妊娠高血压综合征是产妇在妊娠期出现的独有的全身性疾病之一，发病率较高[1]。近年来，随着计划生育“两孩”“三孩”政策放开，我国高龄产妇比例增加，妊娠高血压综合征发病率也呈明显上升趋势[2]。妊娠高血压综合征主要有血压升高、水肿、子痫等征状，具体发病机制仍旧尚未完全明确[3]。妊娠高血压综合征与产妇年龄、家族遗传等多方面影响有关[4]。若得不到及时治疗，很可能会导致胎盘早剥、胎儿生长受限、早产、死产等风险，对产妇和胎儿都是潜在的严重威胁[5]。因此，临床需要高度重视该疾病的预防以及控制问题。本文针对妊娠高血压综合征采取保护和助产干预，观察高血压孕妇分娩的效能情况和疼痛程度，以期改善母婴妊娠结局，为临床妊娠高血压综合征提供有效干扰手段，提供相对恰当护理模式。

1、对象与方法

1.1研究对象

本研究选取2021年2月至2022年2月于阜阳市第五人民医院治疗的100例妊娠高血压产妇为研究对象，对患者进行病例筛查，筛查失败2例，共剩余98例患者。将剩余患者用红蓝双色球分组的方式，随机分为对照组50例，研究组48例，对照组失访1例，患者不配合1例，共失效人数2例，剩余完成干预人数48例；研究组不良事件1例，患者不配合1例，失效人数2例，剩余研究组46例完成干预；两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。见表1。纳入标准：患者符合《妇产科学（第9版）》[6]中对于妊娠高血压综合征的诊断标准；孕足月单胎妊娠初产妇；年龄：20岁～34岁；无剖宫产指征可经阴道试产；估计胎儿体质量2500～3500 g；无其他妊娠合并征；产妇意识正常，可配合此次问卷调查并参与本次护理研究。排除标准：合并有妊娠糖尿病、慢性肾炎等疾病，妊娠前本身患有高血压疾病；临床资料脱落或不完整。本研究经过阜阳市第五人民医院伦理委员会批准，批准编号（2022)33号。

表1一般资料对比 

1.2方法

对照组采用常规护理：使用硫酸镁进行治疗，药物控制孕妇血压水平；制定合适的健康食谱，有规律指导孕妇进行合理运动、定期清理病房卫生、定期测量血压等。

研究组采取常规护理：使用硫酸镁进行治疗，药物控制孕妇血压水平；制定合适的健康食谱，有规律指导孕妇进行合理运动、定期清理病房卫生、定期测量血压等。基于妊娠高血压综合征疾病特点，成立专家小组。小组成员包括责任医师、科室护士长、助产师、护理人员，向小组成员讲解助产干预的主要环节。

入院后：开展下肢运动：孕妇保持仰卧位，一条腿紧绷抬起15°，另一条腿保持紧绷，维持5 s后放下；上肢运动：孕妇双侧肘关节向上弯曲45°，攥拳用力双臂交叉30 s，保持双上肢平直，维持45 s，然后自然放下，5 min/次，3次/d；步行运动：每天餐后进行步行运动，15 min以上，2～3次/d；侧卧护理：小组护理人员指导孕妇进行侧卧训练，帮助孕妇休息时采取正确体位，侧卧角度不超过30°。分娩前：向孕妇发放孕期知识手册，使孕妇了解自身疾病知识并积极应对治疗，对孕妇家庭成员（至少1人）进行健康教育，学习时间不少于2 h；给予产妇心理抚慰，满足其在一定范围内的需求，加强心理干预，帮助孕妇进行情绪宣泄。耐心教导产妇分娩注意事项、分娩用力技巧、分娩呼吸方法等，保证产妇掌握足够分娩相关知识，促进分娩过程的顺利开展。

分娩中，助产师全程陪护，指导产妇，分散其注意力，达到缓解疼痛的效果，时刻关注产妇情绪，耐心安抚。第一产程：叮嘱产妇预留足够的精力，多进食储存更多体力，可以通过分散孕妇的注意力，减轻孕妇的产前阵痛，并及时告知患者宫缩的间歇，使得产妇可以有足够的时间休息。第二产程：加强与产妇的沟通，助产士应合理地应用腹压，告知产妇腹压的正确方法，消除产妇内心焦虑感，确保产妇宫缩期间体力能够良好恢复，有利于提升胎儿娩出的速度。第三产程：要关注孕妇心理波动，防止因为生产过程中出现突发情况最终引发孕妇的焦虑情绪，为产妇及时进行心理护理，关注产妇子宫的情况，及时处理阴道流血或异常收缩。专家小组要对孕妇的病情进行实时监测，密切关注孕妇血压、呼吸等生命体征；持续氧气吸入和胎心监护，监测胎心和宫缩情况，宫缩欠佳者遵医嘱给予缩宫素加强宫缩，协助产妇顺利分娩。

1.3指标检测

1.3.1血压控制水平检测

进行干预前、干预后1 d，两组患者分别由同一位医师使用同一台母婴监护仪（飞利浦医疗科技有限公司生产Avalon FM40）检测患者收缩压和舒张压，取最高值和最低值，记录平均值。

1.3.2综合疼痛指数对比

根据《疼痛评估量表应用的专家共识（2020版）》，对比两组患者FPS、VRS、NRS指数；FPS[7]需要观察患者面孔，直观评价患者疼痛程度，将患者分为（无痛）1～10（最痛）个等级，并提供了6种面部表情的卡通图片（从微笑、悲伤至痛苦的哭泣等），由患者指向表示与其疼痛程度相符的刻度或卡通面孔即可；VRS[8]为五点评分法，对疼痛的程度进行具体分级，每个分级均具有客观的描述，便于医护人员及患者理解。疼痛等级为：1：轻度疼痛、2：引起不适感的疼痛、3：比较疼痛、4：严重疼痛、5：剧烈疼痛，由患者口述疼痛程度；NRS[9]为数字疼痛分级法：由0～10共11个数字组成，由患者在评分中选择：无疼痛（0）、轻度疼痛（1～3）、中度疼痛（4～6）、中度疼痛（7～10）。数字越大则代表疼痛程度越严重。

1.3.3干预前后两组患者情绪自评量表分数比较

采用SDS、SAS量表，以调查问卷方式，评估患者心理状态；SDS[10]量表中包括20项评估，其中包括：情绪沮丧；早晨心情好；想哭；夜间睡眠不好；饮食情况、性功能、体质量等，每项评估中有4个选项，即持续、经常、有时、无或偶尔，按照4、3、2、1计分。总分100，患者评分高于53即视为抑郁，分数越高，抑郁程度越严重。SAS[11]量表中20项内容，其中包括：对未来抱有希望；作出决定；对事物的兴趣；自负；头脑清醒等，每项评估中有4个选项，即没有或很多少时间、有时、大部分时间、绝大部分或全部时间，按照1、2、3、4计分。总分为100分，患者评分高于50即视为焦虑，分数越高，患者焦虑程度越严重。

1.3.4两组患者分娩效能及分娩满意度对比

采用阜阳市第五人民医院自制的分娩效能评估问卷及分娩体验满意度量表，其中分娩效能包括对两组患者分娩态度、分娩知识以及产时应对三方面的评估，评分范围分别为0～20、0～40、0～40分，得分和分娩效能成正相关，记录对比两组患者得分情况。分娩体验满意度量表中包括十分满意、较满意、不满意3个选项，满意度=（十分满意+较满意人数）/总人数×100%。

1.3.5分娩方式对比

比较两组患者干预后分娩质量，对比孕妇剖宫产、钳助产以及胎吸产情况，顺产率=（钳助产数+胎吸产数）/总人数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析处理。计量资料采用均数±标准差描述，两组间比较采用重复测量的方差分析，计数资料以%表示，P<0.05为具有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患者血压控制水平对比

如表2、图1所示，干预前两组患者收缩压和舒张压对比，差异无统计学意义（P>0.05）；与干预前相比，干预后两组患者收缩压和舒张压水平降低，且研究组数值低于对照组数值，差异具有统计学意义（P<0.05）。

图1两组血压控制水平比较  

表2干预前后两组患者血压控制水平 

2.2干预后两组患者疼痛指数对比

如表3、图2所示，干预前两组患者疼痛指数FPS、VRS、NRS评分相比，没有统计学意义（P>0.05），与干预前相比，干预后研究组疼痛指数FPS、VRS、NRS低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3孕妇情绪自评量表分数比较

如表4、图3所示，干预前两组患者SDS、SAS评分对比，没有统计学意义（P>0.05），与干预前相比，干预后两组患者SDS、SAS水平降低，且研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表3两组患者疼痛指数

图2两组疼痛指数比较  

图3两组情绪自评量表分数比较  

表4两组患者情绪自评量表分数

2.4分娩效能分数对比

如表5、图4所示，两组患者分娩知识、分娩态度、产时应对得分情况对比，研究组得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表5两组患者分娩效能得分 

图4两组分娩效能得分比较  

2.5产妇体验满意度比较

如表6、图5所示，与对照组相比，研究组产妇总体验满意度较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

图5产妇体验满意度  

2.6分娩方式对比

如表7、图6所示，与对照组相比，研究组胎吸产率高、钳助产率高、剖宫产率低，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表6产妇体验满意度比较[例（%）] 

表7两组患者分娩方式[例（%）]

图6两组分娩方式  

3、讨论

妊娠高血压综合征是导致孕妇和新生儿死亡率升高的重要原因之一，伴随着二胎政策和三胎政策的全面开放，我国的妊娠高血压综合征发病率直线上升，如何预防、干预妊娠高血压综合征、帮助孕妇和新生儿顺利健康完成分娩是当前临床最重要的问题[12,13]。常规护理干预措施仅仅只是服用硝苯地平片及注射地西泮、硫酸镁等药物干扰治疗，并不能很好地帮助患者解决相关针对性问题[14,15]。本文基于此问题，对接收的病患采取针对性治疗和观察，希望提高护理质量和患者舒适度。

妊娠高血压综合征受到多种外部因素和内部因素影响，血管内皮细胞损伤以及全身毛细血管痉挛等诸多因素有关，进而引起母体机体功能损伤、低下[16]。随着子宫和胎儿长大，妊娠期子宫对周围器官产生挤压，影响子宫和胎盘的血流量[17,18]。本文研究发现，采用助产睡眠体位调整，并提供有氧运动指导后，孕妇收缩压和舒张压降低，且研究组低于对照组。有关学者研究发，妊娠后期子宫右旋转，左侧位可以改善子宫右旋程度，上肢运动、下肢运动和规律散步等有氧运动可以强化线粒体氧化呼吸链内复合酶活性，训练血管反射性收缩，确保周身血气畅通，提升血管收缩功能，缓解全身动脉发生痉挛的现象，继而为胎儿提供营养物质、降低孕期综合征发病率、缓解母体恐惧、紧张情绪，增加胎盘血流量，缓解母体和胎儿窘迫；运动疗法能够有效改善妊娠高血压综合征症状，加快孕妇体内新陈代谢，促进患者机体内能量消耗，减少脂肪堆积[19,20]。该研究与本文进行的研究结果保持一致，证明本文进行的对妊娠高血压综合征患者护理干预有效，缓解高血压症状，提升患者分娩效能具有较好表现效果。

怀孕期间，女性不仅会有各种生理方面的问题，还会存在一些心理反应，许多孕妇在产前未经历规范化产前检查，妊娠期会出现许多焦虑和害怕情绪，妊娠高血压综合征伴随孕妇这些负面情绪，极大影响母体和胎儿的健康[21,22]。本文研究发现，采用孕妇心理焦虑干预，对孕妇家庭中至少一名家属进行分娩知识框架建立，干预后孕妇感受到家庭的支持和鼓励，降低焦虑情绪和抑郁情绪，且研究组SAS、SDS数据低于对照组。大量相关研究表示，孕妇的情绪与其家庭环境息息相关。家庭的支持会使孕妇安心生产，疏导孕妇的负面情绪，减少孕期不良症状的产生[23,24]。本文实验与该研究结果保持一致，证明本研究有效，建立妊娠高血压综合征小组，进行产前知识培训和对孕妇进行心理疏导，有效缓解孕妇负面情绪，提升孕妇生产效能。

综上所述，采用助产干预，可以使妊娠期孕妇负面情绪、收缩压和舒张压得到改善，降低患者妊娠期疼痛程度，提高患者自然生产率和分娩效能。但是本文研究中所纳入样本量较少，具有一定局限性，尚未分析其具体作用机制，还应当对后续临床应用进行进一步分析。

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文章来源:黄苹,李丙森,高家静等.助产干预对妊娠高血压产妇分娩结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2023,31(07):