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止嗽散加减联合常规西药治疗儿童急性支气管肺炎38例

2024-11-01 61 上传者：管理员

摘要：急性支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病,由微生物感染、物理及化学性刺激、过敏因素等引起,临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等,多发于气候变化及季节交替时,儿童为该病发生的主要群体[1]。临床治疗包括抗菌、抗病毒、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰药、白三烯受体拮抗剂等,虽能缓解临床症状,但因不良反应及抗生素的耐药性等问题,在儿童急性支气管肺炎治疗中应用受限[2]。研究显示传统中医药联合西医常规治疗急性支气管肺炎患儿疗效显著,可以有效改善患儿的临床症状,调理患儿肺脏功能,缩短病程[3]。止嗽散出自《医学新悟》,温润和平,温而不燥,润而不腻,用治外感咳嗽,现广泛用于呼吸系统疾病的治疗[4]。本研究纳入76例急性支气管肺炎患儿,观察止嗽散加减联合常规西药治疗儿童急性支气管肺炎的临床疗效,报道如下。

关键词：
上呼吸道感染
咳嗽
微生物感染
急性支气管肺炎
止嗽散加减
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急性支气管肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，由微生物感染、物理及化学性刺激、过敏因素等引起，临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸困难等，多发于气候变化及季节交替时，儿童为该病发生的主要群体[1]。临床治疗包括抗菌、抗病毒、糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰药、白三烯受体拮抗剂等，虽能缓解临床症状，但因不良反应及抗生素的耐药性等问题，在儿童急性支气管肺炎治疗中应用受限[2]。研究显示传统中医药联合西医常规治疗急性支气管肺炎患儿疗效显著，可以有效改善患儿的临床症状，调理患儿肺脏功能，缩短病程[3]。止嗽散出自《医学新悟》,温润和平，温而不燥，润而不腻，用治外感咳嗽，现广泛用于呼吸系统疾病的治疗[4]。本研究纳入76例急性支气管肺炎患儿，观察止嗽散加减联合常规西药治疗儿童急性支气管肺炎的临床疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择杭州师范大学附属萧山医院儿科2021年1月—2023年1月接诊的76例儿童支气管肺炎患儿，采用随机数字表法分为常规西药治疗对照组和中西医结合治疗观察组，每组38例。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2纳入标准

1)符合儿童急性支气管炎诊断标准[5]和中医儿科“肺炎喘嗽”之痰热壅肺证辨证标准[6];2)年龄3～12岁；3)病程≤5 d; 4)患儿家长对本研究知情同意。

1.3排除标准

1)其他呼吸系统疾病患儿；2)合并严重心、脑、肝、肾功能障碍的患儿；3)入组前服用过相关治疗药物的患儿；4)治疗依从性较差或家属配合度较差者；5)过敏体质患儿。

2、方法

2.1治疗方法

对照组患儿采用西药常规治疗。入院后给予常规吸氧，采用布洛芬退热、物理降温，营养支持等基础治疗；细菌型支气管肺炎给予经验性抗生素；病毒型患者给予喜炎平注射液进行对症治疗；根据患儿病情变化可考虑给予糖皮质激素。观察组在对照组基础上联合中药止嗽散加减治疗，荆芥、百部、桔梗、白前、陈皮、紫菀、甘草、炙麻黄、苦杏仁、黄芩、浙贝母、射干、知母、芦根，上药依据患儿体质量剂量为3～9 g,每日1剂，水煎取汁适量，均分3次口服，连续服药10 d。

2.2疗效标准

依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]中相关标准判定。

2.3观察指标

1)主要症状评分：治疗前、治疗10 d后对咳嗽、咳痰、喘息、发热按4级依轻重分别计0～6分，分数越高症状越重。2)临床症状体征改善时间：记录2组患儿发热、咳嗽及肺部啰音消失时间。3)炎症指标：血细胞仪检测白细胞计数(WBC)免疫比浊法测定血清CRP以及PCT水平。

2.4统计学方法

数据用SPSS 23.0统计分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

3、结果

3.1止嗽散加减联合西药治疗儿童急性支气管肺炎的疗效

见表2。

表2 2组患儿疗效比较[例(%)]

3.2止嗽散加减联合西药治疗对急性支气管肺炎儿童主要症状的改善效果

见表3～表4。

表3 2组患儿治疗前后主要症状评分比较

表4 2组患儿临床症状体征消失时间比较

3.3止嗽散加减联合西药治疗对急性支气管肺炎儿童炎症指标的影响

见表5。

表5 2组患儿治疗前后炎症指标比较

4、讨论

急性支气管肺炎是儿童最常见的肺炎类型之一，多于冬春寒冷季节或气候骤变时发病，被卫健委列为小儿防治四病之一[8]。儿童由于其脏器发育不成熟，免疫力弱，肺弹力组织发育差，气管和支气管腔较狭窄，黏膜血管丰富易于充血，黏膜纤毛运动差，季节更替时，极易受到病毒、细菌等病原体的感染而引发支气管肺炎。WBC是判断细菌感染的重要指标，可参与机体炎症及免疫反应的调控过程，当机体受到感染时，其水平会发生升高。CRP是一种全身炎性反应蛋白，作为炎性反应高敏标志物，其水平在机体出现急性炎性反应或损伤迅速上涨，6～8 h内释放到血液达到高峰，CRP水平越高，病情严重程度越重，且随疾病治愈、恢复逐渐好转。PCT是降钙素的肽前体物，机体正常状态下，其水平呈极低表达，在致病菌感染时，PCT出现高表达，其水平高低能反映机体感染严重程度，可作为患儿感染性疾病诊断的敏感标志物[9-10]。

急性支气管肺炎归属于传统中医学“肺炎喘嗽”范畴。小儿脏腑娇嫩，抵抗外邪能力差，易感外邪，侵犯肺卫，可使肺气失宣，水津凝滞，聚而为痰，日久化热，痰热壅肺，气道阻塞，肺失清肃而致咳嗽。治疗应宜止咳化痰、清热肃肺。笔者自拟止嗽散加减治疗急性支气管肺炎患儿，止嗽散方中荆芥祛风解表，善治伤风头痛咳嗽；百部润肺止咳，新久咳嗽皆可用；桔梗宣通肺气，祛痰；白前降气化痰；紫菀润肺下气，化痰浊而止咳；甘草化痰止咳、祛痰平喘、调和诸药。另加炙麻黄宣肺止咳平喘；麻黄中生物碱、黄酮、挥发油、多糖类等多种有效成分可以减轻气道、肺部炎症以及炎性细胞浸润，减少炎性因子的释放和气道黏液高分泌，从而发挥镇咳祛痰、平喘、抗炎等药理作用，广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中[11]。苦杏仁可降气、止咳、平喘、润肠，为临床治疗咳喘痰多之要药；现代药理研究显示苦杏仁苷可以抑制呼吸中枢与肺组织炎症反应，舒张支气管平滑肌，促进肺表面活性物质的合成以及调节性T细胞的免疫调节功能，从而发挥止咳平喘、免疫调节、抗炎等药理作用[12]。射干性寒味苦，归肺经，可清热解毒、消痰利咽；射干中有效成分能够减轻肺组织炎症，降低肺组织花生四烯酸的含量，抑制咳嗽次数，延长咳嗽潜伏期[13]。黄芩性寒、味苦，入肺、胃、胆、大肠经，可清泻肺火，为治肺热之要药，黄芩的有效成分可抑制炎性细胞因子的活性，从而发挥抗菌、抗炎、镇痛解热等作用[14]。浙贝母苦性寒，归肺、心经，可清热、化痰、止咳，浙贝母中生物碱可通过抑制气管收缩，拮抗气管M受体，舒张支气管平滑肌，改善肺通气功能[15]。知母长于泻肺热、润肺燥，用于肺热咳嗽。芦根入肺经善清透肺热，用治肺热咳嗽。

本文观察结果显示，止嗽散加减联合常规西药治疗儿童急性支气管肺炎疗效确切，能够减轻症状，加速症状缓解，降低炎症指标，加速康复。

文章来源:章紫娇.止嗽散加减联合常规西药治疗儿童急性支气管肺炎38例[J].中国中医药科技,2024,31(06):1133-1135.