大，容易发生体位性低血压，昼夜节律异常，而且常伴发多种其他心脑血管疾病。老年高血压的诊断标准包括：年龄在60岁或以上，连续3次测量血压异常，收缩压大于140 mmHg或舒张压大于90 mmHg。

临床研究结果显示，2型糖尿病是心脑血管疾病的独立危险因素。而高血压合并2型糖尿病的患者则更有可能发展为心脑血管疾病，包括冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭、外周血管疾病等。因此，临床上必须对血压和血糖等主要危险因素进行全面和严格的控制，防治并发症的发生发展。对于老年患者，在临床上应该采取分级标准的原则，进行个体化的治疗，治疗必须平稳，安全，有效，耐受性和依从性好，不良反应发生率低。硝苯地平缓释片具有长效性和稳定性，可以降低夜间血压，减少血压的波动，降低血压依赖性和非血压依赖性的血流动力学效应，通过改善肾小球滤过膜的通透性和降低细胞外基质的堆积，有效地降低了尿蛋白，保护肾功能。另外，钙离子拮抗剂还具有对葡萄糖代谢的有益的作用，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能衰竭患者具有保护作用，适用于冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，慢性肾功能不全，蛋白尿以及糖尿病的患者。国际大型临床试验发现，钙离子拮抗剂对于高血压左心室肥厚有明显的改善作用，而且能显著性地改善2型糖尿病性肾病。拜新同属于钙离子拮抗剂类中的代表药物，其在血液中的半衰期长，血药浓度维持好，降压效果非常好，并且不会影响胰岛素的分泌。所以，钙离子拮抗剂是高血压治疗的重要药物。可以稳定糖尿病患者的血糖，还可以直接阻断钙离子受体，减少转化生长因子的表达，并抑制肾小管细胞外基质的堆积，改善肾功能衰竭。拜糖萍是一种新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。

在本研究中，用药后两组收缩压与舒张压均有所下降,且观察组收缩压与舒张压下降幅度均明显大于对照组(P <0.05)。两组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）,差异无统计学意义(P >0.05)。经过治疗后，观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05）。治疗前两组肾功能水平比较,差异无统计学意义。治疗后,两组UAER 及24 h 尿蛋白定量均低于治疗前(P <0.05)。观察组UAER及24 h 尿白定量低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。另外，两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P >0.05)。

上述研究结果表明，与拜糖萍单药治疗相比较，拜新同联合拜糖萍能够有效地控制血压和血糖，保护肾功能。现代药理学研究结果提示，该组合可以降低肾素-血管紧张素系统与交感神经系统的兴奋，减少钠水潴留，减少蛋白尿。

综上所述，拜新同联合拜糖萍治疗老年原发性高血压合并2型糖尿病效果显著，能有效地降压和降血糖，临床效果优于单独使用拜新同治疗，无严重不良反应，具有较高的安全性，值得在临床上大力推广和应用。

参考文献
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