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断指再植成活率的影响因素分析

2024-11-27 86 上传者：管理员

摘要：目的:分析断指再植成活率的影响因素并探究应对措施。方法:选取2019年3月至2023年10月我院收治的112例(136指)末节断指再植患者为研究对象，根据术后断指存活情况分为存活组(n=78,95指)和未存活组(n=34,41指),比较两组临床资料，采用logistic回归分析断指再植成活率的影响因素。结果:断指保存方式为冷藏、伤后就诊时间<6 h、术后疼痛<3分、术后断指颜色良好、术后断指指腹弹性良好和术后断指毛细血管反应良好是断指再植成活率的保护因素(P<0.05);年龄>60岁、断指损伤类型为完全离断、术后发生感染、术后发生血管危象和术后断指皮肤温度低于33℃是断指再植成活率的危险因素(P<0.05)。结论:断指再植成活率的影响因素较多，临床可针对不同因素采取相应干预措施，以提高患者术后断指成活率。

关键词：
交通事故
再植术治疗
手外伤
断指再植
机械损伤
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断指是临床常见的手外伤，常见致伤因素有机械损伤、交通事故等[1]。手部功能十分复杂，一旦出现伤残，对患者的劳动能力影响极大，严重降低患者生活质量。即便是安装假肢，也难以代替正常手指功能，因此术后行再植手术是促进手功能恢复的关键[2]。随着临床医学技术的不断发展，断指再植术的治疗成功率显著提升。有研究报道，末节断指是临床常见类型，应用断指再植术治疗的成功率高达90%[3],断指再植术疗效显著。然而，断指再植术后断指成活率容易受多种因素的影响，导致部分患者再植失败。因此，早期识别危险因素，采取有效措施干预是提升断指再植术的成功率的关键。本研究对影响患者断指成活率的因素进行分析，旨在探究有效干预措施，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2023年10月我院收治的112例(136指)末节断指再植患者为研究对象，其中男性患者69例(84指),女性患者43例(52指);年龄18～72(43.61±13.87)岁。按照患者术后断指再植成活情况分为存活组(n=78例，95指)和未存活组(n=34例，41指)。本研究已获得患者及家属知情同意，并经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年满18岁且配合治疗。排除标准：(1)术前合并感染性疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍、血糖血压控制不良的患者；(2)有心肺肾严重功能不全、严重心脑血管疾病、合并其他外伤病史的患者；(3)妊娠期、哺乳期等特殊患者。

1.3 研究方法

收集两组的临床资料进行对比分析，具体收集项目如下。(1)一般资料：性别、年龄、断指保存方式、伤后就诊时间。(2)病理资料：断指损伤类型和离断程度。(3)围手术期资料：术前、术后的血红蛋白和血细胞比容，静脉嫁接情况，术后疼痛(视觉模拟疼痛评分)、感染、血管危象(包含血管痉挛、血栓形成等)、断指颜色、断指皮肤温度(正常一般在33 ℃左右)、断指指腹弹性、断指毛细血管反应及断指肿胀等情况。

1.4 指标观察

(1)血红蛋白和血细胞比容：应用血细胞分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，注册证号：粤械注准20202400379,型号：SC-CAL RET )测定，分别在入院时和术后24 h采集2管2 ml患者的外周肘静脉血，分别置入含有乙二胺四乙酸抗凝剂的紫帽试管和温氏管内保存，检测前放置离心机上进行离心操作，离心半径为20 cm, 离心转速为3000 r/min, 离心时间为30 min, 离心后放置到血细胞分析仪上进行血红蛋白和血细胞比容测定。(2)术后疼痛：于术后24 h应用数字疼痛评分量表[4]进行视觉模拟疼痛评分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。(3)断指颜色：于术后1周参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[5]进行评估，皮肤色泽正常或稍差于正常手指则为良好，肤色苍白、灰暗或发绀则为差。(4)断指指腹弹性于术后1周进行评估，通过按压指腹方式进行评估，若按压指腹快速回弹则为良好，若按压后指腹回弹速度较慢或久久不回弹则为差。(5)断指毛细血管反应：于术后1周进行评估，用细棒轻压发白，但移去后1～2 s内转为红润则为良好；若移去后恢复红润速度缓慢或久久不恢复则为差。(6)断指肿胀情况：于术后1周进行评估，测量患指和健指的周径，需要测量双手的同一个指位，肿胀程度为两指之差[6]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以

表示，比较采用t检验；计数资料以n表示，比较采用χ2检验或连续校正χ2检验。多因素分析采用logistic回归，OR<1属于保护因素，OR>1属于危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 断指再植成活率的单因素分析

两组年龄、断指保存方式、伤后就诊时间、断指离断程度，术前、术后血红蛋白和血细胞比容，以及术后疼痛、感染、血管危象发生情况、断指颜色、断指皮肤温度、断指指腹弹性、断指毛细血管反应和断指肿胀情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1断指再植成活率的单因素分析

2.2 断指再植成活率的多因素分析

将影响断指再植成活率的单因素作为自变量进行logistic回归，结果显示，断指保存方式为冷藏、伤后就诊时间<6 h、术后疼痛<3分、术后断指颜色良好、术后断指指腹弹性良好和术后断指毛细血管反应良好是断指再植成活率的保护因素(OR<1,P<0.05)。年龄>60岁、断指损伤类型为完全离断、术后发生感染、术后发生血管危象和术后断指皮肤温度低于33 ℃是断指再植成活率的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2断指再植成活率的多因素分析

3、讨论

断指再植术是断指治疗有效方式，但手术效果容易受到各种因素的影响导致成活率降低，因此明确其影响因素是及早采取有效干预措施降低负面影响的关键。本研究结果显示，年龄>60岁、断指损伤类型为完全离断、术后发生感染、术后发生血管危象和术后断指皮肤温度低于33 ℃是断指再植成活率的危险因素(P<0.05);断指保存方式为冷藏、伤后就诊时间<6 h、术后疼痛<3分、术后断指颜色良好、术后断指指腹弹性良好和术后断指毛细血管反应良好是断指再植成活率的保护因素(P<0.05)。

3.1 年龄

年龄>60岁的患者断指再植术后成活率较低，是断指再植成活率的危险因素。考虑与老年人机体反应变慢、营养状态偏差且合并各种慢性疾病有关。断指再植术后对患者机体营养水平、代谢功能等要求较高，与中青年患者相比，老年患者术后营养状态较差，而断指在愈合恢复过程中需要消耗人体大量的营养物质，加上老年患者的胶原蛋白、纤维细胞等合成功能较差，导致其术后坏死风险加大。此外，大部分的老年患者合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，机体代谢功能异常[7],导致其断指恢复进程较为缓慢，且术后身体较容易出现衰弱情况，使其容易发生各种并发症，进而影响断指的恢复和成活。因此，临床应重视老年断指患者术后的营养状态和代谢功能情况，加强营养干预和功能锻炼，以提升断指成活率。

3.2 断指保存方式

冷藏保存的患者断指存活率较高，是断指再植成活率的保护因素。究其原因，冷藏更利于维持患者断指的血供，避免组织细胞进一步坏死损伤，可以提升术后断指成活率[8],更利于促进患者术后功能恢复。

3.3 伤后就诊时间和断指损伤类型

伤后就诊时间<6 h的患者术后断指成活率较高，是断指再植成活率的保护因素；断指损伤类型为完全离断的术后成活率偏低，是断指再植成活率的危险因素。这主要与热缺血因素相关，热缺血是一种由高温环境所引起的血液供应不足的现象。热缺血时间是指器官从供体停止血液供应到进行冷保存前的时间段[9],在这个时间段内，离体的器官会受到严重的损害。当断指完全离体后，血流会中断，但是断指仍处于代谢状态。由于氧及各种代谢底物供应不足，导致代谢速度加快，进而使缺血性损害发展较快。所以就诊时间越长，其断指损害越严重，再植效果也会受到影响，尤其是对于完全离断的患者。因此，断指患者应尽早就医，采取有效措施保存患者断指十分关键。

3.4 术后疼痛

断指成活患者术后疼痛评分较低，术后疼痛是断指再植成活率的危险因素。疼痛是外科手术患者术后常见不适症状，相关研究指出，术后出现疼痛与神经损伤、神经系统炎性反应、免疫应答等因素相关，可导致患者出现中枢敏化和外周敏化，进而出现疼痛症状，严重者还会引起患者机体应激反应，影响患者术后康复[10]。由此可见，术后采取有效措施进行疼痛干预十分必要。

3.5 术后断指颜色、皮肤温度、指腹弹性及毛细血管反应

术后断指颜色良好、断指指腹弹性良好和断指毛细血管反应良好是断指再植成活率的保护因素，而术后断指皮肤温度低于33 ℃是断指再植成活率的危险因素。断指再植术后评估患者血运情况意义重大，是评估患者术后植体成活的重要指标，一般主要通过观察患者术后断指的颜色、皮肤温度、指腹弹性及毛细血管反应来进行血运评估[11]。有研究指出，当肢体血运较差时，其皮肤颜色可出现苍白、黑紫情况，指腹弹性有所降低，毛细血管反应消失。同时，断指再植术后会因组织内氧气不足、营养水平偏低而影响血液循环，导致断指温度降低[12]。针对此类情况，可通过适当垫高患指、调节室内温度、给予抗凝药物干预等方式促进静脉回流，对断指血液循环进行改善。若患者术后断指温度较低，还可适当进行局部照射保温干预，以减少因低温引起血管痉挛的情况，进而提高断指成活率。

3.6 术后并发症

术后感染和血管危象是断指再植术患者术后常见并发症，是断指再植成活率的危险因素。可通过采取一些预防性措施来减少术后并发症的发生，如术前、术后给予适当的抗生素预防感染，术后应密切关注患者断指变化，当出现红肿、渗液、血运差等情况时，要及早进行风险排查，并采取针对性措施进行干预，避免病情进一步恶化而影响术后断指成活率[13]。

4、结束语

年龄、断指保存方式、伤后就诊时间、断指离断程度及术后疼痛、感染、血管危象发生情况、断指颜色、断指皮肤温度、断指指腹弹性、断指毛细血管反应均为断指再植成活率的影响因素，临床可针对上述因素采取相应措施及时干预，提高患者术后断指成活率。然而，本研究样本量有限，未来还需拓宽研究范围，收集更多病例样本，并进行多中心研究，以进一步提升研究的科学性与全面性。

参考文献:

[1]孙赫非,杨文蛟,邹文博,等.末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的价值分析[J].当代医学,2022,28(4):47-49.

[3]宋亚,曹能力.掌侧动脉静脉化血管吻合在末节断指再植中的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志,2023,35(3):212-214,223.

[4]周宏伟,张世栋.超声引导下连续收肌管阻滞对膝关节置换术患者数字疼痛强度量表评分股四头肌肌力及膝关节活动度的影响[J].实用医技杂志,2020,27(11):1496-1498.

[5]潘生德,顾玉东,侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000(3):130.

[6]姜文燕.中药洗剂浸泡对断指再植患者手指功能的影响[J].基层医学论坛,2021,25(24):3519-3520.

[8]兰国.深低温保存技术在断指再植术中的应用观察[J].现代诊断与治疗,2021,32(12):1935-1936.

[10]万琴,薛庆生,于布为.慢性术后疼痛的机制和围术期防治[J].中国疼痛医学杂志,2018,24(5):367-372.

[11]郭华,朱俊华,丘锦荣.分析断指再植的临床效果及影响断指成活再生的可能因素[J].黑龙江中医药,2020,49(5):45-46.

[12]郭绍勇,黄素萍.断指再植治疗手指末节完全离断患者的成活率及再植成活的影响因素分析[J].黑龙江医学,2022,46(5):535-537,540.

[13]陈靖靖.断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床效果及影响断指再植成活率的因素研究[J].黑龙江中医药,2023,52(3):360-362.

文章来源:李磊.断指再植成活率的影响因素分析[J].现代临床医学,2024,50(06):421-424.