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薄荷油调制大黄粉穴位贴敷对胃癌化疗相关性便秘气滞证影响

2024-09-25 155 上传者：管理员

摘要：目的:观察薄荷油调制大黄粉干预胃癌化疗病人气滞型便秘的临床效果。方法:选取2022年2月—2023年6月在医院肿瘤科行静脉化疗后出现便秘的79例胃癌病人为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组及对照组，观察组40例、对照组39例。在常规护理基础上，对照组采用饴糖调制大黄粉穴位贴敷，观察组采用薄荷油调制大黄粉进行穴位贴敷，每日1次，7 d为1个疗程，比较两组便秘及其伴随症状积分、便秘疗效、便秘病人生存质量[便秘病人生存质量自评量表(PAC-QOL)]。结果:观察组病人便秘症状积分在干预后1、3、7 d均低于对照组(均P<0.05);观察组便秘疗效优于对照组(P<0.05);干预后7 d,观察组病人PAC-QOL评分低于对照组(P<0.05)。结论:薄荷油调制的大黄粉穴位贴敷能够有效改善胃癌气滞型便秘病人的症状，提高其生存质量。

关键词：
化疗相关性便秘
大黄
气滞证
穴位贴敷
胃癌
薄荷油
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胃癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，化疗是目前治疗胃癌最有效的手段之一[1]。为预防化疗后的恶心呕吐，在化疗过程中使用的5-羟色胺(5-HT)受体阻滞剂会引发化疗相关性便秘和腹胀，发生率为20%～30%[2]。中医将便秘发病机理归结为腑气不通，如脾虚失运、燥热内结、肝气郁滞等，临证中以气滞型便秘最为常见[3]。西医治疗便秘多采用乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药缓解症状，但用药过程中可能会出现腹胀腹痛，长期应用可能会导致部分病人产生药物依赖，影响肠道的正常生理功能[4-5]。中医特有的整体观与辨证论治法应用于化疗相关性便秘，可发挥独特优势[6],大黄脐疗改善便秘已被临床广泛认可，但因多种因素导致疗效参差不齐。薄荷具有开结行滞、窜通经络之功效，作用于皮肤，可加速循环，增加药物穿透性[7]。鉴于此，本研究旨在中医辨证论治的理论支持下通过使用薄荷油调制大黄粉穴位贴敷干预胃癌化疗后气滞型便秘进行疗效观察。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年2月—2023年6月在医院肿瘤科行静脉化疗后出现便秘的80例胃癌病人为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组及对照组，每组40例。纳入标准：年龄为18～80岁；既往无精神病史，无严重认知功能障碍；病人已知患恶性肿瘤病情；符合胃癌诊断标准并接受过静脉化疗的病人；化疗前无便秘，化疗后出现便秘的病人。排除标准：伴有其他严重躯体性疾病者；近期(2周内)接受放疗或其他有创治疗者；不能坚持完成化疗或干预者；对医用粘胶或试验中的任何一种赋形剂过敏者；既往有直肠、结肠器质性病变等引起的便秘、习惯性便秘者；受试者正在使用有相类似作用的试验药物，或治疗前1周内曾使用对功能性便秘有治疗作用的药品者。剔除标准：研究期间出现严重不良反应或病情变化，不能继续治疗；依从性差，因病人原因终止治疗；研究过程中失访或数据收集不全。对照组1例病人因脐周皮肤发红疼痛而终止治疗，无法收集最终数据予以剔除。最终观察组40例、对照组39例完成全程研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究已获本院伦理委员会审批(2021NL-171-02),所有病人均自愿参与并签署知情同意书。

表1两组一般资料比较

1.2诊断标准

西医诊断标准：病人经病理学检查确诊为胃癌Ⅰ～Ⅳ期[8]。中医诊断标准：参照2017年《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》[9]中的气滞型便秘诊断标准拟订。主症为排便次数少，大便干结或不甚干结，排便费力，腹满胀痛。次症为纳食减少，胸胁胀闷或不适，嗳气，烦躁易怒或焦虑抑郁。舌脉为舌红、苔薄白、脉弦。满足主症中的2项或次症中的2项，参考舌脉结果，即可诊断。

1.3方法

1.3.1人员培训

实施人员培训：选择3名肿瘤内科护士作为操作实施者，集中培训大黄调制的方法、操作步骤及要点、注意事项、气滞型便秘的临床证候和要点。操作者经理论、现场考核均≥90分后方可行此项操作。随访员培训：选择2名护士及1名医生担任随访员，进行随访培训。内容包括病人症状、穴位贴敷的依从性、有无出现不良反应等。

1.3.2对照组

进行常规治疗护理和饴糖大黄穴位贴敷，具体实施过程如下。

1.3.2.1化疗后常规护理

交代病人养成每日定时排便的习惯，排便时环境隐蔽并选择合适体位。可于每天清晨醒后起床前进行排便训练10～15 min,集中意念，深呼吸后缓慢呼气，吸气同时有意识地收缩肛门，持续5 s,呼气时放松，治疗间歇期适度活动。日常注意饮食调节，可于每天晨起空腹饮水100～150 mL,每日饮水量保证在2 000 mL以上，进食具有润肠通便的食物如芹菜、红薯、酸奶等，以增加肠道水分及胃肠道蠕动。

1.3.2.2饴糖大黄穴位贴敷选穴

依据相关研究[10-11]确定选穴处方，并经肿瘤科主任医师确定，按照《经穴部位》[12]中的定位标准，取穴：神阙、双侧天枢。大黄贴制作：每日晨由经过培训的护士将大黄粉和饴糖调制成黏稠的糊剂，并搓制成直径约0.8 cm,重约6 g的大黄丸，丸剂务必达到表面光滑不黏手的状态。穴位贴敷方法：使用前用温水清洁病人脐部及天枢穴处皮肤，将大黄丸放在相应穴位处，将面积约4 cm×4 cm的敷贴覆盖大黄丸并稍加按压，使大黄与局部皮肤充分接触。疗程：化疗后出现便秘的当天开始使用，贴敷时间为4 h,每日1次，7 d为1个疗程。

1.3.3观察组

在常规治疗护理的基础上采用薄荷油调制大黄粉进行穴位贴敷。薄荷油大黄贴的制作、取穴及贴敷的方法、疗程均同对照组。贴敷过程中若出现皮肤发红、破溃、水疱等皮肤反应应立即停止使用。在观察治疗期间大便每日次数增多>3次，或者出现Bristol粪便性状分型[13]中的Ⅶ级稀水样便，应立即停止使用，至大便恢复正常后方可用药，继续观察。若观察治疗期间超过72 h未解大便，应及时给予生理盐水500 mL清洁灌肠或采取缓泻剂处理，再继续进行用药观察。

1.4质量控制

若干预期病人出院，则在拟出院前2 d由专职护士采用“回授法”[14]对家属施行穴位贴敷培训，选择依从性好、接受能力强的家属作为操作实施者，主要内容包括大黄贴的制作方法、操作步骤及要点、注意事项等。建立病人微信群，居家操作期间由专职护士定期通过电话、视频等方式进行随访。

1.5疗效观察

1.5.1观察指标

1.5.1.1便秘及其伴随症状积分量表

选用中华医学会外科学分会肛肠外科学组[13]于2005年编制的便秘及其伴随症状积分量表中的3个观察指标：粪便性状(Bristol粪便分型标准)、排便频率、排便时间，每项根据严重程度由轻到重分为4级，赋值0～3分，积分越高表明病人便秘症状越严重。

1.5.1.2便秘疗效评价标准

参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[9],根据中医症状的轻重制定积分标准，症状程度与各项积分呈正相关，分为重度3分、中度2分、轻度1分、正常0分，根据症状的轻重缓急进行前后对比，分为临床治愈、显效、有效、无效4个等级。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5.1.3便秘病人生存质量自评量表

采用便秘病人生存质量自评量表(PAC-QOL)[15]进行评估，包括躯体不适、心理社会不适、担心和焦虑、满意度4个维度，共28个条目，各种不适按程度从“完全没有”到“极大”分别赋0～4分，得分越高表明病人生活质量越低。该量表Cronbach′sα系数为0.93。

1.5.2评价时机

于干预前及干预后1、3、7 d评估便秘及其伴随症状积分；第7天评估便秘治疗效果；干预前、干预后7 d对便秘病人生活质量进行评估。

1.6统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料用

表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的定量资料用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，行秩和检验；定性资料用例数、百分比(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表2两组干预前及干预后1、3、7 d便秘及其伴随症状积分比较[M(P25,P75)]单位：分

表4两组干预前及干预后7 d PAC-QOL评分比较[M(P25,P75)]单位：分

3、讨论

3.1薄荷油大黄穴位贴敷能有效改善胃癌化疗后气滞型便秘症状

化疗药物祛病除邪时也会损伤正气，导致热结肠燥、脾气虚弱，大便难以排出[16]。气滞型便秘症见大便干结，排便不爽、腹胀或伴腹痛、胸胁痞满，嗳气频作，舌红，苔薄，脉弦，治则当以顺气导滞为主[9]。本研究结果显示，在干预后1、3、7 d,采用薄荷油调制的大黄穴位贴敷组便秘及其伴随症状积分均低于对照组，这与滕德凤[17]采用薄荷油调制大黄粉贴敷神阙穴干预卒中后便秘的研究结果相同。神阙穴位于人体消化系统枢纽处，是气机升降、分清辨浊的要塞[18],天枢穴为大肠募穴，归足阳明胃经，主治腹痛、腹胀、便秘等。《神农本草经》中言大黄“主下瘀血、血闭、寒热、破症瘕积聚、留饮、宿食、荡涤胃肠、推陈致新、通利水谷、调中化食、安和五脏”[19]。现代医学研究证明，大黄中的蒽醌类和鞣质类化合物与葡萄糖结合后形成的苷元物质，对大黄泻下起主要作用[20]。《新修本草》中记载，薄荷治恶气腹胀满、霍乱、宿食不消、下气。现代研究指出薄荷脑是薄荷的提取物，味辛，具有开结行滞、窜通经络、调通散结的功效。薄荷脑作用于皮肤，可一过性刺激局部神经末梢，加速皮下血管和淋巴管扩张，使循环加快，刺激肠壁蠕动，达到缓泻通便的功效[7]。本研究将薄荷油作为赋形剂调制大黄粉穴位贴敷有效改善了化疗后气滞型便秘病人粪便的性状，增加了排便的次数，缩短了排便时间，取得了较好的临床效果。

3.2薄荷油作为赋形剂可以提高大黄穴位贴敷的疗效

目前大黄的调配方法众多，在赋形剂的选择上无统一标准[21],而不同赋形剂的使用对药物的吸收与渗透有很大影响，直接影响药物疗效[22],究其原因主要与皮肤水化对药物的经皮吸收作用有关[23]。本研究结果显示，与饴糖调制的大黄穴位贴敷相比，薄荷油调制的方法对气滞型便秘的干预更有优势，总有效率更高，这与陆琴等[24]的研究结果一致。分析原因可能是中药挥发油作为透皮吸收促进剂的一种具有促渗作用强、安全性高和药效协同的优势[25]。兰颐[26]在研究薄荷油对皮肤的细胞毒性中发现，薄荷油对大鼠皮肤组织形态学没有显著改变，对皮肤刺激性和皮肤细胞毒性更低、安全性更高。同时还能起到一定的治疗效果，与透皮吸收的药物产生协同作用。王玲等[27]在研究中发现，薄荷油可以促进药物的吸收，使药效加快，并可以在发挥同等药效的基础上减少药物给药剂量。薄荷油作为中药发挥油的一种，在本研究中用做大黄粉调和的赋形剂使药物在一定时间内保持皮肤的湿润，增加了大黄透皮吸收的能力，提高了大黄穴位贴敷的疗效。

3.3薄荷油大黄穴位贴敷能提高胃癌气滞型便秘病人生活质量

胃癌病人病位在胃，与肝、脾密切相关，多因外邪侵袭、饮食不节、素体虚弱、情志失调生“滞”而病发。病人久病思则气结，怒则气上，忧思恼怒，损脾伤肝，脾气郁结，肝失疏泄，气机不畅而生气滞，肝气横逆，克犯脾胃，脾气不升、胃气不降而浊阴壅滞[28]。有研究表明，化疗可能对肠神经元造成损害从而引发胃肠道功能障碍，化疗相关性便秘的发生率为86.6%[29],主要表现为肠鸣音减退、排便困难、腹痛、排便疼痛等，从而严重影响病人的生活质量。西药治疗便秘见效快，但长时间使用会导致胃肠功能紊乱，甚至出现直肠黑变病[5]。中药穴位贴敷作为中医特色外治法之一，最早见于东汉张仲景《金匮要略》,目前已在临床广泛应用[10]。本研究采用穴位贴敷的中药外治法对便秘病人进行干预，结果发现观察组和对照组在干预后病人的便秘生活质量均有所提升，这与李凤玲等[5]的研究结果相同。病人腹胀、身体沉重等躯体不适，心理社会不适，对便秘的担心和焦虑，对排便、消化功能及治疗的满意度各维度均得到明显改善，观察组病人PAC-QOL总分低于对照组，疗效更为显著。

综上所述，薄荷油联合大黄穴位贴敷兼取了大黄的“泻下”及薄荷油的“下气”之功效，具有更好的穿透性，更容易被局部皮肤吸收，用于胃癌化疗后气滞型便秘病人，取得较好疗效。穴位贴敷作为中药外治的一项基本操作，价格低廉、可行性强。但薄荷油遇热易挥发，易导致黏附性不佳，可在不影响药物疗效的前提下加入不同基质以保证药丸的形态、黏附性及湿润度，其效果还有待进一步的研究验证。

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