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逆行肾内输尿管软镜碎石日间手术病人延迟出院的危险因素

2023-11-08 112 上传者：管理员

摘要：目的:分析逆行肾内输尿管软镜碎石（RIRS）日间手术病人延迟出院的危险因素，为减少RIRS日间手术病人延迟出院制订措施提供依据。方法:回顾性分析某三级甲等医院泌尿外科病区2019年7月—2022年12月行RIRS日间手术病人的临床资料，将病人分为正常出院组（住院时间≤48 h）和延迟出院组（住院时间>48 h），分析其延迟出院的危险因素。结果:共纳入786例RIRS日间手术病人，其中延迟出院病人119例，延迟出院发生率15.14%。Logistic回归分析显示，年龄[OR=1.159,95%CI(1.124,1.195)]、手术时间[OR=1.092,95%CI(1.060,1.125)]、疼痛[OR=6.552,95%CI(3.292,13.043)]、术后发热[OR=2.824,95%CI(1.269,6.285)]是RIRS日间手术病人延迟出院的独立影响因素。结论:RIRS日间手术病人存在延迟出院的风险，护理人员要重视影响RIRS日间手术病人延迟出院的危险因素，加强围术期危险因素的评估与管理，对高风险病人进行精准化干预。

关键词：
延迟出院
影响因素
护理
日间手术
逆行肾内输尿管软镜碎石术
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日间手术最早由英国医生Nicoll提出,是指病人在24 h内完成术前检查、麻醉评估、手术、出院的诊疗模式[1]。我国把日间手术住院时间修改为48 h之内[2]，如病人住院时间超过48 h，因术后恢复欠佳继续治疗或转入社区医院进一步观察称为日间手术延迟出院[3]。延迟出院是评价日间手术医疗质量的重要指标之一，医护人员要重视延迟出院的危险因素，及时采取精准化的护理措施进行干预。目前，日间手术已应用于行逆行肾内输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery,RIRS）的肾结石病人中，并得到了病人及其家属的认可，但由于各种危险因素的影响，可能导致部分病人延迟出院。目前对于RIRS日间手术术后延迟出院危险因素的相关研究报道较少，本研究回顾性分析我院786例RIRS日间手术出院病人的临床资料，筛选延迟出院的独立危险因素，为制订降低RIRS日间手术病人术后延迟出院发生率的护理对策提供临床依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科病区2019年7月—2022年12月行RIRS日间手术的786例病人作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；临床确诊为肾结石，经麻醉医生、手术医生评估符合日间手术指征，并且按流程完成日间手术。排除标准：同时行其他部位手术的病人；临床数据缺失的病人。

1.2 资料收集方法

根据该病的发病、治疗、护理特点并查阅相关文献，征求专家意见后，确定资料收集内容为年龄、性别、婚姻状况、文化程度、体质指数（BMI）、本地就医、恶心呕吐、疼痛、手术时间、术后发热等[3,4,5]。由1名主管护师及1名护师查阅病人电子病历并收集临床资料，对所收集的内容由1名副主任护师及1名主管护师核对，审核合格后将所收集的数据录入Excel表格，核对无误后由另1名主管护师进行统计分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。定性资料以例数表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。采用多因素Logistic回归对影响因素进行分析，筛选RIRS日间手术病人延迟出院的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响RIRS日间手术病人延迟出院的单因素分析

786例RIRS日间手术病人中，119例术后继续治疗时间>48 h，延迟出院发生率为15.14%。单因素分析结果显示，正常出院组和延迟出院组病人年龄、手术时间、文化程度、本地就医、恶心呕吐、疼痛、术后发热比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 影响RIRS日间手术病人延迟出院的单因素分析

2.2 影响RIRS日间手术病人延迟出院的多因素分析

将单因素分析有统计学意义变量纳入Logistic回归分析模型，变量赋值方式见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄、手术时间、疼痛、术后发热是影响RIRS日间手术病人延迟出院的因素（P<0.05），见表3。

表2 变量赋值情况

表3 RIRS日间手术病人延迟出院的多因素Logistic回归分析

3、讨论

3.1 年龄对RIRS日间手术病人延迟出院的影响

本研究显示，年龄越大的RIRS日间手术病人延迟出院的发生率越高，与相关研究结果[6,7]一致。可能与高龄病人全身麻醉后并发症较多，生理机能衰退，健康状况恢复较慢[8]及与老年人对于手术操作的耐受性不足有关[5]。病人随着年龄增长，基础疾病增多，机体免疫功能低下[9]，另外可能由于研究中的老年病人基础疾病较为复杂，病情较重所致[7]，致使病人术后康复较慢，增加其延迟出院的风险。因此，老年病人行RIRS日间手术时，医护人员要认真做好病人的术前和术后评估，严格把控入选标准及麻醉的适应证，对于合并有基础疾病的老年病人行日间手术时需谨慎对待，做好其围术期的安全管理。术后严密观察生命体征、尿常规及血常规的变化等，如发现异常，要及时报告处理，有针对性地做好老年病人的症状管理及并发症的预防，以降低延迟出院的风险。

3.2 手术时间对RIRS日间手术病人延迟出院的影响

本研究中，相对于正常出院组，延迟出院组病人手术时间更长，与已有的研究结果[10,11]一致。说明手术时间越长，术后延迟出院的风险越高，可能是因为手术时间长，创伤大，增加了细菌感染率，导致术后延迟出院的风险更高。有研究表明，手术时间过长是发生手术部位感染的独立危险因素[12]。另外一项研究表明,手术时间长于预期的手术其发生手术部位感染的风险更高,而手术时间短于预期的手术其发生手术部位感染的风险更低[13]。而感染的发生可延长日间手术病人的住院时间[7]。因此，医护人员要做好该类病人的术前准备，提高手术护士与手术医生的配合，以缩短手术时间[14]。病房护士要重点了解术中情况，尤其是手术时间，以便加强此类病人的观察与管理，减少延迟出院的风险。

3.3 疼痛对RIRS日间手术病人延迟出院的影响

本研究结果提示，术后疼痛是影响RIRS日间手术病人出院延迟的重要独立危险因素，与刘洋等[15]的研究结果基本一致。术后疼痛影响病人的早期下床活动[16]、情绪、休息及进食等，严重影响病人术后康复时间，导致病人延迟出院[17]。术前应教会病人自行进行疼痛评估，做好病人术后疼痛评估工作，识别疼痛敏感性高的病人，并做好提前干预；术后对病人进行超前平衡镇痛，其原理是在疼痛出现前已利用不同类别止痛药物及麻醉技术的协同作用，主动干预疼痛，以达到早期止痛、镇痛充分的目的[18]。建议病人在镇痛措施下早期下床活动，减少术后并发症，促进康复[19]。有研究证明，术后实施多模式镇痛措施，可缓解病人疼痛感，从而减轻机体炎症反应，保障病人良好的睡眠质量，加快术后康复速度[20]，缩短住院时间。缩短术后首次下床活动时间，加快术后胃肠功能的恢复，缩短术后禁食时间，符合快速康复外科理念的要求[21]。

3.4 术后发热对RIRS日间手术病人延迟出院的影响

本研究显示，术后发热是影响延迟出院的独立危险因素。术后发热与感染关系密切[22,23]，术后感染也是泌尿系统手术后较为常见的并发症之一，感染的出现需给予相应的抗感染处理，导致了住院时间延长[24]，术后发生感染的病人绝大多数需要进行抗感染治疗。另外，病人高热退热过程中，大量出汗，大量体液丢失，而且高热病人食欲较差，入量不足时容易引起水电解紊乱、头昏、乏力等，致使病人不能按照快速康复理念要求早期下床活动，使术后恢复速度变慢，导致病人住院时间延长[25]。因此，医护人员应动态监测病人的体温及相关血液学指标的变化，发现异常及时处理。保持术后尿管通畅，防止打折、受压等引流不畅，减少尿液反流导致的逆行感染，同时合理使用抗生素，预防感染，以缩短病人住院时间，减少延迟出院的发生。

4、小结

本研究结果显示，年龄、手术时间、疼痛、术后发热是影响RIRS日间手术病人延迟出院的独立危险因素。对伴有此类危险因素的病人要做好充分的术前准备、风险评估及症状管理，动态观察病人围术期病情变化，早期进行精准化的干预处理，降低延迟出院的风险，提高日间手术的医疗质量和安全性。但本研究为单中心、回顾性研究，研究对象较局限，建议未来开展纵向的多中心研究，继续探索和挖掘其危险因素。

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