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内窥镜下超声刀与电刀辅助假体隆乳术的临床疗效对比

2024-10-12 4 上传者：管理员

摘要：目的：分析对比内窥镜下超声刀与电刀辅助假体隆乳术的临床疗效。方法：选择2021年8月-2023年2月预在笔者医院进行内窥镜辅助假体隆乳术的女性就医者300例，依据随机数字表法分为对照组和研究组各150例。对照组采用电刀分离腔隙，研究组采用超声刀分离腔隙。手术相关指标、临床疗效、炎症因子水平及就医者满意度。结果：研究组全程手术用时及住院时间均短于对照组(P<0.05)，术中出血量、术后第1、2天24 h单侧引流量均少于对照组(P<0.05)，术后第1天VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后1 d，两组C反应蛋白、白细胞介素-6均高于术前(P<0.05)，但研究组低于对照组(P<0.05)。术后4周，研究组临床疗效优良率为97.33%，高于对照组的85.33%(P<0.05)，研究组就医者满意度为97.33%，高于对照组的92.00%(P<0.05)。结论：与电刀分离相较，采用超声刀分离更利于提升内窥镜辅助假体隆乳术的临床疗效，缩短全程手术用时、住院时间，减少术中出血量、引流量，降低疼痛程度、炎症反应，且就医者满意度高。

关键词：
临床疗效
假体隆乳术
内窥镜
满意度
电刀分离
超声刀
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假体隆乳术指通过手术将适合就医者胸廓类型的假体材料置入胸大肌后间隙，是比较受欢迎的整形手术之一[1]。随着内窥镜技术的发展，其越来越多用于整形外科等外科领域[2-3]。内窥镜辅助假体隆乳术不仅可清楚观察胸大肌后腔隙，而且能够实施更加精细的肌纤维分离等操作，更好的改善乳房形态[4]。内窥镜辅助假体隆乳术的改进除了从技术方面着手外，还可从辅助工具升级优化方面思考。既往实施内窥镜辅助假体隆乳术，通常用电刀实施腔隙剥离，其兼具切口整齐、切割止血一体化等多重优势，但是需警惕产生烟雾、组织热损伤等[5]。为兼顾微创、短时、少痛、安全等就医需求，可尝试使用其他手术切割止血器械。新型外科刀具超声刀能够将电能转为机械能，进而实现封闭血管、快速切割、有效止血等[6]。用超声刀实施腔隙剥离一定程度可弥补电刀的副效应，利于提高内窥镜辅助假体隆乳术的安全性[7]。本研究拟对比超声刀与电刀分离对内窥镜辅助假体隆乳术的临床效果，具体如下。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选择2021年8月-2023年2月预在笔者医院进行内窥镜辅助假体隆乳术的女性就医者300例，依据随机数字表法分为对照组和研究组各150例。对照组：年龄23～42(32.34±4.51)岁，体质指数17～24(20.54±1.39)kg/m²，假体体积210～300(254.43±21.28)ml；研究组：年龄23～42(31.93±4.39)岁，体质指数17～24(20.31±1.43)kg/m²，假体体积210～300(255.02±20.97)ml。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：

女性，年龄>18岁；首次进行内窥镜辅助假体隆乳术；经腋窝入路；对本研究知情同意。

1.2.2排除标准：

单侧进行内窥镜辅助假体隆乳术；存在手术禁忌证；患恶性肿瘤；患血液系统疾病；瘢痕体质；视、听、言功能障碍；精神障碍。

1.3方法

1.3.1术前设计：

两组术前设计相同。就医者取站立位，准确测量乳房各径线，包括乳房基底宽度、两乳房间距等多项参数。在实施内窥镜辅助假体隆乳术前先与就医者沟通，清楚其需求，再测算适合就医者的最大假体直径，同时结合就医者身高等确定乳房假体大小。根据乳房假体大小，体表清晰标记剥离范围。设计腋窝切口，位于腋前线后腋窝第一处皱褶纹，切口长3.5～4.5 cm。

1.3.2手术方法：

就医者取仰卧位，进行麻醉，双侧上肢外展90°，常规消毒铺巾，取大小适宜的塑料薄膜贴在双侧乳头。根据设计分离范围，取40 ml已配置好的肿胀液(生理盐水250 ml+2%利多卡因10 ml+1%肾上腺素0.25 ml)，将其精准注进胸大肌后间隙。再根据设计的腋窝切口切开皮肤，依次分离皮下组织，分离到胸大肌外侧缘，用食指探查胸大肌与胸小肌间隙，并将专用拉钩(10 mm、30°内窥镜镜鞘)放进此间隙。研究组使用超声刀分离腔隙：于胸大肌后间隙用超声刀(美国强生GEN11)、手持长超声刀头(HAR36)，遵循自上而下、从中央朝四周的原则实施逐层剥离。快到标记假体腔隙边缘，取24G一次性静脉留置针并直刺入腔隙，精准剥离至术前设计边界。在腔隙剥离结束后，按照术前设计，由针刺引导，精准切断胸大肌，形成双平面腔隙，放置假体，位置适宜。对照组使用电刀分离腔隙：用高频电刀(上海沪通电子仪器厂，GD350-D型，电流功率40 W)实施腔隙剥离，步骤同研究组。放置负压引流管，关闭切口，乳房上极用弹力绷带适度加压，限制假体上移。

1.3.3术后处理：

两组术后常规用抗生素2 d；常规放置负压引流管，待引流量<20毫升/侧，或观察到颜色变淡再拔管；术后7 d拆线。

1.4观察指标

1.4.1手术相关指标：

记录两组全程手术用时、术中出血量、术后第1天24 h单侧引流量、术后第2天24 h单侧引流量、术后第1天疼痛视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[8]评分、住院时间。

1.4.2临床疗效：

术后4周，评估两组临床疗效。优：乳房形态好且对称，恢复快且无疼痛感受；良：乳房形态好且对称，恢复尚可且有轻微疼痛(可耐受)；差：乳房形态、对称一般，恢复慢且疼痛明显。临床疗效优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4.3炎症因子水平：

术前、术后1 d，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平。

1.4.4就医者满意度：

术后4周，采用科室自制满意度调查问卷实施调查，调查结果分为非常满意、一般满意、不满意。总满意率=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.5统计学分析：

数据分析使用SPSS 23.0，计数资料以“例(%)”表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术相关指标比较：

研究组全程手术用时及住院时间均短于对照组(P<0.05)，术中出血量、术后第1、2天24 h单侧引流量均少于对照组(P<0.05)，术后第1天VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组临床疗效比较：

术后4周，研究组临床疗效优良率为93.33%，高于对照组的85.33%(P<0.05)，见表2。

2.3两组炎症因子水平比较：

术后1 d，两组的CRP、IL-6均高于术前（P<0.05），但研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

表1两组手术相关指标比较

表2两组临床疗效比较

表3两组手术前后炎症因子水平比较

2.4两组就医者满意度比较：

研究组就医者满意度为97.33%，高于对照组的92.00%(P<0.05)，见表4。

表4两组就医者满意度比较

2.5典型病例

2.5.1研究组病例：

某女，32岁，因哺乳后乳房萎缩、影响形体美观就诊，就医者要求改变乳房松垂外形，形成丰满且自然的乳房。术中行内窥镜辅助假体隆乳术时采用超声刀分离腔隙，双侧各放置265 ml硅凝胶假体。术前乳房形态见图1A，术后1周乳房形态见图1B。

图1研究组典型病例手术前后

2.5.2对照组病例：

某女，35岁，因双乳低平、外观欠佳就诊，就医者要求实现丰满且自然的乳房，术中行内窥镜辅助假体隆乳术时采用电刀分离腔隙，双侧各放置245 ml硅凝胶假体。术前乳房形态见图2A，术后1周乳房形态见图2B。

图2对照组典型病例手术前后

3、讨论

内窥镜辅助假体隆乳术能够将乳房抬起实现隆胸的目的，就医者的乳房形态可得到改善[9-10]。随着科技进步，越来越多微创化操作器械问世并用到整形外科。本研究两组手术相关指标结果表明，与电刀分离比较，采用超声刀分离更利于缩短内窥镜辅助假体隆乳术的全程手术用时、住院时间，减少术中出血量、引流量，降低疼痛程度。这是得益于超声刀的术野清晰、切割止血一体化等多重优势，在实施内窥镜辅助假体隆乳术时能减少器械更换，手术效率相应地大幅提升。采用超声刀分离，金属刀头在超声频率发生器作用下，产生频率55.5 kHz的机械振动，可使蛋白质氢链断裂等，进而有效切割、止血、封闭血管，故术中出血量、引流量均减少。另外，对照组就医者因担心术后术区渗血，常用弹力绷带适度加压，就医者自觉生理不适、疼痛，术后活动较晚，恢复也较慢，故疼痛程度较研究组高、住院时间较对照组久。

中国女性乳房小、乳房下皱褶并不明显，于此处作切口易产生瘢痕。因此，为满足就医者美观需求，越来越多选择经腋窝切口入路实施内窥镜辅助假体隆乳术。沿腋窝皱褶走行作切口，即使产生瘢痕亦不明显，且能够直达胸大肌下平面，不破坏乳腺、乳管的系统完整性[11-12]。尽管经腋窝切口入路实施内窥镜辅助假体隆乳术有明显技术优势，然而，此入路距离远且剥离范围大，有可能导致胸大肌肌纤维分离不充分，降低隆胸效果。本研究中，研究组临床疗效优良率高于对照组，提示与电刀分离相较，采用超声刀分离更利于提升内窥镜辅助假体隆乳术的临床疗效。这可能得益于超声刀的确切止血、精准切割等多重优势。超声刀现已用于甲状腺切除术[13]、睾丸切除术[14]、微创美容[15]等各种外科手术中。结合相关研究可以发现，超声刀引入内窥镜辅助假体隆乳术，安全剥离范围扩展，相应地增加了胸大肌附着点有肌束修薄的概率，对乳房活动度、乳沟形成大有裨益。

本研究通过检测CRP、IL-6变化情况以判断机体炎症反应，表3结果提示，与电刀分离相较，采用超声刀分离的内窥镜辅助假体隆乳术的炎症反应较轻。这是因为电刀刀口相对开放，而超声刀刀口较电刀刀口狭小。除此之外，采用超声刀分离兼具切割精确、少烟少焦痂、组织热损伤小等优势[16-17]。超声刀局部温度高(80℃～100℃)，但其侧方凝固带不足1 mm，故几乎不引起周围组织损伤。另外，超声刀能优化手术操作，显著减轻手术创伤，故炎症反应较轻。

乳房对女性而言是重要的性征器官。隆乳术始于19世纪末，能够将小乳房扩大，进而帮助求美女性塑造完美的胸部曲线。如今，越来越多的女性追求“无瘢痕的完美乳房”，偏好自然的乳房外形，相应地促进了经腋窝切口入路内窥镜辅助假体隆乳术等隆乳术的发展、持续改良。本研究中，研究组就医者满意度高于对照组。可见，与电刀分离相较，采用超声刀分离更利于提升内窥镜辅助假体隆乳术的就医者满意度。

针对超声刀在内窥镜辅助假体隆乳术中应用研究较有限，而本研究为小样本，样本来源也单一，今后需开展大样本量随机对照研究以验证超声刀分离在内窥镜辅助假体隆乳术中的有效性。结合本研究结果，临床实践将超声刀应用内窥镜辅助假体隆乳术中除常规注意点外还需要额外注意：整形外科医师需持续探索超声刀应用内窥镜辅助假体隆乳术中的使用技巧、积累操作经验，比如其能很好平衡凝固与切割，切割越快则凝固效果越差；用超声刀止血、预凝闭时，勿直接钳夹切断，而是应该先将血管完整钳住再止血，这样一定程度上能减少术中出血等不良事件发生。

综上所述，与电刀分离相较，采用超声刀分离更利于提升内窥镜辅助假体隆乳术的临床疗效，缩短全程手术用时、住院时间，减少术中出血量、引流量，降低疼痛程度、炎症反应，且就医者满意度高。

参考文献:

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