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高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素分析

2025-03-14 82 上传者：管理员

摘要：目的分析高龄经产妇剖宫产术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素。方法回顾分析，收集2021年03月-2023年05月期间在新郑天佑医院妇产科完成剖宫产分娩的148例高龄经产妇资料，查阅产妇资料，记录产妇产后下肢DVT发生情况，将发生下肢DVT的产妇纳入发生组，其他纳入未发生组。设计资料记录表，记录研究所需资料，重点采用回归分析高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素。结果纳入148例高龄经产妇中，剖宫产后发生下肢DVT有26例，发生率为17.57%(26/148);发生组产前BMI、合并妊娠期高血压、合并妊娠期糖尿病、术后卧床时间与未发生组比较，差异具有统计学意义(P<0.05);2组年龄、孕周、吸烟史、饮酒史、输血史、妊娠间隔时间、麻醉方式、产前出血等其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05);经logistic回归分析，结果显示，产前BMI、妊娠期合并症、术后卧床时间均是高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成风险可达17.57%,产前肥胖或超重、妊娠期合并症、术后卧床时间长均可能是高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素，临床应引起重视。

关键词：
下肢深静脉血栓
剖宫产
妊娠期合并症
经产妇
高龄经产妇
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高龄经产妇是指预产期时年龄满35周岁或35周岁以上,且分娩次数已超过1次的产妇｡与育龄期产妇相比,高龄经产妇发生胎儿宫内窘迫､骨盆狭窄､产程迟滞等风险事件几率较高[1,2]｡因此,多数高龄经产妇难以实现自然分娩,ZXJia[3]等研究指出｡剖宫产术为剖腹切开子宫分娩的手术,能有效解决异常妊娠､确保安全,是高龄经产妇主要分娩途径｡但研究显示,高龄产妇接受剖宫产后下肢深静脉血栓(Deepvenousthrombosis,DVT)发病风险高,其下肢DVT的发生率可达16.76%[4]｡下肢DVT早期多无明显症状,随着病情发展,栓子会向身体其他深静脉主干扩散,严重时可发生脱落进入血液循环,甚至诱发肺栓塞,危及产妇生命安全[5,6]｡对此,建议明确高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素,并针对可能的危险因素制定合理的干预对策,可能对降低下肢DVT发生率,促进高龄经产妇剖宫产后良性预后有积极意义｡基于此,本研究回顾分析了医院148例完成剖宫产分娩的高龄经产妇资料,统计产妇术后DVT发生情况,重点分析术后下肢DVT发生的危险因素｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾分析,采集2021年03月2023年05月期间在新郑天佑医院妇产科完成剖宫产分娩的148例高龄经产妇资料｡产妇年龄35~44岁,平均年龄(39.03±1.53)岁;孕周33~41周,平均孕周(38.20±1.40)周;孕次2~3次,平均孕次(2.52±0.50)次｡(1)纳入标准:①自然受孕;②本次妊娠为单胎妊娠;③年龄≥35岁,既往分娩次数≥1次,且至少有1次剖宫产分娩;④妊娠配偶均为同一人;⑤近12个月内无下肢手术史;⑥就诊资料､分娩资料､护理资料等均保存完整｡(2)排除标准:①心､肝､肾等重要脏器功能不全;②重度贫血;③合并恶性肿瘤;④伴有全身性感染性疾病;④有吸烟､饮酒史;⑤术前检查发现下肢DVT｡

1.2研究方法

1.2.1下肢DVT诊断方法参照《下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)》[7]:①产妇一侧或双侧下肢出现明显的胀痛或剧痛,行走后疼痛感加剧,下肢肤色为暗红色,皮肤温度异常;②血浆D-二聚体水平高于正常值;③彩色远端肢体,血流信号仍然未显示;④静脉造影,静脉管腔内血流信号充盈缺损,或无频谱信号｡

1.2.2基线资料采集方法(1)收集经剖宫产分娩的148例高龄经产妇相关临床资料,包括病史､诊疗记录､孕期产检记录､临床相关指标检查等,主要内容包括:年龄､孕周､妊娠间隔时间(5年､≥5年)､产前体重指数(BodyMassIndex,BMI)(正常､肥胖以及超重)､吸烟史(有､无)､饮酒史(有､无)､输血史(有､无)､合并妊娠期高血压(有､无)､合并妊娠期糖尿病(有､无)､麻醉方式(腰麻､硬膜外麻醉)､产前出血(有､无)､术后卧床时间｡(2)主要指标判定方法:①BMI:BMI在18.5~23.9kg/m2为正常,24.0~27.9kg/m2为超重,BMI≥28kg/m2为肥胖;②吸烟史:每天吸烟1支以上,连续或累计6个月及以上;③饮酒史:平均饮酒量≥10g/d,且持续1年级以上;④妊娠期高血压:参照《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》[8]中妊娠期高血压的诊断标准,具体如下:间隔至少4h,2次收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg｡⑤糖尿病:参照《《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》推荐意见专家共识》[9]中妊娠期糖尿病的诊断标准,具体如下:5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1､2h的静脉血,空腹及服糖后1､2h的血糖值任意一项高于5.1mmol/L､10.0mmol/L､8.5mmol/L｡

1.3统计学方法数据均采用SPSS25.0统计学软件处理,用Shapiro-Wilk正态分布检验计量资料正态性,采用均数±标准差(x±s)表示符合正态分布的计量资料,组间采用独立样本t检验,组内采用配对样本t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;采用Logistic回归分析高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素,P0.05表明差异有统计学意义｡

2、结果

2.1下肢DVT发生情况纳入148例高龄经产妇中,剖宫产后发生下肢DVT有26例,发生率为17.57%(26/148)｡

2.2发生与未发生下肢DVT产妇的基线资料比较发生组产前BMI､合并妊娠期高血压､合并妊娠期糖尿病､术后卧床时间与未发生组比较,差异有统计学意义(P0.05);两组年龄､孕周､吸烟史､饮酒史､输血史､妊娠间隔时间､麻醉方式､产前出血资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表12组产妇基线资料情况比较

2.3高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成危险因素回归分析将表1中发生组与未发生组比较的差异有统计学意义(产前BMI､合并妊娠期高血压､合并妊娠期糖尿病､术后卧床时间)的研究结果纳入作为自变量并赋值,见表2｡,将高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT发生情况作为因变量(“1”=发生,“0”=未发生),经Logistic回归分析,结果显示,产前肥胖及超重､合并妊娠期高血压､合并妊娠期糖尿病､术后卧床时间长均是高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素(OR>1,P0.05),见表3｡

表2主要自变量赋值说明

表3高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素Logistic回归分析结

3、讨论

高龄经产妇受到年龄､体质等多方面因素的直接影响,已越过生育的黄金阶段,相比适龄孕产妇,高龄经产妇经阴道分娩风险较高,主要临床表现有血压升高､伴有心､脑､肝肾､胎盘等靶器官损伤,故大多数高龄经产妇选择剖宫产分娩｡但对于高龄经产妇而言,剖宫产手术分娩亦存在一定的风险,术后下肢形成DVT风险较高｡本研究结果显示,经剖宫产分娩的148例高龄经产妇中,26例剖宫产后下肢形成DVT,发生率为17.57%,证明高龄经产妇剖宫产后下肢DVT发生风险较高｡对此,探寻可能导致高龄经产妇剖宫产后发生下肢DVT的危险因素,对指导高龄经产妇超前干预,降低产后下肢DVT发生风险具有重要意义｡

为分析可能导致高龄经产妇剖宫产后下肢DVT形成的危险因素,本研究进行了多因素分析,结果显示,产前肥胖及超重､合并妊娠期高血压､合并妊娠期糖尿病及术后长时间卧床均是高龄经产妇剖宫产后发生下肢DVT的危险因素｡逐个分析原因:人体脂肪组织和血液中胆固醇可通过多个途径推动血液高凝,而肥胖或超重孕妇血液中胆固醇浓度普遍偏高,血管壁通透性会有所上升,容易引起脂质沉积在血管壁,进而致使产前全身小动脉痉挛及细胞功能障碍,减少系统靶器官血流灌注,可直接影响术后静脉血流速度,易造成血栓形成,进而诱发术后DVT[10]｡针对这一问题,建议应当积极采取一系列有效的措施对产前体重进行控制｡具体措施包括,在常规产检期间,医务人员应该指导孕妇及家属合理调整孕妇日常饮食结构,严格控制高热量､高糖分的食物摄入,避免因为暴饮暴食而导致的妊娠期体重急剧增加;建议孕妇采取少食多餐的饮食习惯,在保证母体和胎儿营养需求的同时,有效避免因摄入过量食物而导致体重增长｡除此之外,医务人员还应指导产妇进行一些适宜的体育运动,如瑜伽､快步走等,不仅可以帮助孕妇更好地控制体重,还有利于提高母体的免疫力,增强体质,为分娩和产后恢复打下良好的基础｡

高血压会导致血管压力较大,且产妇周围血管阻力呈持续增高现象,进而增加了产妇血液黏稠度,使下肢DVT形成｡此外,血管内压力增高会导致产妇的血管内皮损伤,血管调节和适应性均下降,进而引发一系列病理性变化,如凝血因子生成量增加,进而增加产后下肢DVT发生风险[11]｡妊娠期糖尿病也是妊娠期主要的合并症之一,曹晶雯[12]等研究结果指出合并妊娠期糖尿病是高龄经产妇剖宫产后发生下肢DVT的危险因素之一,本研究结果与上述研究结果一致｡分析其原因为:合并妊娠期糖尿病产妇存在持续性糖代谢紊乱,这种糖代谢紊乱可导致血小板功能异常,使凝血酶合成与分泌增加,凝血-纤溶系统被损伤,从而增加血栓形成的风险｡此外,持续高血糖会损伤血管内皮细胞,使红细胞､血浆蛋白发生病理性改变,最终导致血液高凝状态,加大剖宫产后下肢DVT形成风险｡对此建议:产妇在妊娠期间需做好全面妊娠检查,进行妊娠高血压和糖尿病风险筛查与评估,按照风险的不同程度对高龄孕妇进行精细管理,加强对高风险孕妇的随访,重视对孕妇妊娠期相关并发症的预防与治疗,并早期指导孕妇合理的生活方式,控制其血糖､血压稳定于正常水平｡

剖宫产后产妇需卧床一段时间,但长时间卧床,产妇主动活动､下床活动随之减少,产妇血液流动状态易出现异常,使得下肢静脉血流速度减缓,血液会在下肢淤滞,进而导致DVT的发生[13,14]｡对此建议,对于高龄经产妇剖宫产后,一旦产妇知觉恢复,需协助尽早进行床上翻身､四肢被动活动,指导家属按摩下肢,促进血液循环[15]｡另外,临床应该鼓励其早期下床活动,减少卧床时间,对于高危产妇应该加强D-二聚体水平监测,并对于D-二聚体水平异常者,需及早使用医用弹力袜或捆绑弹力绷带,促进下肢深静脉回流｡

综上所述,产前肥胖或超重､妊娠期合并症､术后卧床时间长均是高龄经产妇剖宫产术后下肢DVT形成的危险因素,应引起临床重视｡

参考文献:

[1]张文静,朱颖军.高龄经产妇妊娠相关风险研究进展[J].江苏医药,2019,45(7):720-722.

[2]李蔓,朱晓丽,李述刚.高龄经产妇与妊娠并发症关系的Meta分析[J].中国妇幼健康研究,2021,32(11):1600-1606.

[4]王丹.剖宫产术后静脉血栓形成的预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(2):183-187.

[5]石珍珍,罗志平.妊娠期高血压疾病患者血栓弹力图参数与经典凝血功能指标的关联性及对患者下肢深静脉血栓发生的预测价值[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(3):33-38.

[7]侯玉芬,刘政.下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(5):520-521.

[8]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(4):227-238.

[9]周英凤,章孟星,李丽,等.《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》推荐意见专家共识[J].护理研究,2020,34(24):4313-4318.

[10]李婧,高守君,王静.剖宫产围手术期下肢深静脉血栓形成的相关因素及护理措施[J].海南医学,2018,29(15):2214-2216.

[11]惠新云,王媛丽.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的相关因素与护理措施[J].血栓与止血学,2022,28(3):1074-1075,1080.

[12]曹晶雯,龚文艳.产后静脉血栓栓塞症发生的高风险因素分析[J].上海护理,2023,23(6):36-40.