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基于创新扩散理论的系统性护理干预对白内障伴青光眼患者的影响

2024-10-29 64 上传者：管理员

摘要：目的全面评估在白内障伴青光眼患者中实施基于创新扩散理论的系统性护理干预对希望水平及生活质量的影响。方法研究选择2023年10月至2024年3月濮阳市第二人民医院收治的85例白内障伴青光眼患者，采用随机数表法分成对照组(42例)、观察组(43例)，给予对照组常规方案护理，给予观察组常规方案+基于创新扩散理论的系统性护理干预，对两组干预前、后的希望水平量表(HHI)、生活质量问卷(GQOLI-74)得分、眼压、最佳矫正视力(BCVA)及并发症情况。结果干预前，两组HHI、GQOLI-74各维度得分差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后，观察组HHI、GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；干预前，两组眼压、BCVA差异无统计学意义(P> 0.05)，干预后，观察组眼压低于对照组、BCVA水平高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组并发症发生率(4.65%)低于对照组(21.43%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论在白内障伴青光眼患者中采用基于创新扩散理论的系统性护理干预的效果可观，可提高患者希望水平与生活质量，有效预防并发症，提高疗效，改善整体预后。

关键词：
创新扩散理论
白内障
眼部疾病
系统性护理
青光眼
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白内障合并青光眼是临床常见的眼部疾病，其发病率随年龄增长而显著升高，白内障合并青光眼的原因有很多，主要由于患者服用过量的营养药物、化学药物、抗生素等药物所致[1]。其中具有普遍意义的指标环节为氧化损伤。目前，临床白内障伴青光眼多以手术为主要治疗手段，但术后并发症较多，预后较差，所以需要强化围术期护理[2]。常规护理受个体差异等因素的影响，逐渐无法满足临床需要。系统性护理是对常规护理的一种优化性举措，始终坚持以患者为中心，并进一步实现护理效果的全面化、个性化，在临床诸多疾病的护理中已取得一定进展[3]。创新扩散理论是美国学者罗杰斯提出的一种经典的沟通理论，其中心思想在于说服人们去接受新理念和新事物，后根据自身实际状况(如兴趣、意愿、经历等)制定切实可行的、符合科学常识的干预方法[4]。在系统性护理中加以创新扩散理论能够进一步强化护理效果，促进预后。基于此，本研究综合分析在白内障伴青光眼患者中实施基于创新扩散理论的系统性护理干预对希望水平及生活质量的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究选择2023年10月至2024年3月濮阳市第二人民医院收治的85例白内障伴青光眼患者为对象，所有患者均接受手术治疗，采用随机数表法分成对照组(42例)、观察组(43例)。对照组男24例、女18例；年龄36～76岁，平均(62.45±4.79)岁；病程6个月～2年，平均(1.06±0.27)年。观察组男25例、女18例；年龄38～79岁，平均(62.35±4.88)岁；病程8个月～2年，平均(1.09±0.31)年。两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经伦理学委员会批准。

纳入标准：年龄18～80岁；入院检查，确诊为原发性青光眼合并白内障，符合《中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识(2021年)》[5]中有关标准；临床档案记录完整；患者或家属对本研究知情并签署协议。

排除标准：合并肝肾、心脑血管等严重损害或恶性肿瘤者；合并眼部其他疾病，如黄斑病变、角膜病变者，或视力障碍者；脱位或半脱位的白内障；认知功能异常、精神类疾病者；严重药物、食物过敏者；妊娠或哺乳期女性；难以积极配合护理者。

1.2 方法

给予对照组常规方案护理，即对病情进展情况有一定的认识，并遵照医生的指示，做好用药、并发症等方面的护理工作；密切监测生命体征、情绪变化，给予必要的口头健康知识讲解与生活指导；出院后嘱咐定期复诊等。

观察组在常规方案基础上，加以基于创新扩散理论的系统性护理干预。

(1)组建创新扩散系统性护理小组，组建由护士长、护理人员、康复师、心理师等为主体的系统性护理小组，依据患者自身情况予以充分讨论，并通过中国知网、万方数据库等查阅、检索相关文献，构建出具有针对性的护理方案，并依据护理过程中存在的问题适时调整。

(2)创新扩散处理，①明确扩散内容，选择科室里有丰富的临床经验，有较好系统护理知识的护理人员，与患者进行紧密的交流与沟通后，有效对患者(包括家属)讲解白内障、青光眼等疾病知识，及时纠正患者、家属在治疗和护理中出现的错误认识，并根据不同患者的病情特点、性格特点、生活习惯、兴趣爱好等，确定护理小的具体内容。②扩散时间切点选择，通常是在不合理的行为出现之后，比如不合理用药、作息、饮食行为发生后等，目标是提高和深化护理干预的效果。③扩散路径选择，根据常规健康教育情况，进一步优化扩散路径，例如通过宣传手册、多媒体、知识讲座等方式，将明确后的内容扩散给患者及家属，同时邀请康复出院的患者用同伴教育的方式予以有效指导，且坚持规范治疗、纠正不当行为，让患者充分了解严格依从对病情恢复的好处及不良行为的危害。将扩散内容运用到实际中，不断地更新实践内容，使扩散内容发挥最大的作用，并且尽量符合患者生活习惯和性格特点。④评估扩散成效，透过循证观察，循证支援来获得有关信息，客观地评估与分析被扩散内容的影响，并根据其缺点作出适当的调整。

(3)系统性护理，术前与患者进行良好交流，减轻其抑郁、恐惧和焦虑情绪，将手术优越性和手术成效告知患者。使患者控制好情绪，术前禁食刺激性食品，防止眼压上升。术中用温柔的语气予以患者鼓励，严格遵守三查七对原则，做好手术前准备工作，如冲洗泪道、剪睫等，随时观察患者的生命体征、精神状态和呼吸情况等，用肢体与语言予以鼓励。术后建议患者取仰卧位，进食容易消化的半流食，保证排便通畅。术后要保持术眼干净，防止跌倒、切忌大声讲话、避免剧烈咳嗽、禁止剧烈活动等。在医生的指导下，适当指导头部活动，嘱咐不要过度揉眼，严格遵医嘱用药。护理人员对患者用药、手术切口、眼内压、视力等进行详细的观察。术后2周进行详细的记录与随访。

1.3 观察指标

(1)希望水平量表(HHI)[6]：于干预前、干预2周后评估，该量表包含积极态度、积极行为、亲密关系3个维度，每个维度含4个条目，每个条目赋予1～4分，量表总分为48分，分值越高表示希望水平越高。

(2)生活质量问卷(GQOLI-74)[7]：于干预前、干预2周后评估，该量表包含生理、心理、社会3项功能维度与1项物质状况指标，每项分值为100分，分值越高表示生活质量越好。

(3)眼压、最佳矫正视力(BCVA)：其中眼压利用非接触式眼压计测定；BCVA用国际标准视力表测定，并将其换算成最小分辨角对数(LogMAR)。

(4)并发症：可能发生的并发症有轻度角膜水肿、感染、前房积血，记录实际结果。

1.4 统计学方法

本研究数据采取SPSS 25.0软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组HHI评分比较

干预前，两组的HHI评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组HHI各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组HHI评分比较(±s)

2.2 两组GQOLI-74评分比较

干预前，两组GQOLI-74评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分比较(±s)

2.3 两组眼压与BCVA水平比较

干预前，两组的眼压与BCVA水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组眼压低于对照组、BCVA水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组眼压与BCVA水平比较(±s)

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率(4.65%)低于对照组(21.43%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

青光眼和白内障均是临床就诊率较高的眼科疾病，如果患者的眼压值呈现出异常上升的情况，很容易造成视神经损害和视野丧失，这样的情况通常称为青光眼；而白内障是由于水晶体浑浊引起的视觉模糊和视力下降[8]。两种疾病合并发生给临床救治增加了一定的难度。白内障合并青光眼手术是常见的治疗方式之一，但术后易出现各种并发症，对患者的精神和经济等方面产生较大的影响[9]。因此，精准、高效的护理是提高手术疗效和降低并发症的重要措施。而常规的护理方式缺乏针对性，疗效不显著，寻求更为积极有效的干预措施十分有必要。

本研究结果显示：观察组干预后HHI得分高于对照组，眼压低于对照组，BCVA高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果提示基于创新扩散理论的系统性护理有利于改善患者的希望水平，从而提高其治疗依从性及对治疗信心，能进一步改善视力与眼压情况，提高整体疗效。分析原因，系统性护理干预是目前眼科疾病中常用的护理手段之一，其需要与患者的手术状况、术后进展相结合，开展系统化的个性护理，有利于从多个角度提高患者的治疗依从性，缓解其相应症状，加快患者症状康复、视力恢复等，进一步提高患者治疗信心，改善希望水平[10]。创新扩散理论涵盖了个人获取知识、说服、决策、执行等整个过程[11]。将该理论用于系统性护理中，可以有效地补偿常规护理中的任意性，使护理工作更加科学[12]。同时在这一理论之下的系统性护理，更多注重护理研究的基础以及实际情况、临床体验，使系统性护理措施更具科学性、严谨性和价值性，这对患者的康复起到了很大的推动作用，有助于改善护理工作质量[13]。

本研究结果还显示：观察组干预后生活质量得分高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示基于创新扩散理论的系统性护理有利于改善患者生活质量，预防或降低并发症的发生。分析原因，系统性护理干预可以从患者的内在需要出发，在手术前、手术中和术后进行系统的护理干预，纳入创新扩散理论，患者会更多地了解到疾病和术后并发症等方面的知识，从而提前做好防范工作[14]。与此同时，护理人员通过科学理论对患者进行饮食指导，有利于提高患者营养水平，减少并发症，加快康复，从而提升整体生活质量[15]。此外，系统性护理护理过程中的针对性处理举措能够适时地对患者进行心理疏导，营造出和谐的护患关系。通过介绍以往的成功病例，增强患者在治疗过程中的自信心，使其克服不良心理，并且在术后还可以通过各种积极方式减轻患者痛苦，进一步预防出现不良情绪以及并发症。

综上所述，将基于创新扩散理论的系统性护理干预用于白内障伴青光眼患者中，有利于提高患者的希望水平与生活质量，且能够进一步降低或预防并发症，改善整体预后水平。

参考文献:

[1]吴华.超声乳化联合房角分离术治疗白内障伴青光眼的疗效[J].基层医学论坛,2020,24(14):1964-1965.

[2]蔡业海,刘伟仙,卓业辉,等.白内障伴青光眼患者术后胰岛素抵抗及炎症因子水平与视觉质量的关系[J].中南医学科学杂志,2023,51(2):242-245.

[3]金晓丽,阿拉坦其其格.系统性护理干预在继发性闭角型青光眼患者围手术期中的应用及效果研究[J].中国保健营养,2019,29(24):159.

[4]张倩倩,王卉,张赢赢,等.基于创新扩散理论的循证护理对糖尿病视网膜病变患者代谢指标及生存质量的影响[J].河北医药,2022,44(12):1904-1907.

[5]中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国合并白内障的原发性青光眼手术治疗专家共识(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(3):166-170.

[6]张悦,黎琴,黄艳,等.糖尿病视网膜病变病人个人掌控感与希望水平及家庭关怀度的相关性[J].循证护理,2024,10(10):1803-1807.

[7]吕芳,郭浩轶,朱叶.健康意识理论下的程序化护理应用于白内障患者术后药物治疗期间的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2024,30(3):579-582.

[8]田晨霏,曾璐,唐乐,等.基于循证理论的护理路径在白内障伴青光眼患者中的应用效果[J].贵州医药,2021,45(1):142-143.

[9]张真.CICARE沟通护理在青光眼合并白内障术后患者中的应用效果[J].中国民康医学,2024,36(3):177-179.

[10]孙祥丽,杨文娟.系统护理干预对原发性青光眼患者术后并发症及视觉相关生活质量的影响[J].临床医学工程,2024,31(1):89-90.