重症烧伤属于一种灾难性应激事件，存在病症表现错综复杂、诊治困难、治疗时间长、并发症多、护理任务艰巨等特点，不仅会造成患者容颜或体表损毁，伴随器官与组织方面损伤，还会出现创伤后负性情绪，导致创伤后能力低下，严重影响患者身心健康[1]。既往研究发现，患者经历创伤性事件后虽然会出现不断的负性体验，但同时也会出现积极变化[2]。创伤后成长(Post traumatic growth，PTG)指患者经历创伤性事件或对逆境进行抗争过程中从主观感知到的正性心理变化过程，该体验不仅利于患者身心恢复，还可促进患者建立健康行为，从而提高患者的生活质量[3]。THRIVE模型是由心理学家Stephen Joseph团队所研发，该模型通过结合个体所产生的创伤后心理压力，以一种积极心理学干预进行应对和联合，以疗愈患者心理，促使其内心成长[4]。但目前有关THRIVE模型应用于重症烧伤患者的报道并不多见，故本研究旨在将THRIVE理论下的护理干预应用于笔者医院重症烧伤患者，探讨其对患者创伤后成长的影响，现进行如下报道。

1、资料和方法

1.1一般资料：

选取2021年12月-2022年12月笔者医院重症监护室(ICU)收治的262例重症烧伤患者为本次研究对象。262例患者符合纳入排除标准，依照入院时间依次编号，并由电脑生成262个数字不重复的随机数字表，按1:1比例均分为对照组和观察组，每组131例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

表1两组一般资料比较

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准：

符合《外科学》关于重症烧伤的诊断标准和分度标准，烧伤体表总面积(TB-SA)在50%以上，残余创面<10%，烧伤程度深Ⅱ～Ⅲ度；年龄18～55岁；伤后6 h入院；入院时急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APAC HEⅡ)评分15分以上；意识清楚，能正常沟通交流；签订知情同意书。

1.2.2排除标准：

合并严重器质性疾病；合并严重复合伤，如化学中毒、放射伤、冲击伤等；有癫痫病史；妊娠或哺乳期女性；精神障碍或认知功能不全；伴有视听障碍；住院时间不足3周。

1.3方法

1.3.1对照组：

给予围手术期常规护理干预，具体如下。

1.3.1.1术前：

对患者进行健康教育、皮肤护理、环境护理、饮食护理、心理干预等。⑴健康教育：向患者发放宣传手册，讲解疾病知识，介绍治疗方案、治疗效果、术后疼痛情况等，告知患者及家属关于烧伤的日常护理技巧和相关注意事项，给予患者早期功能锻炼指导，以预防瘢痕增生所致功能性障碍；⑵皮肤护理：日常清洁皮肤、避免压迫烧伤部位、穿着宽松衣物等；⑶环境护理：设置病房温度为28℃～32℃，湿度在60%～70%，定期消毒病房等；⑷饮食护理：摄入高热量、高蛋白饮食等；⑸心理干预：日常关注患者情绪，并及时进行开导。主任医师、麻醉科主任及护士长参与术前手术方案制定研讨会，护士长制定护理工作任务，分配和协调护理人员。

1.3.1.2术中：

依据医生制定的手术方案，对患者实施责任制护理服务，依据烧伤部位不同，安排器械护士2名、巡回护士2名(其中1名主要负责配合麻醉医生给药、输液输血及整个手术室的护理配合管理，另1名主要负责供应器械护士的物资供应)。患者切削痂结束后统一更换植皮器械，更换台面无菌单、手套，严格执行无菌操作，手术结束转运普通病房，转运过程中注意维持补液速度、保温处理，确保患者氧浓度在100%，转运设备保持充电状态。

1.3.1.3术后：

给予患者生命体征和病情监测(全麻清醒前密切监测生命体征，确保患者呼吸道畅通，将其头偏一侧，防止鼻腔分泌物误吸，保持低流量吸氧2～6 h，麻醉后平卧6 h等)、体位护理(术区部位固定在一定功能位，避免局部充血，促进静脉回流，减轻局部肿胀和疼痛)、术区皮肤管理(观察术区敷料包扎松紧度、是否移位、敷料是否清洁干净、皮肤是否出现肿胀青紫、皮肤温度色泽是否正常、术区皮肤有无渗血等)，以及并发症观察等术后护理措施。

1.3.2观察组：

在对照组干预的基础上加予THRIVE理论下的护理干预，具体如下。

1.3.2.1构建THRIVE理论小组：

成立THRIVE理论小组，由护士长为组长，8名护士为组员，进行THRIVE理论专项培训，围绕“THRIVE理论”“烧伤护理”等关键词进行既往国内外文献收集，经组员充分探讨，初步拟定访谈提纲，以半结构式访谈进行资料收集，在安静病房或专用谈话室，每次访谈时间30～45 min。每周干预3次，共干预2周。

1.3.2.2 THRIVE理论下的护理措施：

内容包括自我评估、孕育希望、讲述新故事、发现变化、评估变化、以实际行动表明成长共6个方面，具体如下。⑴自我评估：由于重症烧伤属于典型的创伤性事件，烧伤治疗初期，患者感知自己身心以及社会的平衡状态已经被打破，存在严重的生理与心理方面的应激反应，给患者造成极大痛苦，引发患者出现恐惧、委屈、抑郁等一系列负性情绪。护士主动与患者沟通，以中立态度对其进行提问，如“请问您出现重症烧伤后有什么反应或感受”等。⑵孕育希望：对患者进行内外资源有效调动，以促使患者提高希望水平。①内在资源：指导患者采取主动反刍的方式，引导患者对自身经历重症烧伤事件开展不积极思考，让患者认识因不可抗逆因素或其他原因所致烧伤事件，告知患者事件已经发生，鼓励患者积极面对现状，重拾信心，引导患者及时调整应对疾病状态，引导患者回忆曾经面对挫折或困难时体验，利用其经历、经验增强患者的抗逆力，为患者心理成长奠定基础。②外在资源：告知患者家庭成员、病友及医护人员等给予患者多方面支持，让患者能感受家庭关系和亲情温暖，增强患者战胜疾病信心，走出逆境；鼓励同类患者与病友间进行疾病体验和心得交流，能促使患者感知更多生存动力；为患者提供专业支持，给予患者安全感和温暖，安抚患者焦虑、不安的内心。⑶讲述新故事：发展成长型思维，讲述新故事。告知患者将此次创伤性事件视为个人成长契机，告知重症烧伤属于一种长期的持久战，应积极面对，当作自身的人生新篇章。⑷发现变化：在应对重症烧伤治疗过程中，告知患者应重新审视整个过程。①发现正向变化，积极应对：加强对患者关于烧伤相关的健康教育，提高患者的疾病认知水平，促使患者在疾病过程中感受向正向变化，并引导其积极发现抗疾病意义，提高患者主动应对疾病能力，促使其积极应对疾病，让患者倾向选择更加利于自身疾病恢复和自如应对并发症的自我管理方式，利于患者疾病恢复。②欣赏生活，寻找生命意义：引导患者心怀感恩，珍惜周围人对其的支持、帮助和关爱，让患者感知人性美好和活着的希望，学会利用同理心去理解他人不易，积极感受生活的美好，促使患者将以上积极信息进行加工，以调动其积极情绪，为其困境找到支撑点，让患者寻找到烧伤后的生命意义，从而让患者衍生出新的生活理念。⑸评估变化：患者在饱受疾病折磨身心的同时，引导其感悟人生无常，充分帮助患者认识到珍惜当下每一分每一秒的重要性，虽然有那么多挣扎和痛苦，但庆幸自己能活下来。⑹以实际行动表明成长：积极规划患者康复后的未来，对于恢复后能重新返回工作岗位的患者，应鼓励其在身体状况比较稳定的状态下回归工作岗位；告知患者应为自己制订人生计划和目标，积极展望未来，如报兴趣班、参加一项运动项目等，促使患者学会为以后的日子制订计划，强化其应对能力，不惧怕未来未知挑战。

1.4观察指标

1.4.1心理韧性：

应用CD-RISC[5]对两组患者的心理韧性水平进行评估，干预时间为干预前(入院当天)和干预后(干预2周后)，本量表共涉及坚韧性、力量、乐观3个维度，依次分别有13、8、4个条目，每个条目均采用5级评分法(1～5分)，总分25～125分，得分越高提示患者的心理韧性水平越高。

1.4.2创伤后成长：

应用创伤后成长评定量表[6]对两组患者的创伤后成长进行评估，干预时间为干预前(入院当天)和干预后(干预2周后)，该量表共涉及个人力量、人际关系、新可能性、精神变化、欣赏生活5个维度，共21个条目，每个维度各有4、7、5、2、3个条目，每个条目均采用6级评分法(0～5分)，总分0～105分，得分越高提示患者创伤后成长水平越高。

1.4.3心理状况：

应用SCL-90[7]对两组患者心理状态进行评价，干预时间为干预前(入院当天)和干预后(干预2周后)，本量表包括躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、恐怖、精神病性9个维度，共90个条目，以5级评分法(没有：1分，很轻：2分，中等：3分，偏重：4分，严重：5分)评估每个条目，阳性项目数：单项分≥2的项目数，即表示患者在多少项目中呈现有症状，阴性项目数：单项分=1的项目分，表示患者无症状的项目有多少，总分90～450分，各条目得分之和除以条目数为本维度得分，各维度得分之和为量表总分，总分超过160分，或阳性项目超过43项，或任何一因子分超过2分，可考虑做进一步筛查，得分越高表示患者心理问题越严重。

1.4.4护理满意度：

干预2周后，选择《烧伤患者满意度调查问卷》[8]对两组患者的护理满意度进行调查，内容涉及对本次护理模式的认可度、医护治疗与护理、健康宣教、护理效果等，分值为百分制，分为非常满意(分值在90分以上)、基本满意(81～90分)、满意(60～80分)、不满意(总分不足60分)共4个等级，满意度为非常满意率、基本满意率及满意率之和。

1.5统计学分析：

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以(x¯±s)表示，组间比较采用独立t检验，组+内比较采用配对t检验；计数资料采用构成比、率表示，组间构成比比较采用卡方检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验法。统计检验采用双侧检验，差异显著性水平为α=0.05。

2、结果

2.1两组干预前后的CD-RISC评分比较：

干预前，两组CD-RISC量表各评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CD-RISC量表中关于坚韧性、力量及乐观共3个维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2两组干预前后创伤后成长评分比较：

干预前，两组创伤后成长量表各评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组创伤后成长量表中关于个人力量、人际关系、新可能性、精神变化、欣赏生活共5个维度评分均高于干预前(P<0.05)，且观察组均高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3两组干预前后SCL-90评分比较：

干预前，两组SCL-90量表各评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组SCL-90量表中关于躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、恐怖、精神病性共9项评分和总分均低于干预前(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2两组干预前后CD-RISC评分比较

表3两组干预前后创伤后成长评分比较

表4两组干预前后SCL-90评分比较

2.4两组护理满意度比较：

干预2周后，观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5两组护理满意度比较

3、讨论

既往调查发现，中国每年5%～10%的群体承受来自烧伤所带来的痛苦[9]。重症烧伤属于严重负性生活事件，患者不仅要承受来自面容、体表损毁，甚至器官或组织的功能性限制等多方面痛苦，还需承受巨大心理压力，造成机体出现强烈的应激障碍[10-14]。因此，对重症烧伤患者开展有效的护理干预显得十分重要和必要。本文研究从2020年5月起对笔者医院重症烧伤患者展开THRIVE理论下的护理干预，取得良好干预效果。

本文研究结果显示，经加予THRIVE理论下的护理干预后，观察组的心理韧性水平得到有效提升。心理韧性水平提升预示患者在应对烧伤事件时能展现出较强的自我修复能力，患者能积极调整自我应对创伤性事件，利于患者的心理健康和治疗效果[15-16]。因此，本文研究显示进一步显示，加予THRIVE理论的护理干预[4,17]能促进重症烧伤患者的创伤后成长，有效调节其心理状况。分析以上改善原因可能在于，围绕THRIVE理论所展开的一系列护理干预，能引导患者感知因重症烧伤所带来的强烈负性情绪，并通过其自我评估，进行反刍性思维思考，以充分调动患者的内、外在资源，发挥患者内在积极心理品质，并鼓励患者学会复原经历的应对策略，有效提高患者的心理韧性水平，以促使患者从负性时期向成长期进行有效转变，进而利于患者构建理性认知和调适其心理状态，并能创建支撑患者在人生的意义，从而获得希望感；发展患者的成长性思维，引导患者以积极态度寻求有效的解决措施，促使其将烧伤事件视为人生成长的历练，促使患者由因此次创伤事件的“受害者”向“成长者”的思维模式进行转变；其次，让患者通过讲述此次病痛事件抗争的经历，能促使其重获新的感受、认知和故事，重新书写自己新的人生篇章，并引导患者进行感受自我的正向变化，帮助其挖掘对抗疾病的积极意义，协助其成长型思维的转换，以全新视角审视自己以后人生和生命，并启发患者对未来展开积极规划，通过结合自身优劣势、兴趣爱好、职业规划等，以实现自我价值，提高其躯体功能和情绪状态，利于患者的创伤后成长。故本文笔者发现，采取THRIVE理论的护理干预的重症烧伤患者，其对本次护理干预的满意度优于单纯接受常规基础护理的同类患者。

综上所述，THRIVE理论下的护理干预能促进重症烧伤患者的心理韧性水平的提升、创伤后成长以及心理状况的改善，有效提高患者的护理满意度。但本文尚存不足，如缺乏对不同个体体征烧伤患者心理韧性水平和创伤后成长的动态分析比较，后续仍需开展试验，扩大样本，提高研究的深度和广度。

参考文献:

[1]贾赤宇,王鹏,张泽鑫.重症烧伤救治:理念､挑战与希望[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2021,16(5):374-382.

[2]唐文华,胡丹,顾黎军.人性化护理联合心理诱导对烧伤患者心理韧性及创伤后成长的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(2):94-96.

[3]唐靖,高佳丽.心理与行为干预对烧伤康复期患者心理状态及创伤后成长的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(11):1638-1643.

[4]蒋维,罗玲,张运芝,等.基于THRIVE模型对早中期肝癌患者心理成长轨迹的质性研究[J].护理实践与研究,2022,19(3):460-465.

[5]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[J].增订版.北京:中国心理卫生杂志,1999:131-133.

[6]汪际,陈瑶,王艳波,等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析[J].护理学杂志,2011,26(14):26-28.

[7]张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005:64-67.

[8]马丽杰,迟艳飞.医护患一体化健康教育对烧伤患者心理韧性及创伤后成长的影响[J].中国健康教育,2019,35(9):860-863.

[9]程哲,周金武,周洁,等.烧伤患者创面感染的危险因素及病原菌分布[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(3):258-263.

[10]刘飞飞,刘玉树,张洁,等.应激理论下的激励式护理联合情志干预对年轻烧伤患者心理应激和社会支持水平的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(2):166-168.

[11]席毛毛,雷芳,谢卫国.烧伤患儿心理康复的研究进展[J].中华烧伤杂志,2020,36(6):311.

[12]刘秀娟,张婷,姚敏.系统性护理干预在颜面部烧伤患者护理中的应用效果分析[J].贵州医药,2022,46(1):168-169.

文章来源:张荣,刘慧,贺晶,等.THRIVE理论下的护理干预在重症烧伤整形患者中的应用[J].中国美容医学,2024,33(09):166-171.