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血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态的评估作用

2025-03-14 68 上传者：管理员

摘要：目的：采用血栓弹力图(TEG)评估妊娠期糖尿病孕妇临产时凝血功能状态，观察其价值。方法：选取2022年8月～2023年8月广东医科大学顺德妇女儿童医院分娩的105例妊娠期糖尿病孕妇作为观察组，同时选取105例健康孕妇作为对照组，比较两组凝血功能指标、TEG指标及其相关性情况。结果：两组传统凝血功能指标水平纤维蛋白原(FIB)比较，差异有统计学意义(t=2.891,P=0.004);两组国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、血小板(PLT)比较差异无统计学意义(P>0.05);两组R值、K值、α角、MA、CI值比较，差异均有统计学意义(t=2.513、3.488、-4.271、-3.507、-4.908,P均<0.05);α角、CI值与APTT表现呈负相关，R值与APTT表现呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05);α角、CI值、MA、R值与FIB表现呈正相关，K值与FIB表现呈负相关，MA、CI值与PLT表现呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：TEG可以评估妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态。

关键词：
不良妊娠结局
凝血功能状态
妊娠期疾病
妊娠期糖尿病
血栓弹力图
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随着我国生活水平的提升和饮食结构的改变,近些年妊娠期糖尿病已成为一种高发性的妊娠期疾病,该种疾病不仅会对孕妇的健康造成影响,严重时还会出现早产､新生儿窒息､流产和巨大儿等各种不良妊娠结局,使产妇和新生儿受到健康威胁[1]｡妊娠期糖尿病与正常妊娠女性比较,其凝血功能更加亢进,这种亢进的状态易形成血栓的前期状态,因此造成早产､流产和胎儿宫内死亡等不良结局[2]｡凝血功能检测是评估凝血系统功能是否正常的重要方法之一｡常见的凝血功能检测项目包括以下几方面:凝血酶原时间(PT)是评估凝血外路径功能的指标,也是评估凝血因子Ⅶ､Ⅴ､Ⅹ和凝血酶原等因子活性的一项检测｡其反映了凝血因子在体内被激活的时间｡纤维蛋白原(FIB)是评估血浆中纤维蛋白原水平的指标｡FIB是血浆中最重要的凝血因子之一,其在凝血过程中转化为纤维蛋白,参与血栓的形成｡活化部分凝血酶时间(APTT)是评估凝血内路径功能的指标,也是评估凝血因子Ⅻ､Ⅺ､Ⅸ､Ⅷ､Ⅹ､Ⅴ和凝血酶原等因子活性的一项检测｡其反映了凝血因子的活化和血栓形成的速度｡凝血酶时间(TT)是评估凝血酶形成时间的指标｡在正常情况下,TT测定的是血浆中凝血酶形成所需的时间,其反映了凝血酶形成的速度[3]｡血栓弹力图(TEG)是一种用于评估凝血功能的实验室检测方法,可以提供关于血液在凝固和溶解方面的详细信息｡使用TEG可以观察正常孕妇和妊娠期糖尿病临产妇的凝血功能情况,通过比较两者的测试结果,可以帮助医生评估患者的凝血状态[4]｡妊娠期糖尿病临产妇可能存在着凝血功能异常的风险,如血栓形成的倾向性增加或者出血风险增加｡通过TEG的检测,可以观察到患者在血浆凝血和纤维蛋白形成等方面的情况,从而更好地评估其凝血状态,及时发现并处理潜在的凝血问题｡本研究采用凝血功能检查和TEG两种方式来观察正常孕妇和妊娠期糖尿病临产妇的凝血功能情况,分析其监测价值情况｡

1、资料与方法

1.1一般资料:选取2022年8月~2023年8月在广东医科大学顺德妇女儿童医院分娩的妊娠期糖尿病孕妇105例作为观察组,平均年龄(30.03±2.84)岁,孕周(38.46±0.79)周;同时选取105例健康孕妇作为对照组,平均年龄(30.55±3.22)岁,孕周(38.60±0.85)周｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经本院医学伦理委员会同意｡

纳入标准:20~35岁;孕妇为单胎妊娠;37周≤孕周≤40周;观察组孕妇符合妊娠期糖尿病诊断标准;签订知情同意书｡排除标准:有糖尿病史;临床资料不完整;有烟酒嗜好;体外受精或者胚胎移植受孕;血液系统疾病;近期使用影响凝血功能药物;肝肾功能不全者｡

1.2方法:凝血功能:孕妇早晨为空腹状态,取枸橼酸钠抗凝血血液标本｡将标本离心分离血浆｡在适当的温度下对血浆进行预处理｡添加凝血酶原激活剂和钙离子,并记录PT､APTT､FIB,采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)水平情况[5-6]｡TEG:通常使用枸橼酸钠抗凝血剂作为抗凝剂采集血液样本｡同时遵循无菌操作规范,确保血样的质量｡试剂和标准血样预处理:按照厂家提供的说明书,将TEG试剂和标准血样进行预处理｡确保试剂和标准血样达到适当的温度,并充分混合｡阳普T400S血栓弹力图仪设置:将试剂和标准血样加载到T-400S仪器中,根据试剂要求对仪器进行设置｡确保仪器正常运行并记录正确的数据｡加载待测血样:将采集的待测血样与试剂混合后加载到T-400S仪器中｡确保混合均匀,并立即开始记录TEG的数据｡数据解读和分析:根据记录的数据,计算R值､K值､α角､MA以及CI值等指标｡将这些指标与正常范围进行比较,并结合临床症状和其他检测数据进行综合分析和解读,制定相应的治疗方案[7-8]｡

1.3观察指标

1.3.1凝血功能指标:观察两组INR､PT､APTT､FIB､PLT指标情况｡

1.3.2TEG指标:观察两组R值､K值､α角､MA､CI值指标情况｡

1.3.3相关性:分析评价观察组TEG指标和凝血指标的相关性情况｡

1.4统计学分析:采用SPSS27.0统计学软件进行t及χ2检验;相关性分析采用Pearson分析｡

2、结果

2.1两组传统凝血功能指标情况比较:两组FIB水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组APTT､PLT､PT､INR比较差异无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组传统凝血功能指标水平比较

2.2两组TEG指标情况比较:两组R值､K值､α角､MA､CI值比较,差异有统计学意义(t=-1.337,P=0.003)｡见表2｡

表2两组TEG指标比较(x±s,n=105)

2.3观察组TEG指标与凝血功能指标的相关性情况:Pearson相关性分析显示,α角､CI值与APTT表现呈负相关(P<0.05);R值与APTT表现呈正相关(P<0.05);α角､CI值､MA､R值与FIB表现呈正相关(P<0.05),K值与FIB表现呈负相关(P<0.05),MA､CI值与PLT表现呈正相关(P<0.05)｡见表3｡

表3观察组TEG指标与凝血功能指标的相关性分析

3、讨论

妊娠期糖尿病孕妇的凝血功能异常可能与多种机制相关[9]｡在妊娠后期,孕妇的血流速度通常会下降,同时凝血因子等相关物质的水平增加｡这种凝血功能亢进状态有助于孕妇在产后止血,但同时也增加了发生血栓性疾病的风险｡因此,需要高度重视此问题[10-12]｡

每个凝血功能指标的水平变化与患者机体的凝血功能密切相关[13]｡其中,FIB在凝血中扮演着重要的角色,较高的FIB水平可能表示患者发生血栓的风险较大[14]｡然而,单一凝血功能指标只能反映凝血过程的某一方面,无法准确体现整个凝血过程,因此在评价效果时可能缺乏严谨性[15]｡相比之下,TEG是一种曲线图,通过动态分析凝血过程和纤维蛋白溶解过程,能够更加清晰､直观地反映机体的凝血状态[16]｡

TEG是用来测量血液凝固时血液的黏稠度､血液流速和凝固能力之间的关系｡正常情况下,通过静脉血管内采血,可显示TEG的动态情况｡将溶血､血小板活化､凝血因子功能异常､凝血以及抗凝物等引起的血小板数量､平均体积以及血小板聚集率之间的变化进行比较[17-20]｡TEG是一种早期诊断方法,能够评估血栓早期形成的严重程度和判断血栓形成的部位｡因此,TEG是一个重要临床检验指标,能够作为急性心肌梗死､急性脑卒中､深静脉血栓形成等疾病的辅助诊断工具[21]｡

本研究结果表明,妊娠期糖尿病患者与正常孕妇在凝血功能指标上存在一定差异｡妊娠期糖尿病患者对血管内皮损伤和凝血功能异常的变化更为敏感｡TEG是分析纤维蛋白溶解及凝血过程快的曲线,在反映机体凝血状况方面更直观､全面,可以作为传统凝血指标监测的有效辅助手段,临床中需要医生对指标的变化进行重点关注｡

综上,妊娠期糖尿病临产妇采用TEG监测有一定的预测价值,通过检测能够直观地发现孕妇的具体血栓状态,进而开展针对性的临床治疗干预,TEG对于临床辅助治疗具有良好的价值｡

参考文献:

[4]张杨,钟家宁,郑英,等.血栓弹力图与传统凝血指标对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能的监测价值比较[J].河北医学,2022,28(2):263-267.

[7]叶水英,张微,邹晓愉.时间-血糖曲线下面积联合凝血功能指标对妊娠期糖尿病患者围产结局的预测效能分析[J].中国当代医药,2021,28(28):51-53,封3.

[10]何秀梅,陈晓祥.血栓弹力图在妊娠期糖尿病患者凝血状态评价中的应用价值[J].健康研究,2021,41(1):70-73.

[13]章旦,龚逞英,杨卫清,等.血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能状态的评估[J].中国现代医生,2020,58(25):78-80.

[14]周其良,苏萍,徐宏.运用Logistic回归分析和ROC曲线评估凝血功能指标对妊娠期糖尿病孕妇产后出血的预测价值[J].中国妇幼保健,2022,37(6):983-985.

[15]吴智刚,李炜煊,李启欣,等.传统凝血功能指标和血栓弹力图对妊娠期糖尿病患者凝血功能的监测价值[J].临床合理用药杂志,2020,13(16):176-177.

[16]侯雅萍,俞菁,俞琼琰,等.妊娠期糖尿病孕妇血栓弹力图和传统凝血功能指标结果比较[J].检验医学与临床,2020,17(9):1218-1220.

[21]吴秀继,王永卿,何启军.血栓弹力图对妊娠期糖尿病孕妇凝血功能的监测价值[J].山东医药,2018,58(33):52-54.

基金资助:佛山市科学技术局项目[项目编号:2220001004650];