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三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察

2024-10-12 14 上传者：管理员

摘要：目的：探究三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的效果。方法：选取我院2020年11月—2022年11月收治的100例COPD稳定期患者作为研究对象。将其以电脑编号随机分为三伏贴组(n=50)及参考组(n=50)。参考组行沙美特罗替卡松干粉吸入剂治疗，三伏贴组则于参考组基础上增用三伏贴治疗。对比两组疗效、肺功能、运动耐力、生活质量、急性加重次数及住院次数。结果：三伏贴组总有效率高于参考组(P<0.05)。治疗1年后，两组各项肺功能指标水平均高于治疗前，且三伏贴组高于参考组(均P<0.05)。治疗1年后，两组6min步行试验(6MWT)均大于治疗前，且三伏贴组大于参考组(均P<0.05)。治疗1年后，两组圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)评分均低于治疗前，且三伏贴组低于参考组(均P<0.05)。治疗1年后，两组急性加重次数及住院次数均少于治疗前，且三伏贴组少于参考组(均P<0.05)。结论：三伏贴在COPD稳定期中的效果明显，可有效控制症状，改善肺功能、运动耐力及生活质量。

关键词：
三伏贴
慢性阻塞性肺疾病
疗效
稳定期
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)属于呼吸科临床常见疾病之一，非完全可逆气流受限是其主要表现特征，可见慢性咳嗽、喘息以及呼吸困难等症状[1]。目前，临床上针对COPD稳定期的治疗手段以药物为主，且多见激素类、支气管扩张剂等。然而，西药治疗虽可在一定程度上实现对患者临床症状的控制，但停药后存在较高的复发风险，极易引发一系列不良反应，且难以有效减缓患者肺功能持续性下降，增加了患者急性加重与住院的风险[2]。近年来随着中医特色疗法在COPD中的应用日益广泛，不少学者发现其与西医常规治疗联合应用可获得较为理想的效果。三伏贴具有操作简便、获取便利及价格低廉等优势，在治疗COPD稳定期方面效果较佳[3],宜在社区COPD慢病管理中推广。鉴于此，本文探究了三伏贴治疗COPD稳定期的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2020年11月—2022年11月收治的100例COPD稳定期患者作为研究对象。将其以电脑编号随机分为三伏贴组(n=50)及参考组(n=50)。三伏贴组男28例，女22例；年龄41～79岁，平均年龄(62.47±10.60)岁；病程2～16年，平均病程(7.20±1.42)年；COPD分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级26例。参考组男27例，女23例；年龄41～79岁，平均年龄(62.56±10.62)岁；病程2～17年，平均病程(7.25±1.47)年；COPD分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级25例。两组上述资料差异无统计学意义(P>0.05),可进行后续比较。纳入标准：(1)受试者均与《COPD诊断、治疗和预防的全球策略(更新版)》[4]制定的诊断标准相符；(2)中医辨证符合《中医内科常见病诊疗指南(中医病症部分)》[5]的阳虚证标准；(3)均处于COPD稳定期；(4)年龄40～80岁；(5)入院前3个月未参与过其他研究。排除标准：(1)心、肾、肝等脏器功能受损明显；(2)伴有血液或(和)神经系统疾病；(3)伴有恶性肿瘤。受试者均已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

参考组行沙美特罗替卡松干粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production,进口药品注册证号∶H20150324,规格：50μg: 250μg)治疗，1吸/次，2次/d。三伏贴组则于参考组基础上增用三伏贴治疗，方药组成如下：按照1∶1∶1∶1∶1的比例取白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂磨细成粉，加入生姜汁调制为糊状，制成药饼备用(直径约6.5mm、厚约2.0mm)。贴敷穴位包括大椎与双侧肺俞、肾俞、膏肓。三伏贴时间为伏前1次，一伏1次，二伏2次，三伏1次，约10d/次，连续贴敷5次。贴敷时确保局部皮肤卫生、干燥，且无皮损。选择相应穴位放置药饼，以胶布贴妥善固定，4～6h后或自觉发痒、灼热疼痛时取下药膏。两组均连续治疗1年。

1.3观察指标

(1)对比两组疗效：疗效的评估主要是参考中医证候积分完成。其中中医证候包括8项：①咳嗽；②咳痰；③胸闷；④气短；⑤面唇青紫；⑥畏寒肢冷；⑦腰膝酸软；⑧小便清长。前4项按照无、轻度、中度、重度计分0、2、4、6分；后4项按照无、轻度、中度、重度计分0、1、2、3分。按照症状积分完成疗效指数的计算，即疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。参考《中药新药临床研究指导原则》判断疗效：疗效指数≥90%即为痊愈；70%～89%即为显效；30%～69%即为好转，<30%即为无效。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总例数×100%。(2)对比两组肺功能：采用肺功能仪检测肺功能，内容涵盖第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%pred),FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。检测时间为治疗前及治疗1年后。(3)对比两组运动耐力：运动耐力通过6min步行试验(6MWT)评估，评估时间为治疗前及治疗1年后。(4)对比两组生活质量：采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)评估生活质量，内容涵盖疾病影响、临床症状与活动3个方面，共包括8个问题，得分越高预示生活质量越差。评估时间为治疗前及治疗1年后。(5)对比两组治疗前及治疗1年后急性加重次数及住院次数。

1.4统计学方法

以SPSS24.0软件分析数据。计数资料以[n(%)]描述，行χ2检验。计量资料以描述，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效对比

三伏贴组总有效率高于参考组(χ2=5.005,P=0.025<0.05)。见表1。

表1两组疗效对比[n(%)]

2.2两组肺功能对比

治疗1年后，两组各项肺功能指标水平均高于治疗前，且三伏贴组高于参考组(均P<0.05)。见表2。

表2两组肺功能对比

2.3两组6MWT对比

治疗1年后，两组6MWT均大于治疗前，且三伏贴组大于参考组(均P<0.05)。见表3。

表3两组6MWT对比

2.4两组SGRQ评分对比

治疗1年后，两组SGRQ评分均低于治疗前，且三伏贴组低于参考组(均P<0.05)。见表4。

表4两组SGRQ评分对比

2.5两组急性加重次数及住院次数对比

治疗1年后，两组急性加重次数及住院次数均少于治疗前，且三伏贴组少于参考组(均P<0.05)。见表5。

表5两组急性加重次数及住院次数对比

3、讨论

目前，西医治疗COPD稳定期的手段较多，包括支气管舒张剂、化痰止咳药、长期家庭氧疗与免疫调节等，然而疗效并不十分理想，医疗费用较高，存在一定的局限性。中医认为COPD当属“喘证”“痰饮”及“肺胀”等范畴，多反复发作，迁延难愈致使肺、肾、脾阳虚，治疗当以扶正、祛邪、化痰、平喘为主[6]。三伏贴主要是指在三伏天，取刺激性药物贴敷在特定穴位或局部皮肤，从而刺激经络，实现对气血的调节，达到防病治病的目的[7]。另有研究表明，中药贴敷在特定穴位可有效扩张穴位局部的血管，改善血液循环，且药物可通过表皮进入血液循环，进而发挥药理效应[8]。与此同时，中药贴敷所选药物以温热为主，配合夏季阳气充足特点，可实现对自身寒邪更有效地祛除，与“春夏养阳”中医治疗原则高度相符[9]。

本文结果显示，三伏贴组总有效率高于参考组。与此同时，治疗1年后，两组各项肺功能指标水平均高于治疗前，且三伏贴组高于参考组。这与赵小寅等人[10]的研究报道相吻合，提示了三伏贴治疗COPD稳定期的疗效较佳，可改善肺功能。考虑原因，传统中医学主张“天人相应”,随着夏季气温的升高，自然界与人体自身阳气上升，此时辅以温补阳气、活血通络治法，可达扶助正气、祛除寒邪、平衡阴阳之效，进而增强机体免疫力，达到治疗疾病的目的。同时，三伏贴可促进药性渗入穴位及经络，直达病所，且能改善血液循环，达到调节全身气血以及祛除病邪的特点，有助于机体抗病能力的提升，具有协同互补的作用，反映了三伏贴可促进COPD稳定期患者肺功能康复。本文结果显示，治疗1年后，两组6MWT均大于治疗前，且三伏贴组大于参考组。这充分证实了三伏贴在改善COPD稳定期患者运动耐力的效果明显。分析原因，三伏贴所选贴敷穴位包括肺俞、肾俞及膏肓，其中肺俞乃肺脏经气输注与体表所在，贴敷药物进行刺激，可发挥补气益肺以及止咳平喘等作用；而刺激肾俞则可有纳气平喘的作用；刺激膏肓则有补虚温肺的作用[11]。故而，三伏贴选穴符合COPD病机，与常规西药具有协同作用，从而有利于运动耐力的改善。本文结果显示，治疗1年后，两组SGRQ评分均低于治疗前，且三伏贴组低于参考组。这表明了三伏贴在提升COPD稳定期患者生活质量方面价值较佳。究其原因，三伏贴中的白芥子可发挥温肺止痰及散结通络等功效；细辛可发挥祛风散寒及温肺化饮等功效；甘遂可发挥泄水逐饮等功效；延胡索可发挥行气止痛等功效；肉桂可发挥活血通经等功效。诸药共用，可达扶正祛邪、止咳平喘等功效。本文结果显示，治疗1年后，两组急性加重次数及住院次数均少于治疗前，且三伏贴组少于参考组。这说明了三伏贴可减少COPD稳定期患者急性加重及住院次数。推敲原因，三伏贴可有效抑制炎症因子的释放，从而实现对气道与肺部炎症的良好控制，调节免疫功能，促进肺功能的改善。

综上所述，三伏贴对COPD稳定期患者的症状控制效果较佳，且有利于患者肺功能、运动耐力及生活质量的改善，值得推广。然而，本研究仍有不足之处，如本研究属于单中心试验及纳入对象年龄跨度较大等，可能导致研究结果发生偏倚。故而，为获取更为准确、可靠的数据更好地指导临床治疗工作顺利开展，在今后的研究中应考虑开展多中心、大样本量研究。

参考文献:

[3]严薇,李颖,田审,等.三伏贴对尘肺病患者肺功能和生存质量的影响[J].中医药导报,2022,28(6):70-73.

[4] 2016GOLD:COPD诊断､治疗与预防全球策略(更新版)[J].中国全科医学,2016,19(5):524.

[5]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南(中医病症部分)[M].北京:中国医药科技出版社,2008(7):65.

[7]侯美英,张晓萍,尹礼烘,等.三伏天中药穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床疗效观察及其对血清TNF-α､TGF-β1水平的影响[J].江西中医药大学学报,2018,30(4):36-38,52.

[8]刘艳丽,梁辉,罗立坚.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].中医外治杂志,2022,31(2):9-11.

[9]杨建忠,乔志宏.“穴位贴敷”联合补肺化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究[J].现代中医药,2020,40(4):80-82.

[10]赵小寅,郭秀君,孟亚慧,等.三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效与皮肤过敏反应相关性研究[J].江苏中医药,2019,51(4):31-34.

[11]刘慧敏,龚放华,吴兆黎,等.冬病夏治三伏贴联合益肺灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].长春中医药大学学报,2020,36(5):952-954.

文章来源:徐荟,袁琳.三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果观察[J].医学理论与实践,2024,37(19):3292-3294.