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不同年龄社区获得性肺炎患者呼吸道微生物特点和危险因素分析

2024-09-25 86 上传者：管理员

摘要：目的研究不同年龄社区获得性肺炎患者呼吸道微生物特点和危险因素分析。方法选取2020年12月到2023年12月期间于本院住院治疗的社区获得性肺炎患者98例作为观察组；另选取同期住院的非社区获得性肺炎患者97例作为对照组。检测并比较研究组不同年龄患者的呼吸道微生物特征；收集对比两组的基线资料；研究社区获得性肺炎患者的危险因素。结果 18-44岁组、45-59岁组、60岁以上组患者呼吸道微生物中的人葡萄球菌、白色念珠菌之间存在显著差异(P<0.05)。两组患者的饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、入院前使用抗生素、CURB-65>2之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示，患者存在饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、入院前使用抗生素、CURB-65>2均是造成患者社区获得性肺炎的危险因素。结论不同年龄社区获得性肺炎患者呼吸道微生物存在显著的差异。饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、入院前使用抗生素、CURB-65>2均是社区获得性肺炎的危险因素。

关键词：
危险因素
微生物特征
感染性疾病
病原菌
社区获得性肺炎
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社区获得性肺炎是临床较为常见的感染性疾病，不同年龄的社区获得性肺炎患者的病原菌分布以及临床症状存在显著的差异[1]。相比青壮年而言[2],中老年患者由于生理机能的衰退以及免疫功能的显著下降，其病原菌的分布与青壮年存在区别，同时由于中老年患者多数存在较长时间的抗生素使用史[3],其病原菌的耐药性也存在显著的差异。

在住院患者中，合并社区感染性肺炎，会导致患者的病情加重，严重威胁患者的生命安全。同时在患者住院期间，延长患者的住院时间，进一步增大医疗资源的浪费[1,2]。所以针对不同年龄的社区获得性肺炎患者而言，根据其耐药情况的特点，及时对患者的治疗措施进行优化，对于患者的预后具有积极的意义。既往的研究报道显示[4],社区获得性肺炎患者较为常见的致病菌为肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌以及肺炎支原体等，亚太地区较为常见的致病微生物为肺炎克雷伯菌，同一地区不同年龄段的致病微生物的分布存在显著的差异[5]。

因此，本研究主要通过不同年龄社区获得性肺炎患者呼吸道微生物特点和危险因素，为临床诊断提供科学依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

以我院2020年12月到2023年12月住院治疗的社区获得性肺炎患者98例作为研究组，其中男性患者53例，女性45例，年龄在18-75岁，平均年龄为(67.80±.11)岁，其中18-44岁组患者9例，45-59岁组患者23例，60岁以上组患者66例。入选标准：①所有患者符合社区获得性肺炎诊断标准[6];②经实验室检查和临床表现确诊，临床表现有程度不同的发热、呼吸困难、咳嗽咳痰、肺部湿啰音等情况；③所有患者均无免疫系统疾病；④所有患者知情且同意本研究方案。排除标准：①其它因素导致的肺炎；②合并伴有其它呼吸道疾病；③伴有严重合并症或并发症患者；④有长期糖皮质激素使用史。另选取同期住院的非社区获得性肺炎患者(慢阻肺、急性呼吸道感染、手术伤口感染等)97例作为对照组，所有研究对象均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。

1.2方法

(1)病原菌检测：所有患者使用生理盐水进行漱口后，深呼吸后将深部的痰液进行咳出，弃去第一口痰液后，采集患者的第二口痰液，2小时内进行微生物检验。在微生物检验之前，要求在各个低倍视野下发现的鳞状细胞数目在10个以下，多核白细胞的数目在25个以上[7]。使用无菌生理盐水对痰液进行洗涤3次，将其表面的定植菌进行去除后，使用1%的胰酶溶液(武汉博士德生物工程有限公司)进行消化后，将其放在37℃的环境中进行水浴培养90分钟，进一步促进细菌的同质化，同时使用划线法将合格的标本接种在中国蓝平板[9 cm,铭修(上海)生物科技有限公司]以及血平板[9 cm,铭修(上海)生物科技有限公司]中，在37℃、二氧化碳浓度为1%的环境中48小时孵育，观察菌落的生长情况。本研究中的培养平板来自铭修(上海)生物科技有限公司，试剂均来自武汉博士德生物工程有限公司。(2)基线资料收集：对两组的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、入院前使用抗生素、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)[8]大于2分之间的差异进行收集和对比。(3)社区获得性肺炎的多因素分析方法：采用logistics多因素分析社区获得性肺炎的影响因素。

1.3统计学方法

文中数据均采用spss20.0软件进行汇总分析。其中计量资料以

表示，采用独立样本t检验进行分析，计数资料以[n(%)]表示，采用卡方检验进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1研究组不同年龄患者的病原菌比较

18-44岁组、45-59岁组、60岁以上组患者呼吸道微生物中的人葡萄球菌、白色念珠菌之间的差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组的基线资料比较

两组的饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、入院前使用抗生素、CURB-65>2之间的差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3社区获得性肺炎的多因素分析

通过多因素分析，患者存在饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病、入院前使用抗生素、CURB-65>2均是造成患者社区获得性肺炎患者的危险因素，见表3。

表1研究组不同年龄患者的病原菌比较

表3社区获得性肺炎的多因素分析

3、讨论

在住院患者中，合并社区感染性肺炎，会导致患者的病情加重，严重威胁患者的生命安全。不同的年龄，由于其抗生素的使用年限以及自身机体的免疫功能等多种因素的影响，不同年龄的社区获得性肺炎的感染的特征不同，同时在针对不同年龄的患者的治疗中，针对患者的抗生素治疗也存在显著的差异[9]。通过对不同年龄的社区获得性肺炎患者的细菌感染情况分析，进一步对其抗生素使用进行优化，对于提升临床效果具有积极的意义。

既往研究发现，细菌耐药发生的机制有多种，例如生物被膜的形成、药物通透性改变、基因传播以及灭活酶产生[10]。相同细菌种类之间的耐药机制也存在明显的差异。在临床对社区获得性肺炎患者的治疗中，可以选用含有β内酰胺酶抑制剂的抗生素对病原菌，例如大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌进行治疗，在对患者的治疗中，可以联合采用碳青霉烯类抗生素进行治疗。近年来在对社区获得性肺炎患者痰液的培养中，其鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌的检出情况较高。同时，既往的临床研究发现[11],鲍曼不动杆菌对于目前的抗生素具有显著的耐药性。

本研究中，通过对以上患者的社区获得性肺炎的痰液的致病菌的特点分析，18-44岁组、45-59岁组、60岁以上组患者呼吸道微生物中的人葡萄球菌、白色念珠菌之间的差异存在统计学意义，提示在年龄较大患者治疗中，应重视对其人葡萄球菌、烟曲霉、白色念珠菌感染进行治疗。

在对社区感染性肺炎的危险因素的分析中，多种基础性疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病以及肺心病均是造成患者社区获得性肺炎感染的危险因素。患多种基础性疾病病人，其反复性住院的风险显著升高，细菌在呼吸道的定植作用较为明显。同时在基础性疾病的加重过程中，其免疫功能显著下降，造成以上致病菌在机体的定植以及增殖，机体的功能显著下降。入院前使用抗生素可能增加病原体耐药性，干扰病情评估，导致治疗延误，从而成为社区获得性肺炎的独立危险因素。CURB-65评分>2直接反映了病情的严重性，与较高的病死率和不良预后相关，是评估患者预后和制定治疗方案的重要依据。

综上所述，不同年龄社区获得性肺炎患者呼吸道微生物存在显著的差异，合并饮酒史、高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肺心病患者、入院前使用抗生素、CURB-65>2是社区获得性肺炎的独立危险因素，建议联合多种抗生素进行治疗，从而提高治疗效果。

参考文献:

[1]陈亮,韩秀迪,李艳丽,等.糖尿病合并社区获得性肺炎住院患者临床特征和死亡危险因素分析[J].中国糖尿病杂志,2021,29(1):14-19.

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[3]陈亮,韩秀迪,李艳丽,等.社区获得性肺炎住院患者发生心血管事件的危险因素分析[J].中华心血管病杂志,2020,48(3):228-235.

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[5]徐薇薇,易宗艳,彭登发.乌司他丁联合机械通气对社区获得性肺炎重症患儿动脉血气指标和炎症因子的影响[J].中南医学科学杂志,2022,50(2):276-278,301.

[6]顾靖华,严飞飞,蒋牧,等.老年重症社区获得性肺炎伴心功能不全患者呼吸机撤机失败的影响因素及预测指标分析[J].中国中西医结合急救杂志,2021,28(4):395-398.

[7]兰朝阳,赖基栋,林新祝.新生儿社区获得性肺炎病原学特点耐药性及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(23):4502-4505.

[8]陈亮,韩秀迪,李艳丽,等.社区获得性肺炎住院患者并发严重急性肾损伤的调查[J].中国急救医学,2020,40(4):312-318.

[9]钟明媚,徐康,丁震,等.中性粒细胞/淋巴细胞比值与CURB-65评分在老年社区获得性肺炎预后评价中的作用[J].中华急诊医学杂志,2021,30(10):1235-1239.

[10]陈梦琳.急性细菌性关节炎的病原菌特征及药敏实验分析[J].广州医科大学学报,2021,49(2):49-53.