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针刀与节律运动对运动神经元性瘫痪患者神经功能和步态影响

2024-10-30 56 上传者：管理员

摘要：目的探讨针刀联合节律运动对运动神经元性瘫痪患者神经功能和步态的影响。方法选取安阳市中医院2021年5月至2023年5月收治的运动神经元性瘫痪患者93例，按照随机数字表进行分组，对照组46例采用节律运动康复训练，观察组47例在对照组基础上联合针刀疗法，探讨两组治疗效果。结果治疗后，两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均明显下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组腱反射评分高于对照组，肌张力、踝阵挛、临床痉挛指数(CSI)总评分均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后步频、步速、步幅水平均上升，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率95.74%高于对照组78.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刀联合节律运动能够有效改善患者的神经功能状况，提高肌肉力量和协调性，对运动神经元性瘫痪患者的步态恢复具有积极的影响。

关键词：
步态
神经功能
节律运动
运动神经元性瘫痪
针刀
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运动神经元性瘫痪是一种严重的神经系统疾病，其特征是运动神经元受损，导致肌肉无力、萎缩和功能障碍，形成痉挛性偏瘫，患者行走能力和运动能力均受到影响[1-2]。这类疾病对患者的生活质量产生极大影响，因此，寻找有效的治疗方法一直是医学界关注的焦点。临床多采用各类康复训练治疗痉挛性偏瘫。有学者报道[3-4]，节律性运动在偏瘫下肢痉挛患者中的应用较广泛，对降低肌张力，改善平衡能力发挥了一定作用，但单纯采用一种疗法效果有限。针刀是在针灸和封闭疗法的基础上发展而来的，主要用于解除局部黏连，在缓解腰腿疼方面效果显著[5-6]。随着针刀疗法的应用越来越广泛，在运动神经元性瘫痪的治疗中显示出良好的应用前景。本文旨在探讨针刀联合节律运动对运动神经元性瘫痪患者神经功能和步态的影响，从对患者神经功能、痉挛恢复情况以及对步态的影响方面探讨其治疗效果，为临床实践提供理论依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取安阳市中医院2021年5月至2023年5月收治的运动神经元性瘫痪患者93例，按照随机数字表进行分组，观察组47例，男28例，女19例；年龄45～74岁，平均年龄(60.34±5.33)岁；病程1～5个月，平均病程(2.33±0.83)个月；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫22例。对照组46例，男25例，女21例；年龄48～75岁，平均年龄(61.33±6.52)岁；病程1～5个月，平均病程(2.21±0.63)个月；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2选取标准

纳入标准：经CT或磁共振确诊；病程<6个月；无认知障碍，可正常交流；18岁≤年龄≤75岁。排除标准：肿瘤患者；膝关节炎患者；下肢骨折患者；重要脏器功能不全者；其他神经系统疾病。

1.3方法

1.3.1对照组

节律性运动包括主动训练和被动训练两种形式，均在医生指导下进行。主动训练：闭链运动，将下肢远端固定，在矢状面、额状面选择不同硬度球对踝关节予以支撑，进行下肢负重训练。下肢远端的固定应稳固可靠，以防止在训练过程中发生滑脱或意外。选择不同硬度的球体可以提供不同的支撑力度，应根据患者的具体情况和训练目标来选择合适的球体。训练过程中，逐渐减轻支撑力量，以增加患者的肌肉负荷，提高其肌肉力量和耐力。被动训练：依靠健侧力量带动患侧进行牵伸训练，训练时，需要确保动作缓慢平稳，避免过度拉伸或对患者造成不必要的伤害。30 min/次，1次/d,5次/周，连续训练3周。

1.3.2观察组

观察组在对照组基础上联用针刀治疗。患者仰卧，利多卡因麻醉，选择患侧四头肌、小腿三头肌和伸肌、腘绳肌、胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌等部位，针刀与皮肤呈90°角，于治疗部位缓慢刺入，当针刀下有韧性感时，即到达韧带中部，纵疏横剥3刀，范围0.5 cm，调转刀口线90°，提插切割3刀，阻力下降时拔出针刀，针刀部位止血，覆盖无菌贴，1次/周，治疗3周。

1.4观察指标和评定方法

1.4.1美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分

采用NIHSS对患者治疗前后神经功能恢复情况进行评价，0～45分，评分越高，说明神经功能越差。

1.4.2临床痉挛指数(CSI)评分

采用CSI对患者痉挛恢复情况进行评价，分为腱反射、肌张力、踝阵挛。腱反射0～4分，分为无反射、反射减弱、反射正常、反射活跃、反射亢进，评分越高，腱反射越明显。肌张力0～8分，分别为无阻力(软瘫)、阻力降低(低张力)、正常阻力、阻力明显，评分越高，阻力越大。踝阵挛1～4分，分别为无阵挛、阵挛1～2次、阵挛2次以上、阵挛持续超过30 s，评分越高，阵挛越明显。无痉挛：0～7分，轻度：8～9分，中度：10～12分，重度：13～16分，综合评分越高，痉挛越重。

1.4.3步态评价

采用三维步态分析运动训练系统GaitWatch捕捉步态动作，包括行走、跑步、爬楼梯等动作。经步态系统分析数据，治疗前后各测量1次。

1.4.4疗效评价

显效：临床症状体征消失，可正常行走，无瘫痪症状；好转：行走轻微受限，肌肉萎缩、肢体无力、肌束震颤等临床表现明显改善；无效：症状、体征无改变。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验标准：α=0.05(双侧)，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后NIHSS评分比较

治疗后，两组NIHSS均明显下降，且观察组低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者治疗前后NIHSS评分比较

2.2两组患者治疗前后CSI各评分比较

两组患者治疗前腱反射、肌张力、踝阵挛、CSI总分比较，均差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组腱反射评分高于对照组，肌张力、踝阵挛、CSI总分均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者治疗前后步态比较

观察组治疗后步频、步速、步幅水平均上升，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组患者疗效比较

观察组总有效率95.74%高于对照组78.26%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表2两组患者治疗前后CSI各评分比较

表3两组患者治疗前后步态比较

表4两组患者疗效比较[n(%)]

3、讨论

运动神经元性瘫痪是由于运动神经元受损导致的瘫痪状态，临床特点包括肌力减弱、肌张力改变以及腱反射异常等。运动神经元性瘫痪会影响脊髓的功能，导致反射弧的完整性被破坏，反射减弱或消失，下肢行走以及站立等基本生活功能丧失。随着疾病的进展，可导致关节畸形、肌肉萎缩，因此，为了避免疾病进程，需对患者进行及时的干预[7-8]。

节律性运动是指按一定的节奏、力度，重复、协调、持续进行的运动形式。这种运动形式在康复和预防领域对人体健康及疾病康复具有积极意义，可改善人体的摄氧能力，增进细胞氧化功能，对自主神经及内分泌系统产生良性刺激，促进人体健康[9-10]。然而，对于运动神经元性瘫痪患者来说，是否能进行节律性运动需要根据具体病情和医生的建议来判断。因为不同部位的神经元受损可能导致不同的临床表现，如瘫痪、肌肉萎缩、感觉障碍等，这些都可能影响患者的运动能力。因此，运动神经元性瘫痪患者须在医生的指导下进行康复训练，同时避免过度训练，以免给患者带来不必要的负担或损伤。

节律性运动包括主动训练和被动训练两种方式，按照一定规律进行，具有周期性、协调性、对称性等特点。主动训练以患者为中心，挖掘与提高患者自身的运动功能和运动能力，强调患者的主动参与和自我驱动。被动运动训练时，患者处于被动接受治疗的位置，医生要着重关注患者肢体的“紧”和“松”，通过被动的方式降低肌张力，强化肌肉，提高协调性和平衡性，以达到治疗目的。两种方式结合使用，有利于更全面、更有效的康复训练，但是单纯节律性运动对运动神经元瘫痪患者疗效有限，为增强治疗效果，在运动训练的基础上还需联用其他疗法。

随着针刀疗法在临床的应用越来越广泛，越来越多地应用于肢体功能障碍的治疗中，通过横行切割、纵行疏通等操作手法，对肌张力进行调节，改善痉挛模式，刺激伸肌群，达到治疗目的。本研究中，治疗后两组NIHSS均明显下降，且观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。节律性运动更加侧重于肌肉力量的增强和协调性的恢复，而针刀治疗通过调节经络气血，促进了神经功能的恢复，二者相结合，产生了良好的协同效应，显著提高了治疗效果。

本研究中，治疗后观察组腱反射评分高于对照组，肌张力、踝阵挛、CSI总分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明增加针刀治疗后，痉挛改善效果提升，与田红宾等[11-12]的报道一致。针刀具有双重调节作用，治疗过程中，与肌肉纤维垂直走向时，抑制痉挛肌肉；与肌肉纤维走向一致时，增加肌力收缩力，降低平衡肌张力，松解肌肉，缓解痉挛。在对患者治疗前后步态的分析结果中显示，观察组治疗后步频、步速、步幅水平均上升，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明针刀联合节律运动训练有效改善了患者的步态。节律运动训练通过反复练习，增强了患者的肌肉协调性和平衡能力，从而改善了步态。联合针刀治疗后，通过调节经络气血，促进了下肢肌肉力量的恢复，这与针刀调节肌张力的作用相关，加强了患者对膝关节、踝关节的控制能力，从而改善步态，提升步行能力[13-15]。值得注意的是，步态的改善与神经功能的恢复密切相关。随着神经功能的恢复，患者的肌肉力量和协调性得到提高，进而改善了步态。因此，在治疗过程中，应注重神经功能和步态的同步改善，以达到最佳的治疗效果。此外，我们还观察到不同病程的患者在治疗效果上存在差异。病程较短的患者由于神经损伤程度较轻，恢复能力较强，因此治疗效果更为显著。这提示我们在临床实践中，应根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果。

本研究虽然取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。样本量相对较小，可能影响到结果的稳定性和可靠性。未来研究可通过扩大样本量来进一步验证针刀联合节律运动的治疗效果。本研究未对治疗后的长期效果进行评估，未来可开展长期随访研究，以了解治疗效果的持久性。此外，随着医学技术的不断发展，新的治疗方法和手段不断涌现。未来研究可探索针刀联合其他治疗方法(如药物治疗、物理治疗等)的综合治疗效果，以期为患者提供更全面、更有效的治疗方案。

综上所述，针刀联合节律运动对运动神经元性瘫痪患者的神经功能和步态具有积极的影响。二者相结合的治疗方案能够有效改善患者的神经功能状况，提高肌肉力量和协调性，进而改善步态。

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