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维生素D辅助胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

2025-03-04 15 上传者：管理员

摘要：目的探讨维生素D辅助胰岛素治疗对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响，为临床提供参考。方法选取2022年4月至2024年4月旬阳市妇幼保健院收治的90例GDM患者进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为对照组（45例，皮下注射胰岛素）和研究组（45例，皮下注射胰岛素联合口服维生素D）。比较两组患者血糖、胰岛相关指标、血清25-羟基维生素D3[25-（OH）D3]及白细胞介素-6（IL-6）水平、不良妊娠结局和不良反应发生情况。结果两组患者治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2?h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平均降低，且研究组均更低（均P<0.05）。两组患者治疗后空腹胰岛素（FINS）水平均降低，胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平均升高，且研究组均更优（均P<0.05）。两组患者治疗后血清25-（OH）D3水平均升高，IL-6水平均降低，且研究组均更优（均P<0.05）。研究组患者不良妊娠结局总发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论维生素D辅助胰岛素治疗GDM可改善血糖水平、胰岛素抵抗和炎症因子水平，降低不良妊娠结局的发生风险，安全性良好。

关键词：
妊娠期糖尿病
妊娠结局
维生素D
胰岛素
血糖
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胰岛素可有效控制妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)患者血糖,保护胰岛细胞,减轻机体胰岛素抵抗,效果良好,但可能出现低血糖､胰岛素敏感性降低等现象[1]｡维生素D可调节血糖代谢,有研究证实,血清25-羟基维生素D3[25-(OH)D3]水平降低是GDM发病的独立危险因素,维生素D可参与胰岛素分泌调控,改善胰岛素抵抗[2]｡因此,补充维生素D能够改善GDM患者血糖代谢,提高胰岛素敏感性｡有研究显示,机体维生素D不足会增加GDM患者不良妊娠结局的发生风险[3]｡基于此,本研究对GDM患者进行维生素D补充辅助治疗,观察患者病情变化及妊娠结局情况,以期为临床治疗提供数据支持｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年4月至2024年4月旬阳市妇幼保健院收治的90例GDM患者进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为对照组(45例)和研究组(45例)｡对照组患者孕周22~32周,平均孕周(26.38±3.76)周;年龄20~34岁,平均年龄(26.48±4.25)岁;初产妇35例,经产妇10例｡研究组患者孕周23~34周,平均孕周(26.79±3.64)周;年龄21~35岁,平均年龄(26.73±4.38)岁;初产妇37例,经产妇8例｡两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),可比｡本研究经旬阳市妇幼保健院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴符合GDM的诊断标准[4];⑵孕前无糖尿病史者;⑶单胎妊娠者｡排除标准:⑴合并妊娠期高血压者;⑵伴血液､精神系统疾病者;⑶伴有重要脏器功能严重异常者;⑷合并感染性疾病者;⑸对本研究使用药物过敏者;⑹入组前使用胰岛素､维生素D或其类似物者;⑺孕前有内分泌代谢疾病者;⑻伴骨折､免疫性疾病者｡

1.2治疗方法对照组患者行常规规范化治疗,包括合理饮食､运动和健康宣教,餐前30min,皮下注射初始剂量为0.3~0.4U/(kg·d)的门冬胰岛素注射液(珠海联邦制药股份有限公司,国药准字S20210028,规格:3mL∶300单位),3次/d,用药期间密切监测血糖水平,根据血糖值以2U/次的剂量增减,每3d调整1次用量｡在上述基础上,研究组患者口服维生素D滴剂[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,国药准字H35021450,规格:400单位/粒],400单位/次,1次/d｡两组患者均连续治疗2个月后进行效果评价,在此期间密切关注患者血清25-(OH)D3水平｡

1.3观察指标⑴比较两组患者血糖指标水平｡采集患者治疗前后空腹静脉血2mL,采用全自动生化分析仪(上海科华实验系统有限公司,沪械注准20172220048,型号:卓越450)检测空腹血糖(FBG);以液相离子交换层析法测定糖化血红蛋白(HbAlc);餐后2h采集患者指尖末梢血0.5mL,采用血糖仪(苏州尔达医疗设备有限公司,苏械注准20152221022,型号:HGM-123)测定餐后2h血糖(2hPG)｡⑵比较两组患者胰岛相关指标｡治疗前后采集患者空腹静脉血3mL,采用离心机离心15min(离心半径为13cm,转速为3000r/min)取上清液,以化学发光免疫分析法检测空腹胰岛素(FINS);以酶联免疫吸附法(ELISA)测定胰岛素样生长因子-1(IGF-1)｡⑶比较两组患者血清25-(OH)D3及炎症因子水平｡采血和离心方式同⑵,以电化学发光法测定血清25-(OH)D3;以ELISA法测定白细胞介素-6(IL-6)｡⑷比较两组患者不良妊娠结局情况｡不良妊娠结局包括早产､胎膜早破､巨大儿､胎儿窘迫､羊水过多､剖宫产和新生儿低血糖等｡不良妊娠结局总发生率=各项不良妊娠结局发生例数/总例数×100%｡⑸比较两组患者不良反应发生情况｡不良反应包括恶心､呕吐和食欲降低｡不良反应总发生率=各项不良反应例数之和/总例数×100%｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据｡计量资料以(■)表示,行t检验;计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者血糖水平比较两组患者治疗前各项血糖指标水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者治疗后各项血糖指标水平均降低,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者血糖水平比较

2.2两组患者胰岛相关指标比较两组患者治疗前胰岛相关指标水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者治疗后FINS水平均降低,IGF-1水平均升高,且研究组均更优,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者胰岛相关指标比较

2.3两组患者25-(OH)D3及炎症因子水平比较两组患者治疗前25-(OH)D3及炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者治疗后血清25-(OH)D3水平均升高,IL-6水平均降低,且研究组均更优,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者25-(OH)D3及炎症因子水平比较

2.4两组患者不良妊娠结局比较研究组患者不良妊娠结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4两组患者不良妊娠结局比较

2.5两组患者不良反应发生情况比较两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5｡

表5两组患者不良反应发生情况比较[

3、讨论

GDM会对母体､胎儿及新生儿产生不良影响,导致不良妊娠结局的发生｡胰岛素可抑制肝糖原异生,提高葡萄糖利用率和降低血糖,但多数GDM患者有胰岛素抵抗现象,使用胰岛素控制血糖难度大,低血糖的发生风险较高[5]｡有研究显示,血糖代谢和胰岛素分泌需要维生素D,并且血清25-(OH)D3水平越低,血糖越高,胰岛素分泌受限和抵抗越严重,补充维生素D能够改善胰岛素分泌､合成,提高其敏感性[6]｡

本研究结果显示,治疗后,两组患者FBG､2hPG､HbAlc､FINS水平均降低,IGF-1水平均升高,且研究组均更优,这提示在胰岛素皮下注射治疗基础上补充维生素D,对控制血糖和减轻胰岛素抵抗有增益作用｡分析原因为,使用胰岛素是维持GDM患者血糖稳定的有效方法｡在此基础上补充维生素D能够提高胰岛素敏感性,增强胰岛β细胞功能,改善胰岛素抵抗;并且维生素D能够影响钙､磷代谢,上调胰岛素受体基因和转录,维持血糖稳定,达到控制血糖和改善胰岛素分泌､增强胰岛素敏感性的目的[7]｡

本研究结果显示,两组患者治疗后血清25-(OH)D3水平均升高,且观察组更高,这提示外源性补充维生素D可提升机体内维生素D活性成分,影响胰岛素功能和调控血糖｡分析原因为,维生素D可通过活化其受体和25-(OH)D3羟化酶减轻胰岛素抵抗,提高胰岛β细胞敏感性,促进葡萄糖转运和利用,降低血糖,并可促进胰岛素转化,且维生素D有抗氧化作用,可减轻胰岛β细胞脂肪酸氧化和氧化损伤,减少脂肪沉积,降低血脂､血糖水平[8]｡而本研究两组患者治疗后IL-6水平均降低,且研究组更低,这提示维生素D能够下调炎症因子,改善微炎症状态｡分析原因为,联合治疗能够有效降低患者血糖,改善机体微炎症反应,维生素D可减轻炎症反应对胰岛β细胞促凋亡作用,减少胰岛素抵抗,抑制T､B淋巴细胞呈递抗原和分化,减少相关炎症因子分泌[9]｡

本研究结果显示,研究组患者不良妊娠结局总发生率低于对照组,这提示联合治疗能够改善GDM患者不良妊娠结局｡分析原因为,维生素D辅助治疗可通过调节患者免疫功能,减轻肾功能损伤,改善母婴结局;另外,联合治疗能够提高胰岛素敏感性,抑制成熟脂肪细胞生成促进瘦素合成,抑制食欲,降低孕期体质量,减少巨大儿和剖宫产的发生风险[10]｡本研究结果显示,两组患者不良反应总发生率比较无差异,这提示联合用药是一项较安全的治疗方案｡分析原因为,维生素D可缓解神经组织痉挛和关节疼痛,正常剂量使用时不良反应轻微,过量服用会产生维生素D中毒现象,主要表现为消化系统症状,但该情况少见,因此,联合用药安全性良好[11]｡

综上所述,胰岛素皮下注射基础上补充维生素D辅助治疗,在控制血糖､减轻胰岛素抵抗和提高其敏感性上有增益作用,并可通过抑制机体炎症反应､提升血清25-(OH)D3水平等多方面改善患者病情,降低不良妊娠结局的发生风险,安全性良好｡

参考文献:

[1]刘筱佳,周春娜.胰岛素联合大剂量维生素D治疗GDM对患者血清vaspin､Visfatin水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志,2024,32(4):804-810.

[2]程梦笑,董莉,张月霞.妊娠期糖尿病患者血清25(OH)D3､脂联素､内脂素､瘦素水平变化分析[J].临床和实验医学杂志,2021,20(7):756-759.

[3]颜云华,张爱华,李宁,等.维生素D缺乏与妊娠期糖尿病发生的关系探讨[J].现代医学,2022,50(12):1541-1545.

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华围产医学杂志,2014,17(8):537-545.

[5]胡秋,周静,温牡丹,等.维生素D联合胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖及TLR4､VCAM-1水平的影响[J].心血管康复医学杂志,2020,29(3):365-369.

[6]解亚闻,李肖肖,姜梦雪,等.维生素D缺乏影响妊娠期糖尿病发生发展的研究进展[J].中国实验诊断学,2019,23(2):354-357.

[7]田俊红,邹远征,杨翠玲.维生素D辅助胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床疗效[J].西北药学杂志,2023,38(5):114-118.

[8]马静,陈雨,李玉红,等.维生素D辅助胰岛素泵强化对重症妊娠期糖尿病患者糖代谢紊乱的改善作用[J].中国妇幼保健,2022,37(4):596-600.

[9]郭彩萍,赵婧.大剂量维生素D联合胰岛素治疗对妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸､血糖､血脂代谢及妊娠结局的影响[J].中国综合临床,2024,40(4):271-277.

[10]薄琦.门冬胰岛素注射液联合不同剂量维生素D对妊娠期糖尿病患者血清糖化血红蛋白脂肪素水平变化及妊娠结局的影响[J].中国药物与临床,2019,19(6):950-952.