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红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气的效果

2024-11-08 78 上传者：管理员

摘要：目的：探讨红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气的效果。方法：选取2019年2月—2021年6月在我院治疗的胸腔镜术后肺漏气患者78例，根据治疗方法的不同分为2组，对照组36例患者采用高糖治疗，观察组42例患者采用红霉素与高糖结合治疗。对比2组治疗前后血清CRP、IL-6、WBC水平；治疗后漏气痊愈时间、留置胸引管时间、感染发生情况以及气胸复发情况。结果：治疗后观察组患者血清CRP、IL-6、WBC水平与对照组患者相比明显降低(P<0.05);观察组患者漏气痊愈时间、留置胸引管时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者脓胸发生率与对照组患者相比明显更低(P<0.05);两组术后气胸复发率相比无明显差异(P>0.05)。结论：红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气的效果显著，不仅能促进漏气痊愈，加快拔管时间，还能明显改善患者临床症状，加快气胸的完全吸收，促进肺复张，还能减少患者治疗过程中脓胸发生率，可在临床上推广运用。

关键词：
红霉素
肺切除术
肺漏气
肺部手术
高糖
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近年来，随着现代微创胸腔镜技术不断推广，胸腔镜手术因具有创口小、恢复快、并发症少等优点被广泛用于肺部手术中，并体现出了较大的优势[1-2]。但术后部分患者会出现肺漏气，这也是常见的术后并发症。胸腔镜术后肺漏气不仅延长了患者的带管时间，还会增加感染及脓胸发生率[3]。因此，本研究采用红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气患者，观察其治疗效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年2月—2021年6月在我院治疗的胸腔镜术后肺漏气患者78例，根据治疗方法的不同分为对照组(36例)和观察组(42例)。对照组中男14例，女22例；年龄22～78岁，平均年龄(51.38±7.24)岁；其中肺段切除术7例，肺叶切除术26例，楔形切除术3例。观察组中男16例，女26例；年龄22～78岁，平均年龄(52.05±7.17)岁；其中肺段切除术10例，肺叶切除术28例，楔形切除术4例。参与此次研究患者及家属知情且同意，并经本院医学伦理委员会批准，尊重患者隐私权，资料保密处理。确保2组患者基本临床资料无明显差异(P>0.05)。纳入标准：(1)胸腔镜术后(包括肺段切除术、肺叶切除术、楔形切除术)肺漏气超过3d不能自愈，平静呼吸或咳嗽时胸腔闭式引流瓶中有气泡溢出者；(2)知情且同意，认知功能正常，可以自行配合研究者。排除标准：(1)基础疾病较多者；(2)外伤性气胸或医源性气胸者；(3)合并全身性疾病、恶性肿瘤、重要脏器功能障碍者；(4)3d内已自行愈合的肺漏气。

1.2 方法

所有患者行胸腔镜术后(包括肺段切除术、肺叶切除术、楔形切除术),术后采取粗细管结合的引流方法，当患者出现漏气延迟愈合时，对照组患者采用高糖治疗，即协助患者呈健侧卧位，对胸管进行消毒后，经细管(上管)注射40mL浓度50%的高渗葡萄糖溶液+10mL利多卡因液，将粗管(下管)夹闭，让患者平躺左右侧翻滚30min后打开下管。观察组患者采用红霉素与高糖结合治疗，即经细管(上管)注射2支红霉素+40mL 浓度50%的高渗葡萄糖溶液+10mL利多卡因液，将粗管(下管)夹闭，让患者平躺左右侧翻滚30min后打开下管。两组患者在治疗前半小时先注射曲马多1支，每日注射1次，直到行胸部X线检查未发现有肺组织压缩，咳嗽时胸管无气体溢出等情况后则进行拔管。

1.3 观察指标

(1)对比2组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白细胞(WBC)水平。分别在治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3mL,离心后取血清。采用血细胞分析仪对血清WBC水平进行检测；采用酶联免疫吸附法对血清CRP、IL-6水平进行检测。(2)对比2组治疗后漏气痊愈时间、留置胸引管时间。(3)对比2组治疗后感染发生情况，包括发热、肺部感染、脓胸。(4)对比2组治疗后2周、4周、8周气胸复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料用

表示，行t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组治疗前后血清CRP、IL-6、WBC水平对比

两组治疗前血清CRP、IL-6、WBC水平无明显差异(P>0.05)。治疗后观察组患者血清CRP、IL-6、WBC水平与对照组患者相比明显降低(P<0.05)。详见表1。

2.2 2组治疗后漏气痊愈时间、留置胸引管时间对比

观察组患者漏气痊愈时间、留置胸引管时间与对照组患者相比明显缩短(P<0.05)。详见表2。

2.3 2组治疗后感染发生情况对比

观察组患者脓胸发生率与对照组患者相比明显更低(P<0.05)。详见表3。

2.4 2组治疗后气胸复发情况对比

治疗后2周，观察组患者气胸复发率为2.38%(1/42)与对照组的2.78%(1/36)相比无明显差异(χ2=0.012,P= 0.713)。治疗后4周、8周两组均无气胸复发。

3、讨论

近年来，肺部疾病的发病率不断上升，因病情需要，部分患者需行手术治疗，而胸腔镜技术因具有创口小、恢复快、并发症少等优点，被广泛用于肺部相关手术中并取得了较好的治疗效果[4-5]。但有研究发现[6],胸腔镜术后仍会出现并发症，而肺漏气是肺部手术后的常见并发症。根据胸外科医生协会普通胸外科数据库(STS GTSD)数据显示，在近十年中发现肺癌切除后PAL的发生率在10%左右。肺切除术后漏气的发生率在术后第1天为25%～50%,在第2～4天约为20%。大多数漏气通过胸管引流可自行愈合。有研究显示[7],胸腔镜术后肺漏气的原因主要是肺泡壁、肺弹性成分受到损坏，炎性细胞大量聚集，肺脆性增加，肺质量较差而易引起漏气。胸腔镜术后肺漏气，不仅延长了患者胸引管的留置时间，还会增加感染、肺炎、肺不张、脓胸等风险，在增加患者疼痛的同时，也增加了治疗的难度[8]。因此，探寻治疗胸腔镜术后肺漏气的有效方法至关重要。

表1 2组治疗前后血清CRP、IL-6、WBC水平对比

表2 2组治疗后漏气痊愈时间、留置胸引管时间对比

表3 2组治疗后感染发生情况对比[n(%)]

本研究采用红霉素对胸腔镜术后肺漏气患者进行治疗。红霉素是常用抗生素，具有较强的刺激性，经细管引流管注入红霉素，可使药液直接接触胸膜表层，药物刺激脏壁层胸膜出现化学性炎症，从而导致水肿、局部充血、胸膜成纤维细胞增生，使脏胸膜和壁胸膜得以广泛粘连，从而促进裂口的闭合[9-10]。浓度50%的高渗葡萄糖溶液注入胸腔后，会刺激胸膜，使其产生无菌性化学性炎症反应，促使纤维蛋白大量渗出并覆盖在创面，从而促进创面愈合及胸膜粘连；高渗葡萄糖溶液经细管注入胸腔后，将下管闭夹并让患者平躺左右侧翻滚，可使溶液黏附在胸腔各处，有利于消除组织水肿，加快创面愈合[11]。本研究结果显示，观察组患者血清CRP、IL-6、WBC水平与对照组患者相比明显降低(P<0.05)。CRP是由肝脏合成，当胸腔镜术后肺漏气患者肺部受损时，会大量释放出CRP,可通过观察CRP水平来判断患者肺部组织受损程度；IL-6作为多效应细胞因子，会促使其他炎性细胞释放，并能介导合成CRP,从而加重炎症反应；WBC会在血管内移动，当肺部组织受损时，WBC会移动到受损组织中，对病菌进行吞噬，其含量也会不断升高，表明肺部炎症反应加剧。采用红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气，可有效减轻患者肺部炎症反应。本研究结果显示，观察组患者漏气痊愈时间、留置胸引管时间与对照组患者相比明显缩短(P<0.05)。并且，使用两种粘连剂术后短期患者肺漏气愈合后复发情况无明显差异，说明采用红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气，可加快漏气痊愈，缩短引流管留置时间，还能明显改善患者临床症状，加快气胸的完全吸收，促进肺复张。本研究结果还显示，观察组患者脓胸发生率与对照组患者相比明显更低(P<0.05)。脓胸是胸膜腔的化脓性感染病变，常见于有基础病变未及时治疗，免疫功能低下或接受免疫抑制药者，病死率明显高于单纯肺部感染患者。有研究表示[3],患者术后肺漏气带管时间超过10d以上发生脓胸的概率明显升高，对患者预后及生命安全产生较大影响。采用红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气可缩短患者带管时间，降低长期带管脓胸的发生，具有安全性。

总之，目前腔镜手术术后并发持续性肺漏气较常见，使用红霉素与高糖结合治疗效果显著，不仅能促进肺漏气痊愈，加快拔管快时间，还能明显改善患者临床症状，加快气胸的完全吸收，促进肺复张，还能减少患者长期带管所导致的脓胸的发生，缩短住院时间，加速患者康复，值得推广运用。

参考文献:

[1]李华胜，梅建东，赵珂嘉，等.肺手术后持续性漏气的现状及相关进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016,23(8):832.

[2]吴瑞锋，梁景芳，刘金山，等.电视胸腔镜术后肺持续漏气原因分析与处理[J].中国综合临床，2012,28(3):321-322.

[9]翟聪聪.红霉素喷洒与胸腔注药治疗顽固性自发性气胸的疗效比较及红霉素胸膜固定术作用机制研究[D].济南：山东大学，2018.

[10]丁宁.经猪尾巴导管胸腔内灌注红霉素治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的效果[J].中国综合临床，2020,36(3):254-257.

[11]刘佳银，赵宏，李娟芝，等.高渗性葡萄糖辅助治疗气胸疗效的Meta分析[J].中国药物评价，2016,33(6):504-509.

基金资助：南京市浦口区科学技术发展基金(S2021-4)；

文章来源：肖志超,周存荣,陆志斌,等.红霉素与高糖结合治疗胸腔镜术后肺漏气的效果[J].医学理论与实践,2024,37(21):3650-3652.