摘要:慢性溃疡性结肠炎的基本病机在于湿热偏盛、正气亏虚,邪损正、正恋邪贯穿于病程始终,反复发作,缠绵难愈,治疗当从症位变化多维调治,根据疾病分期的病理状态选择用药,疾病症状及发生传变多与湿热、寒湿、肝络失和、脾虚及肾、寒热错杂等有关。故治湿热脓血便以清化湿热、清热凉血为法;治寒湿白冻便以温运脾阳、化寒湿、导肠滞为法;肝络失和腹痛当以柔肝行气、化瘀止痛为法;脾虚及肾之泄泻久泻当以温运脾肾、化湿止泻为法;寒热错杂以调衡并用、温脾清肠为法。临证常用药物可以分为治脓血便、导滞通腑、柔肝行气、厚肠收涩、健脾补气、益气托疮生肌6组经验用药,各组药物互相配伍,多维调治疾病。
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沈舒文,男,陕西中医药大学附属医院教授、主任医师、硕士研究生导师,上海中医药大学博士研究生导师,全国第四批、第五批、第六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,全国第三批中医药优秀研修指导老师,国家中医药管理局脾胃病重点学科带头人。沈教授从事中医临床、教学及科研工作40余年,总结脾胃病发病机制,在辨证论治的基础上创立“多维六纲辨治方法与维度组方”,对脾胃病及疑难杂症的见解独到,经验丰富。
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是消化系统常见疾病,“慢性”体现了溃疡性结肠炎疾病的迁延进展之性,其临床主要表现为反复腹痛、腹泻及黏液脓血便,根据其腹泻、黏液脓血便等症状,可归属“肠澼”“痢疾”“久痢”等范畴[1]。西医对于溃疡性结肠炎的诊断以临床表现为基础,其特征概括为慢性结肠炎引起的复发-缓解重复致病过程[2],目前以行电子结肠镜检查及组织黏膜活检病理进一步确定诊断,检查可见肠壁黏膜表面有溃疡面,根据病理活动度评分可以协助预测临床疾病的长期治疗方向及预后转归。目前尚无根治方法,治疗以延长缓解时间及改善症状为目的。中医调治“肠澼”以辨证为法,因人而异、因时而异、因证而异。沈舒文教授认为,溃疡性结肠炎其病机在于正气虚与湿邪盛的因果转换,进而导致邪滞损肠与传导失司相纠结的病理状态,治疗原则在于分清病期,故从“病态虚实辨析与多维协同组方施治”的角度进行疾病分阶段论治。
1、湿热偏盛、正气亏虚是基本病机
《杂病源流犀烛·诸血源流》记载:“肠风者,肠胃间湿热郁积,甚至胀满而下血也。”指出湿热邪气所致下血。《诸病源候论·痢病诸候》解释:“凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱,冷热之气,乘虚入客于肠间,肠虚则泄,故为痢也。”提出脏腑虚衰所致痢。张锡纯言:“热毒侵入肠中肌肤,久至腐烂,亦犹汤火伤人,肌肤至溃烂也,肠中脂膜腐败,由腐败而至于溃烂,是以纯下血水杂以脂膜,即所谓肠溃疡也。”提出溃疡所致脓血便的产生。《景岳全书·痢疾》有云:“今之凡患泻痢者,正以五内受伤,脂膏不固,故曰剥而下。”湿热邪气留恋肠道,或饮食不慎损伤肠道,或脾运化功能失宜,水湿运化失常,湿邪留滞,日久化热,湿热蕴结大肠,大肠传导失司,血络损伤,血败肉腐,肠溃成病。
沈教授认为慢性溃疡性结肠炎易患人群存在脾虚肠弱的特点,且诱发因素多为饮食不当,感寒受凉,或情志失调。“脾者土也,虚则多癖”,《脉经》记载:“脾虚……病苦泄注,腹满,气逆,霍乱,呕吐,黄疸,心烦不得卧,肠鸣。”脾虚是导致脾胃系病症的重要病机之一。《圣济总录》云:“脾气……若虚则生寒,令人心腹胀满,水谷不消,噫气吞酸,食辄呕吐,霍乱泄利,四肢沉重,多思气结,恶闻人声。”脾与大肠同属机体运转脏腑,脾主运化,大肠主传化,二者相辅相成,传化为宜。《景岳全书·痢疾》云:“因热贪凉者,人之常事也,过食生冷,所以致痢。”素体本虚加之寒湿困脾,故致病矣。疾病起于湿、伤于下,始于大肠、气血失和,湿气淫盛,伤人致病,常易困脾,脾失健运,见于泻不止。《素问·太阴阳明论》曰:“伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”湿邪其性趋下,损伤肠道,同类相求,困阻肠腑,久则化热,湿热蕴结大肠,与肠中气血相搏结,气血瘀滞,肠络受损,腐败化为脓血而痢下赤白;气机阻滞,腑气不通,“不通则痛”,故见腹痛。而腹痛、腹泻、黏液脓血便反复存在的症态即为溃疡性结肠炎的重要症状。
2、症位多维调治法
2.1 黏液脓血便的症态辨析与调态施治用药
沈教授认为溃疡性结肠炎从大便的性状判断病性、病损最为客观[3],故临床治疗根据患者体质及临床表现具体情况配伍加减组药。结肠炎患者多脾胃虚弱,以胃阳旺和脾阳虚两类多见,胃阳旺者湿热为主,脾阳虚者寒湿为主[4]。现代医学研究多认为,脓血便是因为结肠黏膜充血、水肿导致血管脆弱甚至出血,最终破溃混于大便而成[5-6]。故在治疗中结合中药经典药效及现代药理作用,综合治疗疾病。
2.1.1 湿热滞肠,治以清化湿热,清热凉血
疾病初期或者发作期多表现为黏液脓血便,盖其原因在于湿热滞肠,热盛化腐成脓,邪伤肠络血溢,脓与血相混,症见:腹痛,腹泻,黏液脓血便,大便涩滞不爽或里急后重,身热,下腹坠胀疼痛,口苦,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。治以清化湿热,清热凉血,常以白头翁汤为基础方,以白头翁30 g, 椿根皮20 g, 黄连6 g, 黄柏10 g等清化湿热。同时据河间先生所言“凉血则便脓自愈”,配伍马齿苋15 g, 地锦草 15 g 等凉血止血。沈教授认为椿根皮清化湿热作用佳,湿热滞伤肠道,化腐成脓,肠络受损,血溢脉外,脓血混杂,故用药时加一味地锦草滞涩止肠络出血。当血多于脓便时,马齿苋易白头翁,取其下利肠道、导湿热下行之效强。诸药合用,恢复大肠以通为顺的生理功能。现代药理研究发现,椿根皮具有良好的抑菌抗炎活性[7]。实验证明地锦草使小鼠体质量增加,减轻结肠组织损伤,抑制炎症发生[8]。另外,通过网络药理学研究证实,马齿苋-地锦草药对改善溃疡性结肠炎患者的炎症损伤,主要是通过抗炎和免疫调节[9]。方中白头翁苦寒降泻,专入大肠经,对热毒血痢或湿热痢疗效佳;椿根皮味苦燥湿,性寒清热,味涩具收敛之功,归大肠、胃、肝经,药理研究表明其对痢疾杆菌亦有抑制作用;马齿苋性酸、寒,归肝、大肠经,具清热解毒、凉血止血、止痢之功。马小兵等[10]研究发现马齿苋治疗UC可能主要通过调节mTOR信号通路发挥作用。黄连大苦大寒之品,长于清中焦脾胃、大肠湿热,研究发现黄连素通过调控JAK/STAT信号通路、抑制JAK2、STAT3磷酸化,从而抑制UC模型小鼠结肠上皮细胞凋亡,促进PMN凋亡,进而发挥治疗作用[11]。黄柏苦寒沉降,泻下焦湿热,与黄连相须,共清中下焦湿热。若患者同时伴有排便不畅、脘腹胀满不舒的表现,加枳实30 g, 槟榔15 g, 莱菔子 30 g 等通降腑气,偶加升麻6 g提升脾气,起到“欲降先升”之意;若患者伴有腹痛,配伍时加白芍15~30 g, 木瓜 15~20 g, 乌药12~15 g等酸缓柔肝止痛,痛甚加三棱15~20 g, 莪术15 g破气缓肝止痛。
2.1.2 寒湿凝肠,治以温运脾阳,化寒湿,导肠滞
UC以湿热证较多,但疾病迁延不愈,脾肾阳气渐伤,邪也可从寒化,出现大便赤白黏冻,或清稀便溏,或便后点滴白冻者,阳气不运,寒湿凝滞大肠,症见下腹冷痛,赤白黏冻便,白多赤少,或纯为白冻,大便滞涩或腹泻,口淡乏味,胃脘痞闷,不渴,小便清长,舌质淡苔白腻,脉濡缓。《仁斋直指方论》记载:“白脓点滴而下,或于其尾见之,为之温脾不愈,法当温肾。”故治以温运脾阳,化寒湿而导肠滞,常用连理丸加炮姜、肉桂、木香。以肉桂10 g, 人参10 g, 白术10 g, 灶心土30 g, 炮姜10 g等温运脾阳。方中易干姜为炮姜,同为辛热之品,入脾胃经,温中散寒,振奋脾阳,与大剂量灶心土相须为用,温中升阳止泻,治寒湿所致虚性血证、泄泻;人参甘温,大补元气,入脾经,故尤善补中焦脾胃之气。现代药理研究发现,人参皂苷能增强消化、吸收功能,提高胃蛋白酶活性,对胃肠细胞具有保护作用,可改善脾虚症状。白术甘温补虚,苦寒燥湿,被誉为“补气健脾第一要药”,治疗脾气虚弱、水湿内生所致脾虚湿滞诸症效果好,与人参相须为用,增强补脾之效,常用炒制。肉桂辛甘大热,寒湿阻滞以热药辛热散寒。朱自平等[12]通过实验研究发现,肉桂用于虚寒性功能性腹泻效果显著。灶心土质重而温,既能温脾暖肾,又能涩肠止泻,善治脾虚久泻之症。木香为理气药,辛行苦降,善治大肠之滞气,与前药配伍以防滋腻滞气。若患者腑气不通,可加枳实30 g, 槟榔15 g或制大黄10 g以通腑导滞。枳实味苦、辛、酸,辛行苦降,入脾胃经,主要治疗胃肠气机不畅,胃脘部胀满不适,阻于肠道可见排便困难,常用剂量为30 g, 偶用枳实15 g取其破气消痞之功。仝小林院士提出“胃肠动力靶药”[13],枳实是胃动力“靶药”,能促进胃动力,加速胃排空[14];槟榔亦称玉片,辛散苦泄,善治胃肠之气,研究表明,槟榔水煎液能够促进小鼠胃肠平滑肌的蠕动振幅和大鼠胃底平滑肌收缩频率,促使胃肠运动趋向正常化[15];若大便赤多白少,粪清稀配赤石脂30 g温涩止血止泻;隐痛明显配当归12~15 g, 小茴香6~10 g, 与肉桂共奏温暖气血之功。
2.2 肠病涉脏的症态辨析与调态施治用药
2.2.1 肝络失和,气血结聚,治以柔肝行气,化瘀止痛
慢性溃疡性结肠炎患者常有便前腹痛、便后痛减的症状。沈教授认为,疼痛缘于气血不和,与肝有关,脾虚湿困,气滞瘀血阻滞,肝气疏泄太过,横逆犯脾,肝之络脉失和则表现为便前拘挛腹痛。症见下腹部疼痛,便前痛甚,便后缓解,大便不成形,伴腹胀,矢气频,纳差,舌暗苔白,脉弦。此时应注意配伍理气药和活血药,“泄责之脾,痛责之肝”,治以柔肝行气,化瘀止痛,故以痛泻要方化裁,常用芍药30 g, 甘草6 g, 木瓜15 g, 取芍药甘草汤之意,白芍味酸,归肝、脾经,入血分,酸敛肝阴,养血柔肝止痛,甘草味甘平能缓急止痛,善治脾虚肝旺型腹痛,并配以木瓜,酸甘养阴,温香入脾。若腑气凝滞不行,腹胀痛为主,宜破泄气机,药如乌药、青皮、木香等。乌药性辛味温,归肺、脾、肾、膀胱经,辛温行散力强,药理研究发现乌药对胃肠道平滑肌具有双向调节作用,缓解肌肉挛缩时所致疼痛,常用剂量12~15 g; 木香 10 g, 青皮15 g, 相须为用,行气止痛。遇热痛减配乌药12 g, 小茴香10 g散寒止痛。若左下腹固定疼痛,且有压痛,乃为气血结聚,用三棱15 g, 莪术 15 g, 桃仁15 g破结止痛:三棱、莪术均为破血消癥药,性味辛苦,入肝、脾经,可加速局部血液循环,有利于局部水肿、炎症的消退[16],二者联用止痛效果佳。桃仁活血化瘀,入血分,祛瘀力强,现代药理研究发现桃仁可明显抑制血管通透性[17]。
2.2.2 脾虚及肾,治以温运脾肾,化湿止泻
溃疡性结肠炎后期病机以脾胃虚弱尤其是脾肾阳虚为主,体内正气亏损,会出现少邪无滞、无邪少滞两种病态,病势以本亏肠滑、下漏谷流为主[18],症见下腹隐痛,大便稀溏,赤白黏液便或有或无,经久不愈,食少纳差,乏力,舌淡苔白,脉虚弱无力,此时须扭转病势,由通转涩,治以温运脾肾,化湿止泻,常以附子理中丸配伍四神丸加减,方以制附片10~15 g, 党参15 g, 炒白术15 g, 黄精15 g, 补骨脂15 g, 肉豆蔻 10 g 加减配伍,着重强调补骨脂、肉豆蔻之功。补骨脂入脾、肾经,性辛苦温,具有温肾助阳、温脾止泻的作用,肉豆蔻辛温而涩,中焦脾胃、下至肠腑,能温脾胃固大肠,温中行气,涩肠止泻,以温理脾胃为主,二药同用,相辅相助,补骨脂补火生土,肉豆蔻温中涩肠,脾肾同调。现代药理研究发现,二者联用对溃疡性结肠炎甚至整个消化系统疾病都具有独特优势,该药对的药理作用研究与临床应用广泛,为疾病的治疗提供了充分的依据[19]。附子上助心阳、中温脾阳、下补肾阳,辛热性强,选用炮制附片久煎,防太过燥烈;人参为补气圣药,但鉴于价格稍贵,常选用党参代替,党参味甘性平,归脾、肺经,甘缓补益,功效似人参但药力较弱,善于治疗脾胃虚弱、倦怠乏力、食少便溏等症;白术炒制与党参配伍加强药效,药理学研究为党参与白术配伍防治黏膜损伤、促进隐窝细胞增殖提供了一定的科学依据[20]。黄精甘平,既补脾气又养脾阴,与党参、白术等健脾药物配伍善治脾胃气虚之症。此外,常加一味石榴皮,专入大肠腹脏,取其酸涩收敛之性,善治久泻久痢,现代研究发现石榴皮所含鞣质,亦具收敛之性,常用剂量15~30 g。诸药皆以补脾气为主,从疾病本源遏制以减少疾病复发的目的。附子理中汤联合其他中药制剂口服或灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎应用广泛,且总体有效率明显高于单一治法[21]。出血量多者配合灌肠,药用赤石脂30 g, 椿根皮20 g, 地锦草 20 g, 白及15 g, 侧柏炭20 g, 石榴皮炭20 g。保留灌肠疗法可使药物直达病所且避免药物通过肝脏代谢,减少对身体损害并提高药物使用效率,可快速控制病情进展[22]。
2.3 病势相反症态之寒热错杂,调态当以固肠纵通,调衡并用,温脾清肠
患者在疾病缓解期大便溏稀的同时伴有排便不畅,脾虚及肾,肠道不固则便稀,邪气壅滞,腑气不降则便滞。究其原因可能有两方面:其一,脾为阴土,虚则多寒,胃为阳土,邪滞则热,若患者本就脾胃虚寒,加以饮食不慎,劳倦过度、运化不及、邪滞壅积胃肠,邪积则化热,脾虚寒与肠湿热共存于一个病理状态中,寒热错杂,虚实并见;其二,病延日久,气阴受亏,气不煦之,寒邪旋生,津不濡之,化燥恋热,形成寒热错杂之症。症见黏液便反复出现,大便时干时稀,脐周或左下腹冷痛、隐痛不适,困倦乏力。此时机体寒热难调,固肠止泻则便滞更甚,通导腑气则泻痢加重,涩通两难,当纵擒摄通法度,固肠与纵通相兼,寒热并用以平调胃肠,治以调衡寒热并用,温脏清肠,补泻兼施。常用组方以理中丸配补骨脂、肉豆蔻、乌梅、赤石脂等涩肠止泻、擒而摄之为先,后配枳实、槟榔、炒莱菔子等通导腑气、纵而宣之殿后。肉豆蔻、炮姜、补骨脂等温补药与枳实、槟榔、莱菔子等消导药加之赤石脂、乌梅、石榴皮等收涩药三方协同,祛邪与扶正同在,在临床具体辨析中,应把握泻与滞的严重程度,着重药物选择及药量加减,以达到止泻与通便的双向诊治,从而发挥腑气通畅、肠津固摄的作用。
3、单维经验组药的多维协同组方
多维协同组方是针对病态结构维度而构建的多维度制方实践,由单维经验性核心组药配伍搭建而成,体现了整体性、经验性、个体化的调态施治方法。
总结UC症态辨析之经验组药,得出治脓血便、导滞通腑、柔肝行气、厚肠收涩、健脾补气、益气托疮生肌6组经验用药。治脓血便经验组药:马齿苋 30 g, 椿根皮20 g, 黄柏12 g, 地锦草 15 g(血性便则白头翁30 g易马齿苋),善清化肠热止脓血,主治活动期黏液脓血便;导滞通腑经验组药:枳实30 g, 槟榔15 g, 大黄10 g(寒湿痢则肉桂6 g易大黄),导滞通降腑气,治邪蕴结滞腑气的腹胀、大便不畅或不通,上药相配从清肠热与导腑气两维配治,治黏液脓血便、腹胀排便不畅。柔肝行气止腹痛经验组药:白芍 30 g, 木瓜15 g, 乌药15 g, 炙甘草6 g(痛甚去木瓜加三棱15 g, 莪术15 g),柔肝行气止痛,治肝旺气滞腹痛,配伍治脓血便药组以清肠热与柔肝行气两维配治,治黏液脓血便兼见肠滞腹痛者,配伍通腑组药以导滞气、缓肝急、止腹痛多维调治。厚肠收涩止泻经验组药:补骨脂15 g, 肉豆蔻10 g, 石榴皮30 g, 厚肠收涩止泻痢,治大便溏稀、久泻不止,配伍柔肝行气止腹痛经验组药止腹痛与止腹泻两维配治,治腹痛腹泻;健脾补气经验组药:党参 15 g, 炒白术 15 g, 炮姜15 g, 黄精15 g, 补脾益气,治脾胃虚弱,倦怠食少,病后虚羸,与厚肠收涩止泻经验组药相配则健脾气与止泻痢两维配治,治脾肾两虚,久泻不止。益气托疮生肌经验组药:黄芪 30 g, 乳香10 g, 白及15 g, 促进溃疡愈合,可改善迁延不愈、虚多滞少的病理状态。慢性溃疡性结肠炎可伴有黏膜多发性浅溃疡,黏膜损伤,反映在疾病过程中被致病因素反复刺激,以黄芪、乳香、没药、白及等治疗溃疡面,促进新鲜黏膜的生成,取黄芪甘温、升阳治虚陷、补气养血之功,使正气恢复旺盛,从而发挥托毒排脓、敛疮生肌的作用;乳香为辛香走窜、苦泻温通之品,归心、肝、脾经,常与没药相须为用,善治疮疡破溃后伤口久不愈合之症,有研究发现乳香-没药1■1配伍时,功效主要为敛疮生肌[23];白及味涩质黏,对于未溃或已溃疮疡均可使用,国医大师朱良春认为白及治疗上消化道出血,疗效最为显著,辨证论治时加用白及或单用白及粉,可广泛用于治疗胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎等疾病[24],临证配伍厚肠收涩止泻药物,以止腹泻,益气生肌、促进溃疡愈合为目的。众多医家总结溃疡性结肠炎不同病理阶段的病机各有侧重,临床要分清正邪主次,辨别病位所在[25]。
4、验案举隅
患者,男,63岁,2022年11月30日初诊。主诉:左下腹疼痛、腹泻3年余。患者诉3年前因便血于陕西省人民医院诊断为溃疡性结肠炎,后于当地医院住院治疗。其间病情反复,口服“美沙拉秦肠溶片”后症状消失,后再次因间断左下腹疼痛、腹泻多次住院。刻下症见:腹痛腹泻,以左下腹疼痛为主,便后痛缓,饮食不慎后腹泻5~6次,偶有黏液,无明显血便,畏油腻饮食,纳可,眠可,小便正常。舌质淡,苔白腻,脉沉细弦。肠镜:结肠息肉,建议择期内镜下切除;结肠炎。中医诊断:痢疾(脾肾两虚、脾虚肝旺、湿热滞肠);西医诊断:溃疡性结肠炎。治以温运脾肾,化湿止泻,予附子理中丸加四神丸化裁。处方:附片(久煎)12 g, 党参15 g, 炒白术15 g, 炮姜10 g, 补骨脂15 g, 肉豆蔻(后下)12 g, 乌药 15 g, 炒白芍30 g, 椿根皮15 g, 木香10 g, 川楝子 12 g, 枳实30 g, 仙鹤草15 g。10剂,前6剂每日1剂,后4剂2日1剂,水煎服,2周服完。嘱患者少食寒凉辛辣刺激之品。
2022年12月14日二诊:诉服上药后,腹痛缓解明显,腹泻症状减轻,每天1~2次,偶有黏液脓团,量少。调方:上方去椿根皮、川楝子、仙鹤草,枳实减至15 g。10剂,煎服法同前。
2023年2月8日三诊:诉服上药后无明显腹痛,药停后偶有腹痛复发,无腹泻,有便血,鲜红,偶有胃脘部疼痛,饮食生冷后加重,纳可,夜眠可,小便调。舌淡苔白腻,脉沉细弦。调方:黄芪30 g, 党参15 g, 白术15 g, 陈皮12 g, 防风10 g, 白芍30 g, 高良姜12 g, 香附10 g, 乌药15 g, 椿根皮15 g, 仙鹤草 20 g, 地锦草15 g, 枳实20 g, 炙甘草6 g。10剂,煎服法同前。
2023年2月22日四诊:诉上述症状好转,按压腹部时会有腹痛,无腹泻、便血,纳眠调,小便正常。舌红苔白,脉沉细弦。肠镜:直肠炎,痔疮(I期)。调方:黄芪30 g, 党参15 g, 炮姜15 g, 乌药15 g, 白芍30 g, 炒白术15 g, 枳实30 g, 青皮10 g, 木香 10 g, 椿根皮15 g, 黄连10 g, 川楝子12 g, 炙甘草 6 g。10剂,煎服法同前,嘱患者清淡易消化饮食,忌生冷、辛辣刺激,停药休息。
按语:本案患者年过六旬,慢性病程,脏腑功能虚衰,脾虚健运失司,久则及肾,以腹泻、久泻明显,后脾虚水湿内停,日久郁积化热,湿热复生,脾土反侮肝木,见腹痛明显,无明显脓血便,辨证为脾肾两虚、脾虚肝旺、湿热滞肠。以附片(久煎)温肾阳“釜底加薪”助运脾气,配伍党参、炒白术、炮姜温补脾阳,炒白芍、乌药、木香、炙甘草等酸甘缓急治腹痛,川楝子行气止痛,补骨脂、肉豆蔻、椿根皮等收敛治腹泻,因湿热困滞于肠,配伍一定剂量枳实导滞通腑,取其“推而荡之,通因通用”之功,恢复肠以通为顺,诸药配伍调治大肠。二诊患者腹泻减轻,故去椿根皮、仙鹤草等收敛之性,腹痛较前缓解去川楝子,枳实减至15 g, 恢复大肠涤荡之功。三诊患者因假期休息停药1个月余,患者服药时症状改善,停药后复发,再次体现出本病的反复难愈之性,恰逢假期,不忌饮食,酒甘厚味刺激下上症再发,脾虚为本,故三诊从脾论治,以理中丸为基础方,加大剂量黄芪补脾益气,结合患者胃脘部不适,加高良姜、香附、白芍、乌药等散寒止痛,腹泻不显但有便血,当巩固疗效,在前方基础上加椿根皮、仙鹤草、地锦草等收敛止血,继续予以枳实使腑气通畅。四诊患者诸症不显,按压腹部有疼痛感,在原方基础上加木香、青皮、川楝子等破泄气机以止痛,诸症缓解,嘱患者停药休息、注意饮食。患者治疗过程漫长,心绪不畅,症状缓解于其本身而言尤为重要,故沈教授在治疗中以患者意愿为先,辨证施治用药精简有效,方药复杂却有迹可循,从病出发,以症结束。
5、结语
慢性溃疡性结肠炎的反复发作常常给患者或者家属造成困扰,严重影响患者的生活质量。沈舒文教授基于辨证论治、症位调治、多维辨析的学术方法和思想,使绝大部分患者减轻甚至是脱离疾病的折磨,减轻了心理和身体的负担,从而拥有高质量生活,这也体现出中医治病在于有效范围内的无限可能,药物的功效与其化合物组成决定了药物治病的作用机制。
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基金资助:陕西省第三届名中医杨志宏传承工作室建设项目(陕卫中医发2019004号);
文章来源:康钰,周开俊,周悦,等.沈舒文症位多维调治慢性溃疡性结肠炎经验[J].中医学报,2024,39(11):2416-2421.
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溃疡性结肠炎是一种常见的慢性疾病,越来越多的人正在遭受着它的困扰。目前,常规的治疗手段主要包括药物治疗和手术治疗。但药物治疗往往伴随着小肠提前释药、对重症患者有效率低和副作用的问题。而手术治疗的恢复过程漫长且痛苦,还存在复发的风险。
2025-08-27随着影像学技术的升级,除胃镜外,腹部计算机断层扫描(CT)技术以及磁共振成像(MRI)技术也被用于辅助诊断AG。其中,胃镜检查及其检查期间获得的胃活检组织病理学评估是诊断AG的金标准。然而,胃镜诊断具有侵入性,一定程度上会引起患者不适并造成轻微损伤,且费用较高,患者接受度普遍较低。
2025-08-11慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)为消化系统常见疾病,主要病理特征是炎性细胞浸润、胃黏膜变薄、胃黏膜上皮和腺体萎缩,或伴肠腺化生、异型增生[1],以胃脘疼痛、嗳气呃逆、脘腹胀闷、食欲减退为主要症状[2]。西医主要采用质子泵抑制剂、四联疗法、胃黏膜保护剂等治疗[3],可改善患者症状,但对胃肠功能紊乱改善效果不佳[4]。
2025-07-23慢性胃炎为慢性胃黏膜病变疾病之一,发病率高,病情迁延,患者多表现为恶心、反酸、嗳气、食欲不振、烧灼痛、上腹不适、饱胀等症状[1]。世界卫生组织已将慢性胃炎归于胃癌的癌前疾病行列,若同时出现不典型增生和肠上皮化生的患者其癌变风险较高[2]。
2025-07-20《放射性直肠炎(肠澼)中医诊疗专家共识2017版》[2]中推荐治疗放射性直肠炎的最优方案为中药肛滴保留灌肠法。中药肛滴保留灌肠法能直接作用于病变部位、使药物生物利用度提高,还能减少相关毒副反应。2017年1月至2022年12月,笔者采用加减清肠化滞汤联合三七粉中药保留灌肠治疗RE,现报道如下。
2025-07-16目前西医治疗尚无特效药物,Hp感染者予以Hp根除,根据症状给予对症治疗,效果一般。中医药治疗慢性萎缩性胃炎优势突出,特色鲜明,多数学者认为脾胃虚弱是其发病的基础,脾虚是其始动环节,气机升降失序,胃失和降而发病[4]。中成药胃复春不仅可改善症状,提升治疗有效率,而且可改善肠化和异型增生,减少癌变[5]。
2025-07-08慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是世界公认的胃癌前病变,在我国有较高的发病率,是胃黏膜上皮反复遭受损害,导致胃腔固有腺体数量减少、胃黏膜结构变性萎缩为主要特征的炎症性疾病。上腹部胀满、隐痛不适、纳呆、呃逆嗳气、反酸等非特异性消化系统症状为该病主要临床表现,病程长,呈反复发作、缠绵难愈的趋势。
2025-07-07慢性萎缩性胃炎作为临床常见慢性胃病,其发病机制复杂,可能与幽门螺杆菌感染、自身免疫、遗传因素等有关,患者常表现为胃黏膜萎缩、胃酸分泌减少以及黏膜上皮细胞的变性和消失。目前临床对此类患者主要给予对症治疗、抗幽门螺杆菌感染治疗,此外患者还需日常保持良好饮食生活习惯。
2025-06-28临床发现,在给予急性肠胃炎患者有效的方法治疗同时,还应该重视对患者的护理支持,良好的护理支持有助于急性肠胃炎患者病情好转,可提升患者治疗效果,对患者病情恢复具有积极作用,故而引起临床重视,关于急性肠胃炎患者的护理方法相关报道较多,均取得比较好的结果[4-5]。
2025-06-27胃脘痛主要指上腹部至脐周呈现出疼痛感,此类患者通常呈现出心窝痛。胃脘痛主要包括胃溃疡、急性胃炎以及慢性胃炎。胃脘痛患者往往合并消化不良情况。中医角度分析,胃脘痛的出现同外感邪毒、脾胃虚弱、饮食不当以及情志不畅等因素存在相关性。临床对胃脘痛患者治疗期间需要降逆镇痛以及和胃理气。
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期刊名称:山东中医杂志
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主管单位:山东省卫生健康委员会
主办单位:山东中医药学会,山东中医药大学
出版地方:山东
专业分类:医学
国际刊号:0257-358X
国内刊号:37-1164/R
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创刊时间:1981年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
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