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消痞颗粒与四联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎临床观察

2024-11-22 28 上传者：管理员

摘要：目的探究幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证应用消痞颗粒联合四联疗法治疗的效果。方法选取南通市通州区中医院2023年1月—2023年12月收治的60例Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者。采用盲摸双色球法均分为试验组、参照组，各30例。参照组行四联疗法治疗，试验组加用消痞颗粒治疗。比较2组的治疗效果、中医证候积分、Hp清除率及不良反应发生情况。结果治疗后，试验组疗效、中医证候积分、Hp清除率均优于参照组(P<0.05);2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论消痞颗粒联合四联疗法能够提高Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者的治疗效果及Hp清除率，降低中医证候积分，安全性较好，值得推广。

关键词：
Hp相关性慢性萎缩性胃炎
四联疗法
寒热错杂证
消痞颗粒
胃脘痛;
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慢性萎缩性胃炎属于临床多见胃炎类型，临床多表现为胃黏膜腺体减少，功能降低，可伴有肠上皮化生[1]。患者存在上腹部隐痛、纳差、嗳气等症状，随着疾病不断进展可能出现贫血、营养不良等。而且患者早期无特异性症状，极易被患者忽视。临床对于慢性萎缩性胃炎的致病机制尚未完全了解，据分析和幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)感染有重要关联。四联疗法为临床主要治疗方案，但是四联疗法仅能够在一定程度上改善临床症状，实际治疗效果不足[2]。中医将慢性萎缩性胃炎归类为“胃脘痛、痞满”范畴，寒热错杂证为临床常见证型，其致病机制为寒邪困遏脾阳、热邪伤及胃气阴，影响脾胃升降，气血不畅而萎，加之Hp感染等疫毒入侵，导致浊毒淤阻胃络而发病[3]。中药治疗能够通过对患者病机进行分析，并给予对症治疗，达到标本兼治的目的。鉴于此，本研究探讨Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者应用消痞颗粒联合四联疗法的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取南通市通州区中医院2023年1月—2023年12月收治的60例Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者。采用盲摸双色球法均分为试验组、参照组，各30例。试验组男女之比为8∶7;年龄25～70岁，平均(51.33±6.51)岁；病程1～10年，平均(3.98±1.13)年。参照组男女之比为7∶8;年龄26～70岁，平均(51.40±6.37)岁；病程1～9年，平均(3.85±1.06)年。2组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合中西医对于慢性萎缩性胃炎的诊断标准[4];②14C呼气试验Hp阳性；③符合寒热错杂证诊断标准[5](胃脘痞胀、胃脘疼痛、肢冷、大便溏稀、纳差、口干口苦、嘈杂、泛酸，舌淡红，苔腻，脉濡滑);④自愿参与研究，签署同意书。排除标准：①严重内外科疾病；②妊娠哺乳期；③对研究药物过敏；④病理诊断疑似癌变；⑤精神、沟通障碍。

1.3治疗方法

参照组行四联疗法治疗：给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20110076,规格：20 mg)口服，20 mg/次，2次/日；枸橼酸铋钾胶囊(北京麦迪海药业有限责任公司，国药准字H20153076,规格：0.3 g)口服，0.6 g/次，2次/日；阿莫西林胶囊(上海福达制药有限公司，国药准字H31020838,规格：0.25 g)口服，1.0 g/次，2次/日及克拉霉素片(浙江贝得药业有限公司，国药准字H20083281,规格：0.25 g)口服，0.5 g/次，2次/日治疗。连续治疗14 d后停用，继续服用叶酸片(常州制药厂有限公司，国药准字H32023302,规格：5 mg),5 mg/次，1次/日。治疗至3个月。

试验组加用消痞颗粒(苏药制字Z04000143,规格：10 g)治疗，每日3次，每次10 g,以开水冲服，饭后1.5 h服药。以15 d为1个疗程，2组均行为期3个月的治疗。治疗过程中停止一切和本次研究无关的药物应用，并注意保持科学饮食、生活习惯。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效

根据《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[4]将临床疗效分为：①显效：体征、症状显著改善，疗效指数≥70%;②有效：体征、症状有好转，疗效指数30%～69%;③无效：不符合上述条件，疗效指数<30%。总有效率=1-无效例数/总例数×100%。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.4.2中医证候积分

根据《中药新药证候及疗效评价》[6]比较2组治疗前后胃脘痞胀、胃脘疼痛2项主症，肢冷、纳差、口苦口干及嘈杂泛酸4项次症，主症分值0～6分，次症分值0～3分，分数和症状严重程度呈正相关。

1.4.3 Hp清除率

于治疗前后对患者进行14C呼气试验检测Hp感染情况，当DOB值<4时为阴性。

1.4.4不良反应发生情况

统计并比较2组不良反应发生情况，包括发热、消化道不适、头晕。

1.5统计学方法

采用SPSS 27.0软件处理研究数据。满足正态分布的计量资料以

表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

试验组临床疗效高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2中医证候积分

治疗前，2组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，试验组各项中医证候积分均低于参照组(P<0.05)。见表2。

2.3 Hp清除率

试验组Hp阴性26例，Hp清除率为86.67%,参照组Hp阴性19例，Hp清除率为63.33%,试验组Hp清除率高于参照组(χ2值=4.356,P<0.05)。

表2 2组患者中医证候积分比较(分，

2.4不良反应发生情况

2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较

3、讨论

四联疗法对于慢性萎缩性胃炎具有一定的治疗效果。雷贝拉唑钠肠溶胶囊属于质子泵抑制剂，通过抑制胃壁上的质子泵，减少胃酸的分泌，从而减轻慢性萎缩性胃炎患者的胃酸过多引起的症状和炎症。枸橼酸铋钾胶囊是一种胃肠道保护剂，能够增加黏液和碱性物质的分泌，促进胃黏膜修复，同时还可以抗菌和抗炎，有助于控制慢性萎缩性胃炎的症状。阿莫西林胶囊为广谱抗生素，克拉霉素是一种抗菌药物，对感染引起的胃肠道炎症具有抗菌作用，能够抑制Hp。但是四联疗法属于对症治疗，只能够改善患者的临床症状，无法从根本上治愈疾病[7]。现代中医认为慢性萎缩性胃炎患者主要病因为饮食不节。饮食中生冷食物导致寒积胃中，而辛辣食物则导致湿热内生，寒热错杂，病邪结于中焦，脾胃升降失职以致病。而Hp在中医中属于邪气及热毒范畴，邪气经口进入体内，犯于脾胃，造成脾胃功能失常，出现胃脘胀闷、疼痛等情况。而外邪易化热，患者普遍存在胃热表现。中医能够根据患者的证型不同进行辨证施治[8,9]。为改善患者的预后，本研究特将南通市通州区中医院收治的60例Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者作为研究对象，进一步分析Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者应用消痞颗粒联合四联疗法的效果。

本研究显示，试验组临床疗效高于参照组；治疗后，试验组中医证候积分中胃脘痞胀、胃脘疼痛、肢冷、纳差、口苦口干及嘈杂泛酸评分均低于参照组；试验组Hp清除率高于参照组。2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。分析原因为：消痞颗粒方剂组成为大黄、清半夏、党参、炙黄芪、黄芩、蓬莪术、炙甘草等。消痞颗粒由半夏厚朴汤及枳实消痞丸组合加减而成。方中半夏、豆蔻等药物能够理气解郁，白花蛇舌草、黄芩、大黄可以泻热解毒、燥湿通腑，白芍、甘草等能够护胃止痛。莪术可以消胀化滞[10]。全方消补兼施，寒热共进，可温而不燥、寒而不凝、泻痞除胀、止痛化中。单独药物分析中，大黄苦、寒，归肝、胆、大肠经，具有清热泻火、通便利水的作用；清半夏辛、温，归脾、胃经，具有化痰止咳、降逆止呕作用；党参甘、平，归脾、肺经，具有益气健脾、生津润肺的作用[11,12];炙黄芪甘、微温，归肺、脾经，能够补气益精、固表止汗；黄芩苦、寒，归肝、胆经，能够清热解毒、泻火除烦；蓬莪术苦、温，归肺、脾经，能够温中散寒、理气止痛；炙甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，能够调和诸药、缓急止痛。全方共奏消痞除满，行气化湿之效[13]。从现代药理角度分析，黄芩能够清热解毒，抑制Hp细菌的繁殖和减轻炎症反应。党参、炙黄芪可以增强脾胃功能，促进营养吸收及胃黏膜修复，从而改善消化功能和促进胃部组织的恢复[14]。清半夏、白花蛇舌草具有降逆止呕的作用。枳实、蓬莪术可以改善胃肠道的运化功能，减轻胃肠胀气、腹胀等症状。炙甘草具有抗菌作用，有助于抑制Hp感染[15]。消痞颗粒为中成药，配伍严格，无明显毒副作用，患者的用药安全性较高。

综上所述，消痞颗粒联合四联疗法能够提高Hp相关性慢性萎缩性胃炎寒热错杂证患者的治疗效果及Hp清除率，降低中医证候积分，且安全性较好，值得临床进一步推广及应用。

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