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营养风险评估与综合护理在消化系统疾病患者中的应用价值分析

2024-04-24 81 上传者：管理员

摘要：目的探究营养风险评估与综合护理在消化系统疾病患者中的应用价值。方法选取2020年～2022年于本院接受治疗的消化系统疾病患者108例,所有病人均接受营养风险评估,按护理方案进行分组,采用常规护理方案的62例病人为对照组,采用综合护理方案的46例病人为观察组。比较两组的康复指标、营养状况、营养风险评分、焦虑抑郁情况以及护理满意度。结果两组干预前各指标差异比较均无统计学意义(P>0.05)。干预后,相较于对照组,观察组住院时间、卧床时间、排气时间、排便时间、NRS2002、SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05);ALB、PA、TP水平、护理满意度均显著升高(P<0.05)。结论营养风险评估与综合护理应用于消化系统疾病患者的临床护理中,可明显改善患者的康复指标和营养状况,有效降低营养风险,缓解焦虑抑郁情绪,同时具有较高的护理满意度,值得临床推广应用。

关键词：
应用价值
护理满意度
消化系统疾病
综合护理
营养风险评估
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消化系统作为机体一个重要的系统，其具有分解食物、吸收营养和排出废物的作用[1]。随着生活节奏的加快，消化系统疾病的发病率越来越高，发病人群也逐渐趋于年轻化，给社会及经济带来了巨大的负担[2]。消化系统疾病病人，由于疾病会对消化系统功能造成影响，且疾病自身会消耗机体的能量，因此会导致不同程度地营养不良。营养不良与多种原因有关，如炎症反应所致的高分解代谢、机械通气时能量消耗增加以及热量摄入有限等[3]。然而营养状态是影响患者预后、住院时间及治疗成本的一个关键因素[4]。营养不良会严重影响病人的生活质量，还会对疾病的进展产生不良影响[5]。因此，临床上对于消化系统疾病病人进行营养风险评估并采取相应的营养支持及护理干预具有重要意义。本研究将分析营养风险评估与综合护理在消化系统疾病患者中的应用价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年～2022年于本院接受治疗的消化系统疾病患者108例，所有病人均接受营养风险评估，按护理方案进行分组，采用常规护理方案的62例病人为对照组，采用综合护理方案的46例病人为观察组。本研究在伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经相关临床检查诊断，确诊为消化系统疾病；年龄在18～70岁之间；住院时间在2天以上；意识清晰，可正常沟通交流[6]；临床资料完整。排除标准：存在进食障碍者；由于无法站立或有胸腔积液等原因而不能精确获取体重和身高信息者；重度心肺功能障碍；伴有其他严重性基础疾病者[7]；伴有精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 营养风险评估

所有病人均接受营养风险评估，具体内容如下：(1)测量所有病人的身高和体重，计算出体质指数(Body Mass Index,BMI),BMI在18.5 kg/m2以下表示营养不足，在18.5～24kg/m2之间表示正常，在24～28 kg/m2之间表示超重，超过28 kg/m2表示肥胖；(2)在病人入院24小时内，采用营养风险筛查表对所有病人进行营养风险筛查。评估时，病人应回答以下4个问题：BMI是否在20.5kg/m2以下；过去的3个月体重是否存在急剧下降；过去一周内摄食是否减少；是否患有严重疾病。以上4个问题任有一个问题回答是，则进入第二步最终筛查；若均为否，则暂无营养风险。最终筛查由营养受损情况、疾病严重程度及年龄状况构成，总分在3分以上，表示有营养风险，在3分以下，表示暂无营养风险。

1.3.2 对照组

采用常规护理方案。包括病情实时监测、告知注意事项、用药指导、饮食护理、心理护理以及康复护理等。

1.3.3 观察组

采用综合护理方案。具体内容如下：(1)健康宣教：病人入院后，根据病人的文化程度进行针对性的健康宣教，通过一对一的健康指导、开展健康讲座、发放健康知识手册等方式，提高病人对疾病的认识；(2)疼痛护理：由于大部分消化系统疾病病人都伴会有不同程度的疼痛，可以用音乐、视频等方式来转移病人的注意力，减轻其疼痛，对于疼痛程度较为严重的病人，可适当使用镇痛药物；(3)营养及饮食护理：以病人的营养风险评估结果为依据，制定个性化饮食管理方案和肠内或肠外营养支持方案。在饮食上，要以柔软、低渣、清淡、易消化、富含维生素和蛋白质的食物为主，要做到少食多餐，定量用餐。在胃肠道功能良好，没有禁忌症的情况下，首要选择肠内营养。若肠内营养不能满足，可以联合应用肠外营养。对需短暂禁食或胃肠道功能不佳者，首先应给予肠外营养，病情改善后及早应用肠内营养，并逐步转为肠内营养；(4)心理护理：根据病人的心理状况，加强和病人的交流，用诱导性的交谈方法，对病人可能出现的心理问题进行分析，获得病人的信任，并对其进行有针对性的心理辅导，以最大限度地缓解患者的不良情绪，增强其治疗依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 康复指标

统计所有病人的住院时间、卧床时间、排气时间以及排便时间。

1.4.2 营养状况

分别在干预前后检测所有病人的血清白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(prealbumin,PA)以及总蛋白(Total Protein,TP)水平[8]。

1.4.3 营养风险评分

分别在干预前后通过营养风险筛查工具(nutritional risk screening 2002,NRS2002)测定所有病人的营养风险，分别从疾病严重程度、营养受损程度进行评估，两个维度分数均为0～3分[9]。

表1 两组一般资料比较

1.4.4 焦虑抑郁情况

分别在干预前后通过焦虑自评量表(selfrating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self rating depression scale,SDS)评估所有病人的焦虑抑郁情况[10]。

1.4.5 护理满意度

通过医院自制的护理满意度调查量表评估所有病人的护理满意度，总分100分，90分以上表示非常满意，60～90分表示基本满意，60分以下表示不满意。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别以和%表示，组间比较分别采用独立样本t检验和χ2检验。P<0.05，则差异显著。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

结果显示，两组一般资料差异比较不显著(P>0.05)，见表1。

2.2 两组康复指标比较

结果显示，观察组住院时间、卧床时间、排气时间以及排便时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组营养状况及营养风险评分比较

结果显示，两组干预前营养状况及营养风险评分差异比较均无统计学意义(P>0.05)；干预后，相较于对照组，观察组ALB、PA、TP水平均显著升高(P<0.05),NRS2002评分显著降低(P<0.05)，见表3。

2.4 两组焦虑抑郁情况比较

结果显示，两组干预前SAS、SDS评分差异比较均无统计学意义(P>0.05)；干预后，相较于对照组，观察组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，见表4。

2.5 两组护理满意度比较

结果显示，观察组护理满意度(91.30%)明显高于对照组(75.81%)，差异比较具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表2 两组康复指标比较

表3 两组营养状况及营养风险评分比较

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

表4 两组焦虑抑郁情况比较(分)

3、讨论

消化系统疾病患者由于疾病的影响，对营养物质的吸收会受到限制，且服用的药物也会有一定的副作用，也会影响到病人对营养物质的吸收。此外，腹泻、呕吐等原因，亦会导致营养丢失，从而影响到病人的正常生理代谢。因此，消化系统疾病患者通常存在免疫功能低下及营养不良情况，其发生营养危险的可能性更高。而营养不良则是引起消化系统疾病患者住院时间延长、并发症发生的关键危险因素[11]。对营养不良状况进行快速评估和及时干预，将会对临床结果产生积极影响[12]。通过营养风险评估及筛查，可掌握病人的身体情况，并据此确定是否需要实施肠内或肠外营养支持。NRS2002作为欧洲临床营养与代谢学会指南推荐的营养筛查工具，在临床上应用广泛[13,14]。其应在患者入院或住院护理时被系统地、定期地执行。一旦发现存在营养风险的患者，应进行更详细的营养评估，并有针对性地加以干预，以改善患者的营养状态，利于患者临床康复。

在本研究中，应用营养风险评估与综合护理的观察组患者，其住院时间、卧床时间、排气时间以及排便时间均显著短于应用常规护理方案的对照组(P<0.05)。王之欣等人[15]的研究结果也证实了有营养不良风险或中重度营养不良的患儿，住院时间或费用会有所增加，感染率也会更高。分析原因为：消化系统疾病病人由于营养不良，其生理机能会降低，从而影响疗效，且在治疗过程中更易出现不良反应，不利于病人临床康复。同时若消化系统疾病病人的基础营养状况太差，机体免疫功能就会大大降低，从而增加感染的几率，也不利于患者的预后。而采用营养风险评估与综合护理，可清晰的认识到消化系统疾病病人的营养风险。对于存在营养风险的病人，实施营养及饮食护理，制定个性化饮食管理方案和肠内或肠外营养支持方案，可显著改善病人的营养状况，利于患者的临床康复，从而使康复指标有明显改善。

ALB、PA、TP是目前临床上普遍使用的评估营养状况的指标，其中，ALB是一种能较好地反映机体蛋白代谢水平、肝脏损伤程度和营养状态的灵敏指标之一，能可靠地评估病人的营养状态[16]。本研究中，干预后，相较于对照组，观察组ALB、PA、TP水平均显著升高(P<0.05),NRS2002评分显著降低(P<0.05)。这是由于对消化系统疾病病人实施综合护理时，以病人的营养风险评估结果为依据，针对病人个体营养状况制定个体化的饮食管理方案和肠内或肠外营养支持方案，给予针对性的营养干预和护理支持，以改善病人的营养状况，提高病人的抗病能力。方小会等人[17]也认为营养风险评估策略干预可明显改善病人的营养状况，进一步提示营养风险评估在临床具有较好的应用价值。

最后，干预后，相较于对照组，观察组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)；护理满意度显著升高(P<0.05)。这是因为对于消化系统疾病的病人来说，其康复结果与自身的心理状态也有密切的联系。当病人出现消极的情绪时，就可能导致病人抵抗治疗，从而影响治疗依从性。加强对消化系统疾病病人的健康教育，可以减少由于缺乏认识而产生的恐惧和害怕等不良情绪。通过对病人进行疼痛护理，可以减少病人的痛苦，同时对于缓解病人的不良情绪也具有一定的促进作用。通过对病人进行心理护理，可减轻病人心中的负面情绪，从而可提高病人的治疗依从性以及护理满意度。冯建丽等人[18]认为对于消化道肿瘤术后胃瘫综合征患者，采用基于支持性心理干预为主导的综合护理可明显改善病人的焦虑抑郁情绪。

综上所述，营养风险评估与综合护理应用于消化系统疾病患者的临床护理中，可明显改善患者的康复指标和营养状况，有效降低营养风险，缓解焦虑抑郁情绪，同时具有较高的护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献:

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[7]张琳.临床护理路径建立对急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血及预后的影响[J].罕少疾病杂志,2022,29(2):111-112.

[8]张彤,雷蕾,沈淑华.营养干预护理对消化道肿瘤术后白蛋白的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(2):249-252.

[9]王泉,李大华,张曼,等.食管癌住院患者营养风险筛查及营养不良状况对生活质量和预后的影响[J].现代生物医学进展,2021,21(11):2094-2098,2103.

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[15]王之欣,陆丽娜,王金玲,等.儿科营养筛查-评估工具在消化科患儿中的应用[J].临床儿科杂志,2022,40(5):376-381,400.

[16]史哲溪,康凯,舒晓亮.个体化营养治疗对消化系统手术围手术期患者营养状况的影响[J].第二军医大学学报,2020,41(1):24-31.