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标准化护理配合流程在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果分析

2025-03-04 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨应用标准化护理配合流程在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果。方法行腹腔镜结直肠癌根治术的76例患者按时间节点分为对照组37例及观察组39例，对照组给予常规手术室护理，观察组在对照组常规护理基础上给予基于标准作业管理的手术护理配合流程。观察2组术前手术用物准备完善率、术前等待时间、腹腔镜下操作时间、手术室相关护理差错率及医生满意度等情况。结果观察组术中不良护理事件发生率明显低于对照组(P<0.05),术前等待时间、腹腔镜下操作时间明显短于对照组(P<0.01),术前手术用物准备完善率明显优于对照组(P<0.01),麻醉医生、手术医生对观察组手术过程护理配合满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论在腹腔镜结直肠癌手术中给予基于标准作业管理的手术护理配合流程护理效果明显优于常规手术室护理，值得临床参考应用。

关键词：
微创技术
术中护理
结直肠癌
腹腔镜手术
饮食习惯
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目前,结直肠癌临床发病率较高,与不良生活､饮食习惯及精神压力较大等多种因素相关,临床以手术治疗为主,随着微创技术的发展,腹腔镜结直肠癌手术已成为结直肠肿瘤的主要治疗手段[1]｡有效的术中护理干预对顺利进行手术及预后有积极意义[2]｡常规手术室护理主要监测患者临床指标､体征变化并及时干预｡术中应用规范化护理配合流程可缩短术前准备时间及手术时间,提高手术房间使用率,提升手术配合质量及医生满意度,有效保障患者手术安全｡我们探讨了应用标准化护理配合流程在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析202101—202406月于河北北方学院附属第二医院行腹腔镜结直肠癌根治术的76例患者的临床资料,其中男54例,女22例;年龄39~72岁,平均(61.20±2.34)岁;病程4~20个月,平均(7.40±0.24)个月｡纳入标准:经病理诊断均符合2020年版《中国结直肠癌诊疗规范》[3]相关诊断标准及腹腔镜结直肠癌根治术手术指征,癌肿未远处转移,临床资料完整,术前无发热及感染,体温正常,未合并凝血功能异常及其他恶性肿瘤｡排除标准:①合并心理疾患､精神/意识异常者;②合并免疫系统疾病､基础性疾病未得到控制者;③合并重要脏器严重功能不全者;④合并其他肿瘤或结直肠癌远处转移患者｡以2022年7月标准护理流程实施时间为节点,202101—202207月收治的37例患者为对照组,其中男27例,女10例;年龄40~72岁,平均(60.70±2.43)岁;病程4~19个月,平均(7.50±0.36)个月;TNM分期:T110例,T215例,T312例｡202208—202406月在对照组常规护理基础上给予基于标准作业管理手术护理配合流程完成手术的39例患者为观察组,其中男27例,女12例;年龄39~71岁,平均(61.50±2.24)岁;病程5~20个月,平均(7.30±0.44)个月;TNM分期:T111例,T216例,T312例｡2组间基线资料比较差异无统计学意义(犘>0.05),具有可比性｡

本研究经医院伦理委员会审核｡

1.2方法

对照组给予常规手术护理干预,包括常规术前访视､术前准备,术中常规配合及巡视､监测患者临床指标/体征变化并及时干预,术后送患者进入恢复室等｡

观察组在对照组常规护理基础上给予基于标准作业管理的手术护理配合流程｡标准作业流程(SOP)包含一系列作业执行时的标准操作步骤,指导和规范日常工作及反复性操作过程的质量[4]｡通过SOP执行清单,护理人员可按照统一标准规范､评价各项护理活动,实现质量管理的标准化与同质化[5]｡具体内容:1成立胃肠外科亚专科质量标准化管理小组,由胃肠外科护士长任组长,手术室护士长任副组长,亚专科护士4人(包括器械护士､巡回护士等),教学培训员1人,负责设计标准化手术室布局､手术室站位并实施SOP护理流程｡2标准化护理配合流程:①术前1d:小组责任护士对患者进行术前访视,参与手术医生组织的术前讨论会议,了解手术患者病情｡②手术当天:准备好手术所用仪器设备,摆放截石位体位所需用物,仪器设备消毒｡③患者进入手术室后:核对患者基本信息､手术/麻醉方式､一般情况并查阅病历｡④麻醉前:铺置､整理无菌台,物品清点并做好记录,安抚患者,建立静脉通路,协助麻醉医生实施麻醉,协助手术医生摆放截石位及导尿､手术部位皮肤消毒等,连接手术所需管路;手术医生､麻醉医生及小组中的器械护士､巡回护士共同核查患者身份､手术部位与标识､手术方式､手术预计时长及出血量､术前抗生素使用情况及麻醉注意事项｡⑤术中:小组器械护士在术中辅助医生注入CO2建立气腹,置入穿刺器,建立手术操作空间,递胃钳探查腹腔,确定癌肿位置,递超声刀游离乙状结肠,递生物结扎夹结扎肠系膜下动脉,递无损伤卵圆钳将病变结直肠断端取出,打开残端置入吻合器头后送回腹腔,结肠造口,放置引流管;切口关闭前清点台上所有物品,切口关闭后再次清点物品;小组巡回护士在术中及时补充手术台所需用物,关注手术进程,做好标本管理､液体管理及闭环工作,准确执行术中医嘱,规范记录｡⑥手术结束:患者离开手术室前所有手术人员共同做最后一次核查,整理台上所有手术用物,与供应室做好器械清点交接,放置在指定位置,并做好医疗垃圾分类处置｡小组护士整理手术房间,将房间用物补充完整,做好患者各种管路的标识与固定,检查患者皮肤情况,送患者到恢复室苏醒后送回病房｡

1.3评价指标

观察2组患者术前手术用物准备完善率､术前等待时间､腹腔镜下操作时间､手术护理期差错率及医生满意度等情况｡满意度=非常满意+满意｡

1.4统计学方法

选择SPSS22.0统计数据,符合正态分布的计量资料采用(狓±狊)表示,采用狋检验;计数资料采用狀(%)表示,采用χ2检验｡犘<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1术前手术用物准备完善率､术前等待时间､腹腔镜下操作时间比较

观察组术前等待时间､腹腔镜下操作时间明显短于对照组,差异有统计学意义(犘<0.01);术前手术用物准备完善率明显优于对照组,差异有统计学意义(犘<0.01)｡

表1术前手术用物准备完善率､术前等待时间､腹腔镜下操作时间比较

2.2不良护理事件发生率比较

观察组手术区污染､手术器械相关问题､术中用药问题､术后管道问题等术中不良护理事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(犘<0.05)｡

表2手术室相关不良护理事件发生率比较

2.3医生对手术过程护理配合满意度比较

麻醉医生､手术医生对观察组手术过程护理配合满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(犘<0.05)｡

表3医生对手术过程护理配合满意度比较

3、讨论

随着临床治疗技术的发展,微创腹腔镜技术成为目前治疗结直肠癌的主要手术方式,较常规开腹手术创伤性更小,减少了术中对周围组织的损伤及出血,降低了术后并发症发生率｡术中有效的护理干预对顺利手术及预后具有重要意义[6],常规手术室护理方式有待进一步提升以满足术中需求｡

标准化､结构化的规范护理流程可提高手术效率,改善术中医护配合质量,加快手术进程,保障手术顺利完成,降低术后并发症,进而缩短患者住院时间[7]｡胃肠外科亚专科质量标准化管理小组成员熟练掌握微创腹腔镜技术专业理论知识､护理知识､护理技能及术中配合要点,对仪器设备精细化管理,规范摆放位置,严格按照标准化护理流程操作,可应对术中紧急状况,积极有效配合医生完成手术｡应用基于标准作业管理的手术护理配合专科同质化管理,为手术室护理人员配合腹腔镜结直肠癌手术提供了可靠的理论知识和实践经验,尤其在新护士培训及在职人员培训工作方面具有积极意义[8]｡具体应用中,术前了解患者基本信息情况,与麻醉､手术医生有效沟通,评估潜在手术风险因素;与患者积极交流,叮嘱其注意事项,评估患者心理状况,疏导､缓解紧张焦虑情绪｡术前调整手术室温度､湿度,注意保暖措施;检查手术器械确保其正常使用,根据手术方案合理摆放,对无菌器械和被污染器械分区域放置,避免医源性感染的发生,减少术中差错,术中监测体征,若有异常及时处理｡术中严格按照无菌原则操作,防止术中套管上下移动造成的意外脱落情况｡术中护理人员准确､快速递送器械､物品等给医生,确保手术顺利｡手术结束后妥善固定引流管,避免因为移动造成的导管脱落,和病房护士做好交接工作｡术后回访,了解术后的引流状况､精神状态､恢复状况､疼痛程度､饮食情况和敷料情况等,并指导其术后健康护理措施｡这一系列标准化､结构化的规范护理流程将护理操作过程和步骤进行细化与量化,亚专科质量标准化管理小组成员每一项护理工作都有章可循,提高了手术配合质量,保障了患者安全,手术医生和麻醉医生对手术室护理配合的满意度显著提升｡本研究结果表明观察组术前等待时间､腔镜下操作时间明显短于对照组(犘<0.01),术前准备完善率明显优于对照组(犘<0.01);手术区污染､手术器械相关问题､术中用药问题､术后管道问题发生率明显低于对照组(犘<0.05);麻醉医生､手术医生对手术过程的满意度明显高于对照组(犘<0.05),表明在腹腔镜结直肠癌手术中在常规护理基础上给予基于标准作业管理的手术护理配合流程可进一步满足术中需求,更有助于顺利手术｡

综上,标准作业流程护理是一项可行的护理策略,注重将各项流程细化,在腹腔镜结直肠癌手术中给予基于标准作业管理的手术护理配合流程可明显提高手术用物准备完善率,减少术前等待时间､腹腔镜下操作时间及降低手术护理差错率,提高手术医生满意度,值得临床参考应用｡

参考文献:

[1]王一飞,武雪亮,胡晓峰,等.新辅助化疗联合甘露醇灌肠对局部晚期直肠癌治疗效果的影响[J].实用医学杂志,2019,35(21):33273332.

[2]陈桂霞,刘良臣.手术室护理对腹腔镜下结直肠癌根治术患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2023,38(11):160162.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J].中国实用外科杂志,2020,40(6):601625.

[4]郭莉.手术室护理实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2022:4058.

[5]王亚莉,马涛洪,朱潇玲,等.麻醉恢复室护理标准作业流程体系的构建[J].护理研究,2023,37(11):20152021.

[6]李五星,陈雪谊.探讨腹腔镜结直肠癌根治术患者手术室护理中优质护理配合模式的临床应用效果[J].中国医药指南,2020,18(13):246247.

[7]叶芬芳,洪素千,尤俊,等.基于标准流程管理腹腔镜辅助taTME手术护理配合的构建与实践[J].全科护理,2024,22(11):21052108.

[8]张艳,陈于飞.基于ERAS理念手术室护理对直肠癌腹腔镜手术患者应激反应水平､术后康复效果及术后并发症的影响[J].中国肛肠病杂志,2023,43(7):5255.

文章来源:裴敏慧,王佳新,程晓露.标准化护理配合流程在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2025,41(02):35-38.