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5E型护理管理模式帕金森病患者依从性与生活质量影响分析

2024-11-29 68 上传者：管理员

摘要：目的：分析5E型护理管理模式对帕金森病患者依从性与生活质量的影响。方法：纳入我院2022年3月—2023年3月收治的帕金森病90例作为观察对象，以数字抽签法分为观察组(n=45)与对照组(n=45),分别采用5E型护理管理模式、常规管理模式实施干预，比较两组依从率、生活质量及负性情绪评分。结果：观察组患者依从率为95.56%,高于对照组的80.00%(P<0.05);护理前两组生活质量评分(GQOLI-74)、焦虑、抑郁评分(HADS)比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后，两组GQOLI-74评分高于护理前，HADS评分低于护理前，且观察组GQOLI-74评分高于对照组，HADS评分低于对照组(P<0.05)。结论：5E型护理管理模式显著提升帕金森患者依从性及生活质量，改善患者负性情绪，护理综合应用价值高，建议推广使用。

关键词：
5E型护理管理模式
“震颤麻痹”
依从性
帕金森
生活质量
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帕金森病又被称为“震颤麻痹”,是老年群体常见神经系统退行性疾病，具有特征性运动症状[1]。现代医学研究提示，帕金森病的发生多与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关，但关于神经性变性死亡的原因尚未明确，研究表明可能与环境以及遗传等因素有关，目前认为10%的患者有家族史[2-3]。帕金森病临床症状以静止时手抖、运动迟缓以及肌强直等为主要表现。手术及药物治疗方案是临床给予帕金森病患者治疗的主要手段，但临床中大部分患者存在负性情绪，临床治疗依从性差，治疗效果不佳[4]。5E型护理是现阶段医疗发展中一种新型护理模式，以教育、鼓励、锻炼、工作及评价5个维度为主要护理内容，强调从意识、行为等维度给予患者专业化护理干预[5]。但目前研究发现5E型护理在帕金森患者护理中的研究不足，为此，本文以我院收治的90例帕金森病患者为对象，探究5E型护理管理模式在患者护理中的综合性应用价值，旨在为临床护理干预提供新的方法与理论指导，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入我院2022年3月—2023年3月收治的90例帕金森病作为观察对象。纳入标准：(1)符合《中国帕金森病的诊断标准》[6]中诊断标准，经MRI等检查确诊；(2)Hoehn-Yahr分级Ⅱ～Ⅳ级；(3)具有独立认知、独立表达能力；(4)自愿参与研究。排除标准：(1)合并脑血管疾病、恶性肿瘤或自身免疫性疾病；(2)精神障碍疾病；(3)近期接受相关护理或其他护理试验；(4)伴有严重肾脏、肝脏或心脏等脏器功能不全。以数字抽签法分为两组，每组45例。观察组中男24例，女21例，年龄59～80岁，平均年龄(67.86±6.18)岁；帕金森Hoehn-Yahr分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；病程1～7年，平均病程(4.22±1.08)年。对照组中男22例，女23例，年龄57～79岁，平均年龄(67.19±6.71)岁；帕金森Hoehn-Yahr分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级21例，Ⅳ级7例；病程1～8年，平均病程(4.61±1.07)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规管理模式。

维持患者房间温度与湿度为人体体表适宜状态，温度设置24～26℃,湿度控制在50%左右，遵医嘱强化临床用药指导，耐心向患者及家属明确药物治疗的机制以及有效率，解答患者的疑惑；患者实施姿势、平衡以及步行等基础训练，每天训练时间30min,结合患者的实际情况延长训练时间。

1.2.2观察组采用5E型护理模式。

正式实施护理前，纳入临床5年以上护理经验专科护士6名、护士长1名、主管医师1名成立专科护理小组，组长带领小组成员统一学习5E护理管理模式相关理论知识及实践操作要点，完成考核后方可持证上岗。

1.2.2.1教育(Education)。

住院部接收患者后，指定患者责任护士采用面对面交流或病历资料查询方式了解患者的认知功能、文化程度以及有关疾病认知程度。结合患者实际情况给予患者帕金森病疾病健康知识教育，由小组统一制作思维导图或科普视频，采用面对面实施文字、图形以及视频等健康知识教育，向患者明确疾病发生原因、流行病学、病症、治疗流程等，告知患者疾病常见并发症及临床预见性管理方法，告知患者积极配合治疗的必要性与重要性，增强患者对疾病的正确主观认知，强化疾病健康知识教育。

1.2.2.2鼓励(Encourage)。

责任护士面带微笑，选择典型成功治疗案例，结合患者自身的情况，向患者明确疾病治愈的可能性；积极主动与患者沟通，了解患者的真实诉求，同时以聊天或写日记方式宣泄患者的负性情绪；鼓励家属加强陪伴与支持，给予患者亲情的支持与鼓励；组建病友互助小组，构建积极的小组氛围，组内成员相互鼓励。

1.2.2.3锻炼(Exercise)。

(1)卧床期康复锻炼，指导患者进行皱眉、鼓腮以及缩唇训练，鼓励患者吹口哨或进行双唇夹物训练，通过微笑提拉面部肌肉，每组动作保持8s, 3次/d, 20min/次。协助患者采用坐位，指导患者依次进行仰头、低头以及头颈部旋转等练习，护理人员按摩患者头颈部，2次/d, 30min/次，每次按摩时间10min。(2)下床活动期康复锻炼，制作节拍康复视频，在有节拍的音乐下刺激患者有节律的律动，开展床下步行训练，2次/d, 20min/次。指导患者实施躯体肌群训练，责任护士指导患者采用前屈、旋转以及后伸等体位，站立中缓缓抬起一侧下肢，保持单侧站立，并坚持10s,采用小燕飞方式锻炼患者腰背肌群，10min/次。

1.2.2.4工作(Employment)。

院内鼓励患者参与病友间的小组活动，通过角色扮演或小游戏方式，患者分别担任自己的角色，并完成相应的活动内容；患者出院后，鼓励患者回到自己以往的正常工作岗位中，进行同往常一样的工作。

1.2.2.5评价(Evaluate)。

患者出院后，每周1次电话或微信视频随访，了解患者近期生活的情况以及遇到的问题，每次电话或视频时间30min;每月上门随访1次，给予患者院后康复训练一对一指导，强化患者院后康复训练。结合患者的实际情况给予患者评估，并针对评估结果动态化改进护理内容。所有患者连续护理3个月。

1.3观察指标

(1)依从率：护理过程中采用本院自制《帕金森病护理依从性分析量表》评估患者护理中的依从性，量表包括用药、运动、疾病认知及护理满意度等5个维度，共21个条目，其中0～21分表示不依从性，22～42分表示一般依从，43～63表示依从，依从率=[(依从+一般依从)/45]×100.00%。(2)生活质量：两组患者护理前及护理3个月后使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评估生活质量水平，GQOLI-74评分包括躯体功能、社会功能、物质生活状态及心理功能4个维度，各项0～100分，分数与生活质量水平呈正相关。(3)负性情绪：护理前后采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者负性情绪[8],HADS包括焦虑、抑郁2个分量表，各量表7个条目，采用0～3分评分标准，各分量表总分0～21分，分数越高表示患者心理状态越差。

1.4统计学方法

用Excel汇总所得数据，采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量数据以表示，行t检验，计数数据以n(%)表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计意义。

2、结果

2.1两组依从率对比

观察组患者依从率为95.56%,高于对照组的80.00%,差异统计学意义(χ2=5.075,P=0.024<0.05),见表1。

表1两组依从率对比[n(%)]

2.2两组护理前后GQOLI-74评分对比

护理前，两组GQOLI-74评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组GQOLI-74评分高于护理前，且观察组高于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组护理前后GQOLI-74评分对比

2.3两组护理前后HADS评分对比

护理前，两组HADS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后，两组HADS评分低于护理前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

3、讨论

近年流行病学调查研究发现[9],我国65岁以上人群中，每10万人中约有1 700名帕金森病患者，且临床帕金森病平均患病年龄为60岁，帕金森病患病率随年龄增长而增加。帕金森病会对患者神经系统以及运动系统等造成不同程度的损伤，影响患者的正常生活。现阶段临床治疗中，强化护理干预对患者情绪的调控以及运动康复指导，能进一步巩固治疗效果，促进患者的良好预后。

表3两组护理前后HADS评分对比

本文结果显示，观察组护理后HADS评分低于对照组(P<0.05),提示5E型护理管理模式能显著改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。究其原因，5E型护理管理模式中强调教育与鼓励，帮助患者正确、客观认识疾病，纠正患者主观错误认知，提升患者对疾病的正确认识与了解程度，能降低患者对疾病的恐惧感，增强患者治疗的信心[10]。5E型护理管理中强化鼓励支持，能进一步提升患者治疗的信心，帮助患者战胜对疾病的恐惧，改善心理焦虑等不良情绪状态[11]。此外，在健康知识教育中，强化疾病治疗与护理必要性认知教育，能增强患者对疾病及护理的重视程度，激发患者主动接受护理的积极性与护理的依从性。教育及鼓励能拉近护患关系，进一步巩固患者护理的依从性，本文结果显示，观察组患者依从率高于对照组(P<0.05)。5E型护理管理模式强调“锻炼”“工作”与“评价”,能给予帕金森患者针对性康复训练，鼓励患者参与日常劳动、回归正常生活，建立患者治疗的信念，院后评价能给予患者动态化护理指导，提升护理的科学性与针对性，改善患者行为能力，提升患者生活质量水平[12]。本文中，观察组护理后GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05),证实5E型护理管理模式能提升帕金森患者生活质量。这主要与5E型护理管理模式中锻炼与工作能进一步恢复患者肢体功能与正常活动，提升患者自我照护能力与水平有关。

综上所述，5E型护理管理模式可提升帕金森病患者依从性及生活质量，改善其负性情绪，应用价值高，建议推广使用。

参考文献:

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