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手术与耻骨上区域吸脂术矫治隐匿性阴茎疗效观察

2024-10-12 112 上传者：管理员

摘要：目的：分析手术矫正联合耻骨上区域脂肪抽吸治疗隐匿性阴茎的临床效果，探讨优化手术效果、减少手术创伤、促进术后恢复及预防并发症的对策。方法：患者分别采用隐匿性阴茎矫正术联合耻骨上区域脂肪抽吸或仅采用耻骨上区域脂肪抽吸的方法延长阴茎，对比阴茎术前、术中、术后常态下长度变化及并发症发生情况。结果：本组124例患者，耻骨上区域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量(104.12±15.70)ml，阴茎常态下术前长度为(3.21±1.25)cm，术中完成吸脂后为(4.52±1.39)cm，矫正手术后为(5.78±0.91)cm，阴茎长度术中较术前增加(1.31±0.22)cm，术后较术前增加(2.62±0.71)cm。主要并发症为包皮水肿、皮瓣尖端坏死等。其中包皮水肿15例均在30 d左右消退，切口愈合不良11例，换药后在2～4周愈合，术后复发6例，吸脂区域血清肿3例经局部抽液加压包扎后1周痊愈。结论：隐匿性阴茎患者在常规术式矫正的同时，联合采用耻骨上脂肪抽吸术治疗效果确切，手术创伤小，术后恢复快，并发症少。

关键词：
微创
肥胖
脂肪抽吸
阴茎延长
隐匿性阴茎
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隐匿性阴茎是常见的男性生殖系统疾病，病因主要包括以下几点：①阴茎肉膜发育不良，限制阴茎伸出；②阴茎表面附着皮肤异常，将阴茎束缚于腹壁；③肥胖导致会阴部脂肪堆积，掩埋阴茎体[1]。隐匿性阴茎治疗最常采用离断阴茎浅悬韧带、阴茎根部背侧皮肤行V-Y推进皮瓣等方法[2]。其中，年长儿及成人患者多数伴有肥胖症，耻骨上区域皮下脂肪堆积较多，笔者将脂肪抽吸技术应用于这部分患者的隐匿性阴茎矫正治疗中，只需增加很小的切口，就可以在微创条件下进一步改善原手术效果，更有部分病例仅通过吸脂就能达到较好的治疗效果。现笔者将过去几年中结合耻骨上区域脂肪抽吸治疗隐匿性阴茎的病例资料总结如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

回顾性分析2014年1月-2022年12月笔者科室联合应用耻骨上区域脂肪抽吸治疗隐匿性阴茎的124例患者临床资料。患者年龄13～48岁，平均年龄(25.26±6.55)岁；体重60～120 kg，平均体重(90.05±11.75)kg；BMI平均30.0 kg/m2，其中BMI 18～23.9 kg/m2共3例，24～27.9 kg/m2共21例，28～31.9 kg/m2共73例，32～36.9 kg/m2共23例，≥37 kg/m2共4例；伴有肥胖的患者共100例，占总病例的80.64%；所有患者均无尿道下裂、阴茎弯曲畸形及勃起功能障碍；其中20例患者伴有包茎，8例既往曾行包皮环切术；12例患者伴有高血压，3例伴有2型糖尿病；所有患者术前测量阴茎常态长度。

1.2手术方法：

本组124例患者，按术式可分为三组，第一组共46例患者，伴阴茎皮肤紧张，行阴阜皮肤V-Y推进+悬韧带离断+耻骨上脂肪垫吸脂治疗；第二组共59例患者，伴包皮过长，行包皮脱套+悬韧带离断+耻骨上脂肪垫吸脂治疗(其中有22例患者伴有包茎，同时行包皮环切术)；第三组共19例患者，临床表现较轻，仅行耻骨上区域吸脂治疗。具体手术步骤如下。

1.2.1耻骨上区域吸脂：

所有患者均行耻骨上区域吸脂，术前标记吸脂区域范围(阴茎根部沿双侧腹股沟内侧向腹部约10 cm梯形区域)，吸脂区域面积80～100 cm2。患者给予全麻，麻醉完成后常规消毒铺单，右侧腹股沟韧带中点上方约10 cm处设计约5 mm手术切口，设计吸脂区域面积80～100 cm2，注射肿胀液100～150 ml(1:500 000肾上腺素)，20 ml注射器连接3 mm直径吸脂针，手控负压吸脂。吸脂完成后缝合切口，测量并记录术中阴茎长度，继续行隐匿性阴茎矫正术。

1.2.2隐匿性阴茎矫正术：

第一组患者完成吸脂后，在阴阜距阴茎背侧根部约1 cm处设计V形手术切口，向深面切断浅悬韧带，将阴茎海绵体与皮下固定，并将阴茎背侧皮肤向前推进，切口缝合成Y形，见图1。第二组患者完成吸脂后，继续沿阴茎冠状沟处做环形切口，将包皮脱套至阴茎根部，在阴茎背侧向深面分离，切断浅悬韧带，并将阴茎海绵体与皮下固定，见图2。第三组患者完成吸脂后手术结束，见图3。

术后再次测量阴茎常态长度，术区加压包扎，阴茎自粘弹性绷带包扎1～3周，穿戴弹力加压服约3个月，并随访1年。围手术期24 h内预防性应用抗生素头孢唑啉钠，术后口服草木犀流浸液片1 600 mg，3次/天，连续服用7 d用于消肿治疗。

2、结果

2.1手术相关指标：

本组124例患者，术后随访1个月到3年。耻骨上区域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量(104.12±15.70)ml，阴茎常态下术前长度为(3.21±1.25)cm，术中完成吸脂后为(4.52±1.39)cm，矫正手术后为(5.78±0.91)cm，阴茎长度术中较术前增加(1.31±0.22)cm，术后较术前增加(2.62±0.71)cm。典型病例见图1～3。

图1典型病例1手术前后

图2典型病例2手术前后

图3典型病例3手术前后

2.2术后并发症及其处理：

①顽固性包皮水肿(15例)，在行包皮脱套的患者中比例较高，术后给予阴茎体适当加压包扎，口服草木犀流浸液片等，可有效缩短术后包皮水肿时间；②切口愈合不良(11例)，主要出现在阴阜V-Y皮瓣患者中(8例)，部分由于皮瓣设计V尖端角度过小，皮瓣远端血运不佳导致，亦有1例因脂肪抽吸层次过浅，皮瓣真皮下血管网受损，所有切口愈合不良患者经过术后2～4周换药均顺利愈合；③术后阴茎回缩(6例)，其中5例于半年后再次手术治疗；④吸脂区域血清肿(3例)，采用细针穿刺的方法排出后加压包扎，顺利愈合。

3、讨论

隐匿性阴茎根据病因分为埋藏性阴茎和束缚性阴茎[3]，其中成人隐匿性阴茎多为埋藏性。根据疾病严重程度将隐匿性阴茎分为轻度、中度、重度。轻度为少部分阴茎藏于皮下组织，但外观比正常阴茎短小，无包茎及阴茎体发育异常；中度为大部分阴茎藏于皮下，向外牵拉阴茎头，能使阴茎体大部分露出，松手后很快缩回耻骨前组织下；重度为阴茎完全藏于耻骨前皮下，只能从腹壁皮肤表面摸及包皮[4]。

成人隐匿性阴茎多发生于肥胖患者，由于耻骨上脂肪垫肥厚，大部分阴茎体埋藏于脂肪垫中，针对这类患者传统Devine手术通过手术切除去除部分脂肪垫，同时行阴茎悬韧带离断[5]。其中离断悬韧带是手术核心，术后为防止阴茎回缩，可采用脂肪瓣填充，防止韧带粘连，同时于皮下固定阴茎海绵体。而也有学者认为局部固定可能导致局部皮肤活动度较差，但不行皮下固定，术后易出现阴茎回缩[6]。具体需根据不同年龄，不同病因选择相应的治疗方式[7-8]。经典术式术后易出现局部血肿及血清肿，并发症较多。黄健忠等、应臣等报道改良Devine术治疗隐匿性阴茎[9-10]，钟传华等报道经耻骨上“Ω”形切口行脂肪切除[11]，较经典术式都有所改进，但仍需增加较大的手术切口来处理脂肪垫。脂肪抽吸可以通过极小的切口达到同样的手术效果，同时术前注射的含有肾上腺素的肿胀液也可以减少术后血肿的概率，手术创伤小，易操作，患者恢复较快。

笔者统计的患者肥胖病例占80.6%，埋藏性阴茎占绝大多数，耻骨上脂肪垫均较厚，如手术切除局部脂肪垫，切口较大，不易操作，术区与周边区域间易形成台阶样改变，术后瘢痕较明显。采用脂肪抽吸的办法，手术切口小且隐蔽，术后恢复快，与周围组织间过渡平整，平均每例患者脂肪抽吸量100 ml左右，吸脂区域80～100 cm2，阴阜皮下脂肪平均厚度可减少1.0～1.5 cm。术后随访发现，隐匿性阴茎矫正术联合耻骨上区域吸脂并不增加手术并发症的风险，仅行吸脂术的患者均无明显并发症出现，大部分患者控制体重后无复发，但也有少量患者体重继续增加，局部再次出现脂肪堆积，笔者认为这部分患者可以再次行局部脂肪抽吸即可，无需再次行阴茎延长术。但客观上耻骨上区域的脂肪抽吸可能影响阴阜区域皮肤的血运，再行阴茎根部皮肤V-Y皮瓣推进时较容易出现皮瓣血运障碍，进而导致切口愈合不良，根据这种情况，需要在吸脂时注意：①术前标注吸脂区域，肿胀液注射足量，切口可适当远离吸脂区域，保持适当负压，吸脂动作须轻柔，尤其是靠近阴茎背侧根部区域，同时还需要注意避开双侧精索走形区域；②行阴阜V-Y皮瓣时，V尖端角度应>60°，分离皮瓣时注意保护尖端血供。吸脂时不宜过浅，破坏真皮下血管网后可能导致皮瓣远端坏死；③术后此区域需有良好的压迫固定，以便形成良好的阴茎腹壁角度，同时可以避免术后形成血肿。另外，包皮脱套术的并发症较多，应严格掌握适应证。

近年来，随着技术的进步，对传统隐匿性阴茎矫正的术式也在不断改进[12]。吸脂术可以通过很小的皮肤切口去除耻骨上区域皮下脂肪，对于轻度埋藏性阴茎患者，仅行脂肪抽吸可达到治疗目的，对于中、重度患者，可联合悬韧带离断、皮肤V-Y推进等术式[13]，具有创伤小，恢复快，外观良好的优点。术后需建议患者控制体重，如无明显体重增加，则手术效果可以长期保持。

综上，针对患者因肥胖导致的埋藏性隐匿性阴茎，采用常规隐匿性阴茎矫正联合耻骨上区域脂肪抽吸治疗，在加强手术效果、改善术区外观的同时，并不增加手术并发症出现的概率。而针对症状较轻的埋藏性隐匿性阴茎患者，也可仅行耻骨上吸脂术，即可达到较好的治疗效果。

参考文献:

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版,2004:508.

[6]中华医学会男科学分会儿童隐匿性阴茎诊治中国专家共识编写组.儿童隐匿性阴茎诊治中国专家共识[J].中华男科学杂志,2021,27(10):941-947.

[7]樊胜海,李学德.隐匿阴茎研究进展[J].中华男科学杂志,2015,21(9):852-854.

[8]徐铭泽,王宇翀,薛春雨.隐匿性阴茎的手术治疗进展[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(3):175-178,190.

[9]黄健忠,刘连地,庄东阳,等.改良Devine手术治疗隐匿阴茎40例分析[J].中国美容医学,2012,21(7):1107-1108.

[10]应臣,李超,王继前,等.改良Devine术治疗隐匿性阴茎的临床分析[J].中外医疗,2019,13:88-90.

[11]钟传华,李文吉,郭建华,等.经耻骨上“Ω”形切口脂肪切除术在成人肥胖型隐匿性阴茎患者阴茎矫正术中的应用[J].中华男科学杂志,2021,27(10):882-885.

[12]杨俊家,王爱和,杨华军,等.不同手术方式治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果分析[J].中国妇幼保健,2020,35(6):1073-1075.

文章来源:林樾,燕辛,葛华强,等.手术联合耻骨上区域吸脂术矫治隐匿性阴茎疗效观察[J].中国美容医学,2024,33(10):109-111.