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济宁市社区老年人肌少症患病率及其影响因素

2024-10-22 58 上传者：管理员

摘要：目的了解济宁市任城区60岁及以上老年人肌少症患病率情况，分析肌少症患病的影响因素，为今后老年人群肌少症的预防提供依据。方法采用整群抽样法对济宁市观音阁（交通）社区医院健康中心60岁及以上392名老年参与者进行问卷调查、身体成分测量和血液样本收集，并使用SPSS27.0软件进行统计分析。结果任城区社区老年人肌少症总患病率为19.39%,女性和男性患病率相似，差异无统计学意义（χ2=0.02,P=0.889）。与社区老年人肌少症患病有关的因素（OR和95%CI）为：年龄（3.003,1.064～8.476）、BMI（0.061,0.009～0.428）、体力活动水平（0.059,0.014～0.248）、内脏脂肪面积（1.104,1.053～1.157）、LBP（1.165,1.081～1.254）、HS-CRP（5.289,2.297～12.176）、T-AOC（0.000,0.000～0.460）、MDA（3.481,1.261～9.610）及SOD（0.636,0.425～0.920）。结论高龄、内脏脂肪面积以及LBP、HS-CRP和MDA含量增加是社区老年人患肌少症的主要危险因素，而BMI升高、体力活动水平增加、T-AOC和SOD含量增加是其保护因素。

关键词：
影响因素
患病率
老年综合征
肌少症
肌肉质量
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肌少症作为一种老年综合征，随着年龄的增长，肌肉质量降低和肌肉功能逐渐丧失，不仅增加了骨折、跌倒甚至是死亡的风险，而且给医疗资源、家庭和社会带来沉重负担[1-2]。人口老龄化问题日益严重导致慢性疾病的患病率不可避免地增加，其中肌少症已影响了全球10%～16%的老年人，成为全球公共卫生的主要问题之一[3-4]。我国65岁及以上社区老年人肌少症患病率已达到17.4%,且由于地理差异引起的气候和饮食模式等影响，肌少症患病率具有地区差异，然而，大多数研究集中在中国东部沿海地区和发达地区[5]。因此，有必要针对本地区人群肌少症患病率及其影响因素进行探索。本次研究对2022年3月—8月济宁市60岁及以上老年人肌少症的患病率和影响因素进行研究，为该地区肌少症的防治策略提供参考依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2022年3月至8月在济宁市交通社区医院进行体检的60岁以上老年人作为研究对象，共计407名。对社区老年人进行现场问卷调查和身体检查，共发放问卷407份，回收有效问卷392份，有效率96.31%。纳入标准：1)年龄≥60岁；2)不需要借助辅助工具行走，如轮椅、拐杖等；3)自愿参加此次研究，签署知情同意。排除标准：1)有严重认知功能障碍和抑郁症患者等无法配合评估者；2)体内装有金属医疗器械、电子设备等不能进行生物电阻抗分析者；3)测量两周内使用抗生素或者其他影响血液检查结果的药物。研究通过济宁医学院伦理委员会审查(JNMC-2022-YX-034)。

1.2方法

1.2.1问卷调查

包含人口社会学信息、体力活动评估2部分内容。人口社会学信息包括受试人群的一般资料如姓名、年龄、性别、文化程度、吸烟史、饮酒史、疾病史等。体力活动评估：采用国际体力活动量表短问卷(International Physical Activity Questionnaire-Short, IPAQ-S)评估老年受试者过去一周的日常体力活动情况，包括静坐时间、步行、中等强度体力活动及高强度体力活动。根据问卷结果和IPAQ公布的各项体力活动所对应的MET值计算出各体力活动的能量：低等强度活动的代谢当量(MET)赋值为3.3,中等强度活动的MET赋值为4.0,高强度活动的MET赋值为8.0。并按照指南建议根据评分标准计算并评估每周的体力活动水平(MET-min/周),分为高、中、低体力活动水平[6]。本研究中，IPAQ-S的Cronbachα为0.76。

1.2.2肌少症诊断标准

参考2019年亚洲肌少症工作组推荐的肌少症共识中的判断标准，即肌肉质量下降：男性ASMI<7.0kg/m2,女性ASMI<5.7kg/m2;肌肉力量下降：男性握力<28kg,女性握力<18kg;躯体功能下降：6米步速<1.0m/s。符合低肌肉质量且肌肉力量下降和/或躯体功能下降即诊断为肌少症[7]。

1.2.3体格测量

身高测量：受试者保持直立，脱去鞋袜，测量从头顶到地面的距离为身高；上臂围测量：臂伸直下垂于身体两侧，皮尺沿上臂最粗的部位绕一周，量出放松时的上臂围；小腿围测量：小腿最粗处水平绕其一周为小腿围。

1.2.4人体成分、肌肉力量和躯体功能测定

采用Inbody720人体成分测量仪测量受试者人体成分，包括四肢肌肉量、腰臀比和内脏脂肪面积等。受试者取下所有金属物品，脱下厚重衣物，脱鞋袜赤脚站在平台电极板处，手臂与身体成15°角，双手握住手柄，尽可能多地接触电极板，站稳后开始测量，嘱受试者保持身体直立，等待测量结束。记录数据并计算四肢骨骼肌指数(appendicular skeletal muscle index, ASMI):ASMI=四肢骨骼肌质量(SMI)/身高2。肌肉力量：受试者身体直立双臂自然下垂，使用优势手尽最大力气挤压握力计，测试重复三次并取其最大值。躯体功能：使用秒表测量受试者6米的正常速度两次，间隔1min,记录其平均速度。

1.2.5生化检测

将血液样品收集在含有抗凝剂的离心管中，并以3000rpm离心15min以获得血浆。样品均储存在-80℃的冰箱中，用于进一步的血液炎症与氧化应激水平分析，严格按照试剂盒说明书操作。超敏C反应蛋白(HS-CRP)、脂多糖结合蛋白(LBP)购买上海酶联生物，总抗氧化能力(T-AOC)、总超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)购买于南京建成生物工程研究所。

1.3统计学方法

采用SPSS 27.0版进行统计。正态分布计量资料用

描述，采用独立样本t检验进行组间比较；非正态分布计量资料以中位数[P50(P25,P75)]描述，采用Mann-Whitney U检验进行组间比较；分类变量采用频率和百分比表示，两组比较采用χ2检验；采用logistic回归分析肌少症的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1社区老年人肌少症患病情况

本研究共纳入392名60岁及以上的老年人，年龄(71.18±6.26)岁，其中男性173人，占44.13%;女性219人，占55.87%。共检出肌少症76名，其中男性33人，女性43人；肌少症总患病率为19.39%,男性患病率为19.08%,女性患病率为19.63%,女性略高于男性。

2.2肌少症影响因素单因素分析

2.2.1不同社会人口学特征人群肌少症患病情况

随着年龄增长，肌少症患病率逐渐增高，60岁～患病率为12.05%,70岁～患病率为20.99%,而80岁～患病率达到34.38%,差异具有统计学意义(P<0.001)。不同BMI和体力活动水平人群，其肌少症患病率也不同。在BMI<18.5消瘦和低水平体力活动人群中肌少症患病率较高，均超过60%,差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

2.2.2肌少症组与非肌少症组不同指标的比较

与非肌少症相比，肌少症组身高较矮、体重较轻、腰臀比、上臂围、蛋白质、T-AOC和SOD水平较低，而内脏脂肪面积和LBP、HS-CRP、MDA水平较高。此外。非肌少症组体脂肪较肌少症组略高，但无统计学差异(P=0.162)。肌少症组的四肢骨骼肌指数、握力、步速和小腿围均低于非肌少症组(P<0.001)。见表2。

2.3肌少症影响因素的多因素分析

以肌少症发病情况(0=无，1=有)为因变量，以单因素分析中有意义的年龄、BMI、体力活动水平、内脏脂肪面积、炎性因子LBP、HS-CRP以及抗氧化指标T-AOC、MDA、SOD作为自变量纳入回归方程。结果显示高龄、内脏脂肪面积、LBP、HS-CRP和MDA是社区老年人患肌少症的危险因素(P<0.05),BMI升高、体力活动水平增加、T-AOC和SOD含量增加是其保护因素(P<0.05)。见表3。

表1不同社会人口学特征人群肌少症患病情况

3、讨论

肌少症是一种由增龄导致的骨骼肌质量、力量下降和(或)躯体功能减退的综合征，不仅严重影响了老年人的生活质量，也增加了老年人的跌倒、骨折甚至死亡风险[8]。随着医疗保健卫生水平的提高，人口平均预期寿命增加，肌少症患病率呈现出不断增长的趋势，给医疗资源、家庭和社会构成沉重负担[9]。然而我国对老年人群肌少症的研究尚处于初期阶段，公众对肌少症的认识存在明显不足[10]。因此，提高社区老年人群对肌少症的重视，了解其发病率和影响因素，对社区老年人该病的早期发现和治疗起到重要作用。

表2肌少症组与非肌少症组不同指标的比较

表3肌少症影响因素的多因素logistic回归分析

本次研究发现山东省济宁市任城区社区老年人的患病率为19.38%,高于周洋等[11]社区老年人肌少症平均患病率(16%)。其中男性患病率为19.08%,女性患病率为19.63%,女性较男性发病率略高，且80岁～老年人患病率较60岁～老年人患病率高了近23%。国内相关研究表明，我国社区老年人肌少症的患病率随年龄而增长，与60岁～和70岁～年龄组相比，80岁及以上年龄组的肌少症患病率更高，且女性由于绝经后雌激素的水平下降，影响蛋白质的合成，导致肌肉量的下降，其发病率较男性偏高[12-14]。此外，大量研究发现文化水平、糖尿病、高血压以及不良生活习惯等是肌少症的危险因素[10,15]。然而本次研究并未发现肌少症与这些因素有所关联，这可能是由于本次样本数量有限。因此，后期需要扩大样本量验证进一步研究。

本次研究身体成分的测量结果显示肌少症老年人BMI、去脂体重、肌肉量、骨骼肌量、蛋白质、握力和步速均降低，而内脏脂肪面积明显增加。研究表明，瘦体质量占总体质量的比例可以影响肌肉力量与耐力的发挥，该比例越大肌肉能力就越强，爆发力也随之增大[16]。蛋白质约占肌肉重量的20%,其合成增加和萎缩减少是保持骨骼肌肥大的重要因素，特别是与下肢肌肉力量有关。老年人蛋白质摄取不足和不良的消化能力可能会降低蛋白质的合成，进而引起肌少症患病率增加[13]。此外，本次研究发现低BMI和高内脏脂肪面积是肌少症重要的危险因素。BMI高的老年受试者往往有大量的瘦体重和肌肉质量，而高内脏脂肪面积可能通过增加肌肉蛋白消耗增加，诱发全身炎症和胰岛素抵抗进一步诱导肌少症的发生[17]。因此，评估老年人蛋白质、BMI以及内脏脂肪面积与肌少症进展的关系是十分有必要的。

运动和身体活动可以显著减弱，或者在某些情况下阻止肌肉代谢和功能的下降[18]。本研究低水平体力活动老年人肌少症患病率高于高水平体力活动老年人，且回归分析发现中高体力活动是社区老年人患肌少症的保护因素。研究证明身体活跃、保持较高水平的心肺健康、上半身和下半身力量以及避免久坐不动的老年人患肌少症概率显著降低，且阻力训练能够增加肌肉质量和预防功能性力量丧失[19-20]。因此老年人群应保持适量的体力活动以预防肌少症的发生。

肌少症老年患者由于活动障碍、饮食减少和吸收不良等原因，体内抗氧化系统功能较差，增加了脂多糖进入循环的含量并损伤肠屏障功能。脂多糖(LPS)是革兰阴性菌细胞壁的组成成分，会诱发宿主的炎性反应，最终导致循环中促炎细胞因子水平升高，诱导肌肉分解，减少合成代谢，促进肌少症的发生[21]。Asoudeh等[22]研究发现肌少症受试者的血清HS-CRP水平更高，长期高水平的炎症标志物会使肌肉质量、肌肉力量和体能下降。本次研究中，肌少症受试者血清LBP、HS-CRP浓度显著升高，表明肌少症患者机体炎性因子水平升高，回归分析也表明LBP、HS-CRP是社区老年人患肌少症的危险因素。但是其导致肌少症发生具体机制仍不明确，需要我们进一步研究。

衰老机体内氧化还原紊乱与很多老年疾病的发生有关，如心血管疾病、阿尔茨海默病、肌少症等[23]。其中SOD和T-AOC含量能够反映机体的抗氧化状态，MDA含量可以间接反映机体自由基产生的水平及组织细胞的脂质过氧化水平[24]。本次研究发现，肌少症受试者血清SOD、T-AOC浓度显著降低，MDA浓度则显著升高，SOD、T-AOC是患肌少症的保护因素，而MDA是其危险因素，说明肌少症受试者抗氧化能力下降，氧化应激水平增加，氧化应激可能是引发肌少症的重要机制之一。这就为肌少症的治疗与预防提供了又一个可能的干预目标。

综上所述，本研究肌少症受试者年龄较大，蛋白质、去脂体重和骨骼肌量减少，内脏脂肪面积、血清炎性因子水平及氧化应激水平增加。且年龄、内脏脂肪面积、炎症和氧化应激水平增加是肌少症的危险因素，BMI增加、中高水平体力活动以及抗氧化能力是肌少症的保护因素。除年龄为不可控因素外，其他因素都是可控因素，这提示我们可以通过运动干预和蛋白质补充达到增加肌肉质量、力量以及抗氧化能力，降低血清炎症水平从而有效降低肌少症的患病率。肌少症影响因素复杂多样，而本次研究但纳入指标仍然偏少，存在一定局限性。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。

参考文献:

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[24]姜婷.社区老年人膳食模式及生活习惯潜在类别对氧化应激水平的影响[D].银川:宁夏医科大学,2022.

基金资助:山东省自然科学基金面上项目(ZR2022MC039);济宁医学院贺林院士新医学临床转化工作站项目(JYHL2021MS03);