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益阴清肝明目汤治疗青光眼睫状体炎综合征临床研究

2025-03-27 71 上传者：管理员

摘要：目的观察益阴清肝明目汤治疗青光眼睫状体炎综合征的临床疗效。方法选取2019年1月至2022年1月江苏省常熟市中医院眼科收治的青光眼睫状体炎综合征患者120例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。对照组予妥布霉素地塞米松滴眼液和盐酸卡替洛尔滴眼液治疗，治疗组在对照组基础上联合益阴清肝明目汤治疗。比较2组治疗前后患眼视力、眼压、角膜后沉着物数目、症状评分及白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)水平变化；比较2组临床疗效。结果治疗组总有效率93.33%(56/60),对照组总有效率75.00%(45/60),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后，治疗组和对照组患者视力和IFN-γ水平均显著升高(P<0.05),且治疗后治疗组视力、IFN-γ水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组和对照组眼压、角膜后沉着物数目、症状评分和IL-4水平均显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组的眼压、角膜后沉着物数目、症状评分和IL-4水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论益阴清肝明目汤可以提高青光眼睫状体炎综合征的临床疗效，提高视力，降低眼压和角膜后沉着物数目。

关键词：
植物药疗法
眼病
视觉损伤
青光眼睫状体炎综合征
高眼压
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青光眼睫状体炎综合征是以青光眼睫状体伴高眼压为特征的眼病,发病率和复发率高,其临床特征为反复发作的单侧眼压升高,病因暂不明确,通常认为与自身免疫､感染､熬夜和用眼过度有关[1]｡随着经济的发展,电脑和智能手机的使用率增高,青光眼睫状体炎综合征的发病率也随之升高,如果不及时治疗,会造成不可逆的视觉损伤,严重影响患者的生活质量[2]｡目前西医主要采用降眼压､抗炎类药物进行治疗,虽然有一定的效果,减轻了患者临床症状,但是无法根治,停药后容易复发,且长期使用会有一定的副作用[3]｡在中医学中青光眼睫状体炎综合征属于“五风内障”的范畴,发病机制多为肝肾功能失调､久病伤阴､气血失常､外感邪毒等[4]｡中医治疗多为清肝明目,益气养阴｡有研究发现益阴清肝明目汤可以有效治疗青光眼睫状体炎综合征[5]｡本研究采用益阴清肝明目汤治疗青光眼睫状体炎综合征60例,并与常规西医治疗60例对照观察,结果如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月至2022年1月江苏省常熟市中医院眼科收治的青光眼睫状体炎综合征患者120例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=60)和治疗组(n=60),2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表12组一般资料比较

1.2病例选择

1.2.1诊断标准依据《中西医结合眼科学》确诊为青光眼睫状体炎综合征[6]｡中医辨证属肝肾阴虚､肝经风热型[7]｡

1.2.2纳入标准均为单眼患病;临床资料完整;自愿入组并签署知情同意书;本研究经医院医学伦理委员会批准(编号:19-0016)｡

1.2.3排除标准合并其他眼病患者;有眼部手术史患者;合并眼部肿瘤者;对受试药物过敏者;合并肝､肾功能异常者｡

1.3治疗方法

1.3.1对照组予常规西医治疗｡妥布霉素地塞米松滴眼液(S.A.ALCON-COUVREURN.V.进口药品注册证号H20150119)适量,每日4次滴眼;盐酸卡替洛尔滴眼液(中国大冢制药有限公司,国药准字H10970025)适量,每日2次滴眼｡7d为1个疗程,治疗4个疗程｡

1.3.2治疗组在对照组基础上加用益阴清肝明目汤｡药物组成:枸杞､熟地黄､丹参､女贞子､菊花､石决明各15g,当归､车前子､郁金､蔓荆子､茺蔚子各12g,甘草､白芍､泽泻､川芎各9g｡每日1剂,由本院煎药室统一煎制,得药汁400mL,分早､晚2次饭后温服｡7d为1个疗程,治疗4个疗程｡

1.4观察指标及方法①视力｡治疗前后采用标准对数视力表检测2组患眼视力｡②眼压｡治疗前后采用非接触式眼压计(NT-510,日本尼德克)检测2组患眼的眼压｡③角膜后沉着物｡治疗前后采用裂隙灯显微镜(SL-D7,日本拓普康)检测2组患眼角膜后沉着物数目｡④症状评分｡治疗前后根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]评估2组症状评分,总分为14分,得分越高症状越严重｡⑤白细胞介素4(IL-4)和IFN-γ水平检测｡治疗前后采集2组患者清晨空腹外周静脉血5mL,离心(3500r/min,20min),留上清液,置于-70℃冰箱保存待检｡采用酶联免疫吸附法检测血清IL-4和干扰素γ(IFN-γ)水平,试剂盒分别购自上海酶研生物科技有限公司和上海江莱生物科技有限公司,货号分别为EK-H10350,1531464947,按照配套说明书进行检测｡

1.5疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定疗效标准｡治愈:症状已经基本消失,视力恢复,眼压正常,角膜后沉着物基本消失;有效:症状明显好转,视力升高,眼压降低,角膜后沉着物数目减少;无效:症状没有改善,视力､眼压､角膜后沉着物数目不变[7]｡总有效率=(治愈例数+有效例数)/本组例数×100%｡

1.6统计学方法采用SPSS25.0统计学软件分析本研究数据,计数资料以例(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组临床疗效比较治疗组总有效率93.33%(56/60),对照组总有效率75.00%(45/60),治疗组总有效率明显高于对照组,比较差异有统计意义(P<0.05)｡见表2｡

表22组临床疗效比较

2.22组治疗前后视力比较治疗后,治疗组和对照组视力均较本组治疗前显著升高(P<0.05),且治疗后治疗组视力显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

表32组治疗前后视力比较

2.32组治疗前后眼压比较治疗后治疗组和对照组眼压均较本组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组眼压显著低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表4｡

表42组治疗前后眼压比较

2.42组治疗前后角膜后沉着物数目比较治疗后治疗组和对照组角膜后沉着物数目均较本组治疗前显著减少(P<0.05),且治疗后治疗组角膜后沉着物数目显著少于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表52组治疗前后角膜后沉着物数目比较

2.52组治疗前后症状评分比较治疗后治疗组和对照组症状评分均较本组治疗前显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组症状评分显著低于对照组(P<0.05)｡见表6｡

表62组治疗前后症状评分比较

2.62组治疗前后血清IL-4､IFN-γ水平比较治疗后治疗组和对照组IL-4水平均较本组治疗前显著降低(P<0.05),IFN-γ水平显著升高(P<0.05);治疗后治疗组IL-4水平显著低于对照组(P<0.05),IFN-γ水平显著高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)｡见表7｡

表72组治疗前后血清IL-4､IFN-γ水平比较

3、讨论

青光眼睫状体炎综合征是一种反复发作的眼部疾病,其特征是前葡萄膜炎反复发作､眼内压升高､视力减退和伴随少量的角膜后沉着物[10]｡该病的发病机制暂不明确,通常认为与熬夜､用眼疲劳及过度等因素密切相关[9],其早期症状虽然会影响患者的生活,但是视力下降还不明显,且部分症状可以自行消除,因此部分患者存在不及时就诊,在病情加重､严重影响生活后才选择就诊的现象,影响疗效,导致治疗时间延长[11]｡目前西医治疗可以减轻患者的临床症状,有效恢复患者的视力,但是容易复发｡西药妥布霉素地塞米松具有抗炎和抗过敏作用,可抑制合成细菌蛋白质,盐酸卡替洛尔属于一种非选择性β肾上腺受体抑制剂,可减少房水生成,减轻患者眼部压力增高的情况,从而控制患者眼压[12-13]｡

中医学认为,青光眼睫状体炎综合征属于“五风内障”的范畴,其病位在瞳神,瞳神属五轮学说中的风轮和水轮,风轮和水轮又属肝､肾两经范畴,故本病多从肝肾论治[14]｡该病患者肝肾功能失调,肝经郁热,风热之气循肝经积于目,久病伤阴致肝肾亏虚,阴精不足,虚火上炎,火气煎熬成疾;或肾精亏虚,精不上呈,神水滞留于目,进一步影响眼部功能｡因此治以养肝固肾､活血通络､益精明目为原则治疗[15]｡本研究所用的益阴清肝明目汤方中枸杞可滋补肝肾,明目益精;熟地黄补肾滋阴,养肝明目;丹参活血通络;女贞子补肾滋阴,养肝明目;菊花清热散风;石决明､茺蔚子清肝明目;当归养血活血;车前子清热利湿;郁金清心解郁,活血化瘀;蔓荆子可疏风散热;白芍柔肝止痛;泽泻泄热消肿;川芎行气活血;甘草调和诸药｡诸药合用,滋阴补肾,清肝明目,疏风清热[5]｡现代药理学研究显示,熟地黄可以增强机体巨噬细胞活性,丹参可以防止机械性压力损伤和保护视神经,枸杞可以保护视网膜神经元[15]｡凌佼佼等[16]研究发现,清肝明目汤治疗老年青光眼术后疗效明显,可减轻患者视野损害,加快视神经康复,安全有效｡张雨等[5]研究发现,益阴清肝明目汤治疗青光眼睫状体炎综合征效果显著,可更好地恢复患者视力｡本研究结果显示,治疗后治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),眼压､角膜后沉着物数目､症状评分低于对照组(P<0.05),视力高于对照组(P<0.05)｡说明治疗组疗效显著优于对照组,益阴清肝明目汤可以显著改善患者症状,降低眼压,减少角膜后沉着物数目,更好地恢复患者视力｡

青光眼睫状体炎综合征还与机体免疫功能密切相关｡IL-4由活化的辅助性T淋巴细胞2(Th2)分泌,可以调节巨噬细胞和B细胞等,还可以促进B细胞增殖分化[17]｡IFN-γ是一种巨噬细胞活化因子,可以抵抗病毒和肿瘤细胞,发挥免疫调节作用[17]｡本研究结果显示,治疗后治疗组IL-4水平低于对照组(P<0.05),IFN-γ水平高于对照组(P<0.05)｡说明益阴清肝明目汤可以增强青光眼睫状体炎综合征患者免疫功能｡

综上所述,益阴清肝明目汤可改善青光眼睫状体炎综合征患者临床症状,提高视力,降低眼压和角膜后沉着物数目,效果显著｡

参考文献:

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