随着我国经济的发展和医疗水平的进步，人们的寿命逐渐延长。据2021年第七次全国人口普查公报（第五号）显示，我国人口总数约14.12亿，其中60岁及以上老龄人口达2.64亿，占人口总数的18.7%，我国已进入老龄化急速发展阶段[1]。虽然我国老年人群寿命逐步延长，但他们的生活质量却普遍较差，老年人慢性病患病率是其他人群的4.2倍[2]，可见“带病养老”已成为我国老年人群的普遍现象，这给我国的养老、医疗、卫生服务等事业带来严峻挑战。近年来，老年人健康意识逐步增强，对多元化健康需求也更加迫切。如何获取老年人健康信息需求，从而能够更精准地为老年人提供健康服务已成为亟须解决的问题。当前，在线健康信息需求研究主要集中在成年人[3]、青少年[4]或妊娠女性[5]等人群，针对老年人的健康信息需求研究较少，此外，针对老年人健康信息需求研究，大多数学者采用问卷调查或质性访谈的形式[6-9]进行，研究结果受到调查地域的限制且样本量往往小于1 000，老年健康信息需求研究不够充分。近年来，在线健康社区平台的应用越来越广泛，这些平台内存储了大量的老年问诊数据，利用在线健康平台研究老年健康信息需求显得十分有价值。本文以国内知名在线健康平台“寻医问药网”作为数据来源，挖掘老年健康信息需求主题及分布特征，构建老年健康信息需求框架，力图为相关部门完善医疗服务体系、制定健康政策提供理论参考。

1、资料与方法

1.1数据采集与预处理

综合考虑各大医疗健康网站在“站长之家”（www.chinaz.com）上的排名及影响力，本研究选择“寻医问药网”在线健康平台作为数据来源。以年龄（如：“60岁”“61岁”“62岁”……）、“老人”“老年人”作为检索关键词，使用“八爪鱼”网络数据采集器爬取老年问诊文本数据。爬取的数据时间范围为2013年1月7日至2022年7月13日，字段包括“性别”“年龄”“提问内容”“医生回答”“提问时间”等，共获取文本6 499条。数据纳入标准：①数据来源于“寻医问药网”在线健康平台；②年龄≥60岁；③问诊内容完整。数据排除标准：①数据重复；②问诊内容与老年健康问题不相关。最终获取有效数据6 013条。

最后，将以年龄（60～99岁）为检索词获取的文本数据分别按年龄依次标记为W0-W39用以导入Max QDA进行质性编码；再将以“老人”“老年人”为检索词获取的文本数据分别标记为W40、W41用以检验编码结果的饱和度。

1.2开放式编码

本研究借助Max QDA2022质性资料分析软件，围绕“老年健康信息需求有哪些”这一核心问题，采用扎根理论[10]三级编码方案展开初步探索。在进行开放式编码[11]的过程中，编码人员应保持中立客观的原则，避免个人因素对编码结果的影响，并且需要对各代码之间的关系进行持续比较，避免重复、冗杂现象的发生，以便形成高质量的编码。

1.3主轴式编码

主轴式编码是在开放式编码形成基本范畴的基础上，进一步向上对各个范畴之间的逻辑联结关系进行分析，从而形成主范畴的过程。

1.4选择式编码

选择性编码在三级编码中起到提纲挈领的作用，它的主要功能是对分析结果进行整合凝练，总结得出能够涵盖所有类属的核心范畴，并以此构建理论框架或模式[12]。

为了提高编码结果的一致性和科学性，本研究成员由三名具有医学背景的人员组成，且三级编码过程由其中固定的两名研究者同时进行编码，研究者在编码过程中充分交流编码经验，有利于对编码结果形成统一意见。对于有分歧的编码，则引入第三名研究者从客观中立的角度对编码结果进行最终判定。

1.5采用内容分析法统计描述老年健康信息需求

通过扎根理论三级编码流程，构建了老年健康信息需求体系框架，形成了老年人健康信息需求编码表。为了进一步对W0-W41中老年健康信息需求进行量化研究，需要以老年人健康信息编码表作为分类依据对老年问诊文本进行量化统计。这个工作继续由参与扎根理论编码的两位研究者承担，两位研究者同时对文本内容进行分析和编码，判断其所属主题类目，并编码归类。同样地，在编码过程中可以进行交流讨论，以便形成统一的编码分类结果，对于有分歧且由两名研究者讨论无果的文本内容，则引入第三名研究者做出最终判断，最终统计出各级类目下问诊文本的数量。

1.6信度检验

本研究的信度检验参考《教育技术学研究方法》[13]中的信度计算公式R=(n×K）/[1+(n+1）×K]，其中K值代表平均相互同意度K=2M/（N1+N2),N1和N2分别是两位编码者分析得出的基本概念数，M代表两位编码者彼此同意的概念数。经计算得：K=2×205/（236+215)=0.91，即平均相互同意度为0.91;R=(2×0.91）/[1+(2-1）×0.91]=0.95，即信度为0.95，可信度较高。

1.7统计学方法

采用Excel 2019和SPSS 25.0-软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料用表示，采用t检验；计数资料用例和率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1开放式编码形成的范畴

2名编码人员从W0-W39文本资料中分别归纳出236和215个基本概念，包括“失眠”“瞌睡”“焦虑”“抑郁”“松弛”“口腔保健”“白内障”“视物模糊”“腿脚不便”“腿疼”等，其中，意思相同或相近的概念数为205个。经课题组成员讨论后，最终确定198个基本概念。然后，在此基础上进一步总结出“改善睡眠”“精神健康”“除皱护肤”“消化系统”“感觉系统”“运动系统”等36个基本范畴。开放式编码结果，见表1。

2.2主轴式编码形成的主范畴

遵循“条件—脉络—行为/相互行为策略—结局”这一编码范式，最终将36个基本范畴归类得到9个主范畴，主轴编码结果，见表2。为了检验编码结果的饱和度，本文将预留的W40和W41两类文本资料导入Max QDA中重新编码，结果发现不再有新概念、新类属析出，说明编码结果具有良好的可信度，无需扩大文本分析范围。

2.3选择式编码构建老年在线健康信息需求框架

本文根据主轴式编码形成的9个主范畴，结合问诊文本资料，从特性角度确定1个核心范畴，即：提升健康质量。由此引导出一个比较完整的故事线，最终构建出基于在线健康社区的老年健康信息需求框架，核心层、中间层和外围层分别对应三级编码的核心范畴、主范畴和基本范畴。在核心层，由于年龄增长，老年人身体机能逐渐下降，他们在生理、心理和社会功能等方面面临诸多健康问题，这促使老年人对身体健康状况格外关注，引发老年人产生多种多样的健康信息诉求，希望利用在线健康社区咨询健康状况，以便提升自身健康质量。核心层的健康愿景催生了中间层“疾病防治”“肿瘤/癌症”“生活方式调整”“排泄异常”及“用药咨询”等9个维度的健康信息需求。这9个维度的健康信息需求又可以进一步分解为外围层的36个健康信息子需求，最终形成了老年在线健康信息需求体系。见图1。

最后，在老年健康信息需求框架的基础上，沿用质性研究思路，编制出内容分析所需的编码表，见表3。结合编码表，对文本资料W0-W41进行主题编码，并对各个主题进行统计。

2.4在线健康社区老年健康信息需求主题分类

结合上述构建的老年健康信息需求编码表，由两位编码人员通过沟通协作对文本资料W0-W41逐一进行主题归类，并对一级条目和二级条目进行频率统计，最后，形成在线健康社区老年健康信息需求主题分类结果。见表4。

2.5老年健康信息需求主题差异性分析

老年男性和女性对肿瘤/癌症、性健康和美容形体信息需求的差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄用户对肿瘤/癌症、生活方式调整、排泄异常、性健康和美容形体等信息需求的差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3、讨论

3.1老年群体健康信息需求的分布及差异性

本研究结果与钱宇星等[14]的研究结果具有一致性。从性别来看，不同性别的老年人对肿瘤/癌症、性健康及美容形体方面的健康信息需求具有差异性，男性对肿瘤/癌症、性健康等方面的健康信息需求高于女性。据2020年欧洲癌症疾病负担表明，男性新发癌症病例和癌症死亡人数均高于女性[15]，这与男性肿瘤患者的健康信息需求普遍高于女性患者密切相关。既往研究表明，由于生理结构的差异，随着年龄的增长老年女性的性健康需求下降，而对老年男性无显著影响[16]，这可能是导致老年女性对性健康信息需求少于老年男性的原因。在美容形体健康信息需求方面，女性的健康信息需求高于男性，随着年龄的增长，中老年女性会出现饮食失调症状[17]，而且由于女性对身体外形的关注度较高，更容易引起对自身形体的不满意，从而产生相关的健康信息需求。此外，与男性相比，女性更关注生活方式调整的健康信息需求，老年女性比男性更关注饮食营养、养生保健、睡眠健康等信息需求。从年龄段来看，60～69岁老年人群的健康信息需求问诊量最多，这可能与60～69岁老年人的健康素养水平相对高于其他三个年龄段的老年人有关[18]。80岁及以上老年人排泄异常的健康信息需求明显高于60～79岁的老年人，这与郑芳等[19]的研究结果一致。因此，医疗保健提供者和健康教育工作者应针对不同性别、不同年龄的老年人制定健康教育方案，提供更好的健康信息服务。

表1老年在线健康信息需求框架开放式编码结果

表2在线健康社区的老年健康信息需求体系主轴式编码过程

图1老年在线健康信息需求框架

3.2加强老年群体健康信息需求的健康教育

本研究中，心血管系统疾病、消化系统疾病及感觉系统疾病等相关健康信息需求占比较大，这与张启华等[20]对宁波市二级以上医疗机构住院老年患者疾病构成的统计不完全一致。张启华的研究结果中患心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及消化系统疾病的人数相对较多，出现这种情况可能与研究对象来源不同有关。本研究中部分用户对高血压的诊断标准与治疗认识不足，老年人对高血压相关健康信息需求量较大，这与日本的一项研究结果相似[21]。老年人口腔健康问题不容小觑，口腔问题与全身多种慢性疾病息息相关[22]，而且，老年人在视力损害方面面临重大挑战[23]，在感觉系统健康信息需求中约有一半问诊与眼健康方面的问题有关，提高老年人用眼健康意识迫在眉睫。此外，由于受到传统思想的影响，老年人对“性健康”相关信息需求难以启齿，但这一健康需求不可忽视。研究表明老年人性生活的频率低于年轻人，但不会因为年龄的增长而消失[24-25]，老年男性往往存在性功能障碍，女性存在性欲低下的问题，这与本研究结果一致。研究表明，老年人逐渐成为美容消费的“新主力”[26]，与年轻人相比，老年人美容大多集中在除皱、去眼袋、紧致皮肤等方面，女性比男性、60～69岁年龄段比其他年龄段的老年人对美容形体的健康信息需求更为突出。综上可知，老年群体的健康信息需求呈现出多样性和复杂性的特点，加强心血管疾病、消化系统疾病等方面的知识普及时，同时需要尊重并针对老年人的性健康需求开展合适的健康教育，以及关注老年人对美容健康的需求。

3.3优化老年健康信息服务模式

在线健康社区的出现给老年群体快速获取健康信息提供了便利，一定程度上实现了老年人群健康信息获取的自由化。然而，虽然我国有多种类型的在线健康社区平台，但针对老年用户的健康社区或咨询模块相对缺乏。未来应持续优化老年健康信息服务模式，根据老年人的偏好和习惯及时更新健康信息内容布局，调整疾病资源类型，以满足老年群体健康信息需求的动态变化，实现健康信息需求的个性化定制[27]。另外，相关工作人员应积极鼓励老年人使用在线健康社区平台，以便追踪老年健康信息需求的动态变化，为不断优化老年健康信息服务内容提供参考依据。

表3老年在线健康信息需求量化内容分析编码

综上所述，本文以“寻医问药网”在线健康社区中老年问诊文本作为研究数据，首先，采用扎根理论三级编码构建了老年健康信息需求框架，并编制了量化研究所需的编码表；然后，使用内容分析法量化描述了问诊文本内容；最后，利用统计学方法分析不同性别、不同年龄老年人的健康信息需求差异，实现了老年健康信息需求由“质”到“量”的深度挖掘。本研究结果为老年人及其家属共享健康决策提供了信息支持，同时也为社区工作者、医务人员加强老年人个性化健康教育提供方向指导。但是本研究为了确保数据结构的一致性仅从“寻医问药网”在线健康平台上获取研究数据，在今后的研究中应考虑从多个在线健康平台获取问诊文本数据，进而更全面地获取老年健康信息需求。

表4在线健康社区老年健康信息需求主题分类结果

表5不同性别、年龄老年健康信息需求主题分布比较

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基金资助:安徽省教育厅人文社科重点项目(编号:SK2021A0437);蚌埠医学院2022年度研究生科研创新计划资助立项项目(编号:Byycx22074);蚌埠医科大学第二批“512人才培育计划”(编号:by51202201)~~;

文章来源:张楚,郑颖,黄锦泉,等.基于在线健康社区的老年健康信息需求研究[J].安徽医学,2024,45(10):1302-1310.