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丁酸氯倍他松湿包疗法与盐酸依匹斯汀胶囊治疗角化型湿疹

2024-11-08 77 上传者：管理员

摘要：目的观察丁酸氯倍他松湿包疗法联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗角化型湿疹的疗效。方法选取2022年7月—2023年11月潮州市中心医院皮肤科收治的角化型湿疹患者80例，根据随机数字表法分为联合组和对照组，每组40例。联合组给予丁酸氯倍他松湿包疗法联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗，对照组给予糠酸莫米松乳膏治疗，2组均持续治疗2周。比较2组临床疗效、症状改善时间，治疗前后湿疹面积指数、严重程度指数、瘙痒程度评分及不良反应。结果联合组总有效率为95.00%,高于对照组的80.00%（χ2=4.114,P=0.043）;联合组皮肤瘙痒、皮疹、干燥粗糙及局部皲裂症状改善时间短于对照组（P<0.01）;治疗2周后，2组湿疹面积、湿疹严重程度及瘙痒程度评分低于治疗前，且联合组低于对照组（P<0.01）;联合组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（17.50%vs. 32.50%,χ2=2.400,P=0.121）。结论丁酸氯倍他松湿包疗法联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗角化型湿疹的疗效较好，可减轻患者湿疹瘙痒程度，缩小湿疹面积。

关键词：
丁酸氯倍他松湿包疗法
临床疗效
手足部位
盐酸依匹斯汀胶囊
角化型湿疹
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角化型湿疹好发于手足部位，发病时间较长且易反复发作，严重影响患者的日常生活[1]。糠酸莫米松乳膏是一种糖皮质激素，具有抵抗炎性反应、减轻瘙痒及减少伤口液体渗出等作用，是治疗角化型湿疹的常用方法[2]。长时间使用糖皮质激素会出现不良反应，如皮肤红斑、皮肤潮红、皮肤萎缩及皮肤浅表的真菌感染等[3]。丁酸氯倍他松湿包疗法是以丁酸氯倍他松乳膏和尿素维E乳膏为基础，采用双层管状绷带、棉布或纱布等将其包裹的治疗方式，可防止外部刺激，也可加快糖皮质激素的吸收，提高外用药的疗效[4-5]。盐酸依匹斯汀胶囊是一种组胺H1受体拮抗剂，主要用于治疗荨麻疹、湿疹及皮肤瘙痒等，具有良好的临床效果，并且不易对中枢神经系统造成伤害[6]。但丁酸氯倍他松湿包疗法联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗角化型湿疹的效果尚不明确，且临床尚缺乏统一的标准或指南规范临床治疗。本研究观察丁酸氯倍他松湿包疗法联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗角化型湿疹的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年7月—2023年11月潮州市中心医院皮肤科收治的角化型湿疹患者80例，根据随机数字表法分为联合组和对照组，每组40例。联合组男24例，女16例；年龄7～85(47.22±13.19)岁；病程3个月～3年，平均病程(1.11±0.37)年。对照组男25例，女15例；年龄6～85(46.34±14.34)岁；病程2个月～3年，平均病程(1.02±0.28)年。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)患者符合角化型湿疹诊断标准[7],且病变部位有界限不明的红斑、丘疹、苔藓样变，无真菌感染或病毒感染；(2)意识清楚，可进行良好沟通；(3)对试验药品无过敏；(4)无破溃或渗出；(5)患者知情同意。排除标准：(1)对试验药物过敏患者；(2)合并真菌或病毒感染患者；(3)合并其他器官功能障碍患者；(4)合并意识障碍、精神疾病等患者；(5)妊娠期和哺乳期女性；(6)近期使用过糖皮质激素治疗患者。

1.3治疗方法

对照组给予糠酸莫米松乳膏(上海新亚药业闵行有限公司生产),睡前涂抹于患处，每天1次，用药时间为2周。联合组使用丁酸氯倍他松乳膏(重庆华邦制药有限公司生产)进行湿包疗法：(1)用温水浴将皮损患处清洗干净；(2)药膏与尿素维E乳膏(宿州亿帆药业有限公司生产)按1∶1比例混合涂抹于皮肤患处；(3)取浸湿的纱布，拧干至不滴水，内层使用浸湿的绷带包裹几层皮损患处；(4)最后用干的弹性管状绷带覆盖整个湿包裹层。该治疗方法尽量在晚上使用，病情严重患者可白天使用，每天1～2次，每次≤4 h;盐酸依匹斯汀胶囊(重庆药友制药公司生产)10 mg睡前口服，每天1次，用药时间为2周。

1.4观察指标与方法

(1)症状改善时间：皮肤瘙痒、皮疹、干燥粗糙及局部皲裂症状改善时间。(2)湿疹面积、湿疹严重程度及瘙痒程度：治疗前后采用湿疹面积及严重程度指数(EASI)[8]进行评估。湿疹面积评估标准：无湿疹为0分；湿疹面积<10%为1分；10%≤湿疹面积<30%为2分；30%≤湿疹面积<50%为3分；50%≤湿疹面积<70%为4分；70%≤湿疹面积<90%为5分；90%≤湿疹面积≤100%为6分。湿疹严重程度：红斑、苔藓样变、丘疹或浸润、糜烂，0分表示为无；1分表示为轻微；2分表示为中等；3分表示为严重。瘙痒程度：依据《慢性瘙痒管理指南(2018版)》[9]评估瘙痒程度：无任何瘙痒症状为0分；有轻微瘙痒感，但不需要抓挠为1分；经常出现瘙痒，偶尔进行抓挠，但不会对正常睡眠和生活造成明显影响，可忍受为2分；频繁抓挠，影响正常睡眠和生活，难以忍受为3分，评分越高，说明患者瘙痒感越严重。(3)不良反应：包括但不限于局部皮肤灼烧感、红斑及皮肤萎缩。

1.5疗效评定标准

采用《中药新药临床研究指导原则：试行》[10]评估临床疗效。痊愈：湿疹基本消失或全部消失，患者瘙痒等症状彻底缓解；显效：湿疹大部分消失，患者瘙痒等症状明显缓解；有效：湿疹少部分消失，患者瘙痒症状轻微缓解；无效：患者临床症状和瘙痒情况无改善甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

联合组总有效率95.00%,高于对照组的80.00%(χ2=4.114,P=0.043),见表1。

表1对照组与联合组临床疗效比较[例(%)]

2.2症状改善时间比较

联合组皮肤瘙痒、皮疹、干燥粗糙及局部皲裂症状改善时间短于对照组(P<0.01),见表2。

表2对照组与联合组症状改善时间比较

2.3湿疹面积、湿疹严重程度及瘙痒程度比较

治疗前，2组湿疹面积、湿疹严重程度及瘙痒程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后，2组湿疹面积、湿疹严重程度及瘙痒程度评分低于治疗前，且联合组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与联合组治疗前后湿疹面积、湿疹严重程度及瘙痒程度比较

2.4不良反应比较

联合组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(17.50% vs. 32.50%,χ2=2.400,P=0.121),见表4。

表4对照组与联合组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

角质性湿疹是一种以皮肤干燥、手掌大面积脱皮和肥厚、皮肤瘙痒不能忍耐、苔藓样变和皮肤各部位出现干裂和裂纹为主要特征的慢性湿疹。该病病因复杂，皮肤屏障功能损伤是导致湿疹的主要原因[11]。皮肤屏障功能被破坏时，表皮细胞过度增生，会释放出大量炎性因子，从而造成皮肤瘙痒，患者会因难以忍受的瘙痒而进行激烈的抓挠，从而使皮损加重，还会增厚苔藓化，进入“瘙痒—抓挠—苔藓化”的恶性循环[12]。手、足等是外露部位，会影响皮肤的美观，给患者带来很大的精神痛苦。因此，寻求一种安全、高效的治疗方法尤为重要。

丁酸氯倍他松是一种中等效应的糖皮质激素。研究显示，丁酸氯倍他松在动物实验中表现出更低的致皮层厚度，即使大剂量丁酸氯倍他松也不会对其产生明显的作用[13]。所以，丁酸氯倍他松在局部有很好的抗炎效果，并且不良反应很少[14]。本研究结果显示，联合组症状改善时间短于对照组，湿疹面积、湿疹严重程度、瘙痒程度较对照组降低，分析其原因可能是，湿包疗法在2020版中国特应性皮炎诊疗指南中推荐用于治疗急性期泛发性严重或者顽固皮损[15]。丁酸氯倍他松湿包治疗原理是绷带自身可产生一层力学屏障，对皮肤起到保护作用，防止搔抓，从而达到抑制瘙痒—搔抓循环的目的[16];湿纱布内层可提高角质层含水量，减少经表皮失水，促进板层体释放，恢复细胞间脂层结构，修复皮肤屏障；湿润和包封可使鳞片和结疤变得柔软，最后去除绷带后，可更轻松地清除黏着性的鳞片和结疤[17-18]。盐酸依匹斯汀胶囊是一种新型抗组胺药，抗过敏和抗炎效果好，其对相应受体有特异性选择优势，药物进入人体不仅药效及持久性较长，且抗炎效果不会因饮食等原因而引起不良反应[19]。丁酸氯倍他松湿包法与盐酸依匹斯汀胶囊通过外用和内服相互配合，减少药物不良反应。本研究结果显示，联合组总有效率高于对照组，说明两种药物在短期使用时有增效作用，安全性也有明显提高。

综上所述，丁酸氯倍他松湿包疗法联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗角化型湿疹可缓解角质性湿疹患者的临床症状和湿疹的瘙痒程度，缩小湿疹面积，降低严重程度，疗效明确，安全可靠，值得进一步研究与推广。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

参考文献:

[1]王倩,蔡念宁,周冬梅,等.苍肤洗剂外治角化性湿疹60例临床观察[J].北京中医药,2018,37(6):510-512.

[2]舒心,涂晓娟,陈晓霞,等.夫西地酸乳膏联合复方丙酸氯倍他索软膏治疗手足角化性湿疹的疗效研究[J].武警医学,2022,33(6):518-521.

[3]张磊,周秋君,曹毅.药浴法治疗角化型手部湿疹的研究进展[J].光明中医,2023,38(22):4362- 4365.

[4]向翠英,杨刚,杨冰,等.丁酸氯倍他松乳膏的家兔皮肤刺激性和豚鼠皮肤过敏性研究[J].中国药房,2020,31(3):330-334.

[5]孟阳,张蓉,蒋琼.加味白疕方湿包疗法联合阿维A胶囊治疗风热血燥型银屑病[J].长春中医药大学学报,2023,39(4):426- 429.

[6]宋燕飞.他克莫司软膏联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗轻中度特应性皮炎临床疗效及炎性因子水平的影响[J].药品评价,2022,19(19):1211-1213.

[7]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组,中国医师协会皮肤科医师分会指南制定与规范委员会.皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识[J].中华皮肤科杂志,2021,54(11):937- 942.

[8]丁晓颖.针灸围刺治疗慢性湿疹对湿疹面积及严重程度指数评分及瘙痒程度的改善效果分析[J].中医临床研究,2022,14(7):34-37.

[9]中国医师协会皮肤科分会变态反应性疾病专业委员会.慢性瘙痒管理指南(2018版)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(7):481- 485.