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火龙罐联合中药治疗儿童上气道咳嗽综合征临床观察

2024-11-23 4 上传者：管理员

摘要：目的探讨火龙罐疗法联合中药治疗儿童上气道咳嗽综合征(痰湿型)的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月广东省清远市中医院儿科门诊收治的150例上气道咳嗽综合征(痰湿型)患儿，根据治疗方案差异分为对照组(40例)、观察组1(58例)和观察组2(52例)。对照组采用西医常规治疗，观察组1采用火龙罐疗法联合中药治疗，观察组2采用中药治疗。比较各组咳嗽缓解及消失时间和疗效。结果观察组1及观察组2较对照组均能更快地缓解及消除患儿咳嗽症状(P<0.05),相较于观察组2,观察组1能更快地缓解患儿咳嗽症状(P<0.05),但在消除咳嗽时间上，差异无统计学意义(P>0.05);1个月后疗效评估方面，观察组1及观察组2均优于对照组(P<0.05),观察组1与观察组2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论火龙罐疗法联合中药治疗儿童上气道咳嗽综合征(痰湿型)疗效确切能更快地缓解及消除患儿咳嗽。

关键词：
上气道咳嗽综合征
中医综合疗法
儿科学
咳嗽
火龙罐
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上气道咳嗽综合征(Upper airway cough syndrome, UACS)是引起儿童慢性咳嗽最常见因素之一，国内多中心研究显示，该疾病在儿童慢性咳嗽病因排名第二位，在学龄期儿童慢性咳嗽病因排名第一位[1,2]。引起UACS的病因包括鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等，其中鼻炎、鼻窦炎是儿童UACS最常见的病因[3-6]。目前西医对于儿童UACS主要针对原发病进行治疗，常用的治疗药物包括抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗生素等，外用治疗包括生理盐水鼻腔冲洗、手术治疗等[1]。UACS治疗疗程一般较长，若家属及患儿缺乏依从性，治疗效果将可能无法达到预期。儿童UACS症状缺乏特异性，容易造成误诊、漏诊，若诊治不规范，容易造成疾病反复发作，给患儿身心健康造成影响[7],进而造成家属及患儿对治疗缺乏信心。火龙罐疗法作为新型中医外治技术，是利用陶瓷工具，点燃陶瓷里面的艾炷，采用旋、震、按、扣等手法作用于人体，具有温、通、调、补作用，常应用风、寒、湿、瘀、虚等临床病症。广东省清远市中医院儿科临床发现儿童UACS痰湿证并不少见，这部分患儿体质常以脾肺虚居多。理论上火龙罐疗法契合痰湿型UACS儿童的治疗，且临床发现火龙罐疗法联合中药(二陈汤加减)治疗儿童UACS(痰湿证)疗效较好，患儿及家属依从性较高，具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月—2023年12月广东省清远市中医院儿科门诊诊疗的符合痰湿证UACS患儿150例，根据治疗方式差异分为对照组和观察组1、观察组2。对照组：40例，男25例，女15例；年龄平均3.7(2.3,6.8)岁。观察组1:58例，男36例，女22例；年龄1～7岁，平均4.0(3.0,5.0)岁。观察组2:52例，男32例，女20例；年龄1～13岁，平均4.5(3.0,5.0)岁。3组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院内伦理委员会批准(批准文号：[医伦审2021]第(013)号),所有入组患者及家属均签署知情同意书。

1.2诊断标准

西医诊断标准：按照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[1]制订UACS诊断标准：发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对病因治疗后咳嗽可缓解；中医诊断标准：参照《中医儿科学》[8]及《中医病证诊断疗效标准》[9]关于痰湿型咳嗽的定义制定：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白黏腻或稠厚或稀薄，每于清晨咳痰尤甚，因痰而咳，痰出咳缓，胸闷，脘腹胀满，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。

1.3病例筛选标准

纳入标准：符合中医及西医诊断标准；年龄1～14岁。排除标准：合并下呼吸道疾病者；同时参加其他临床试验者；合并其他系统原因引起咳嗽者；肝肾功能异常，合并其他系统严重慢性疾病者；对临床治疗措施难以配合者，对临床试验中所使用药物过敏者；72 h内有发热者；要求外治法，但存在皮肤疾患不适宜火龙罐者。退出(或脱落)标准：出现过敏反应或严重不良事件；试验过程中，患儿罹患其他疾病，影响疗效和安全性判断者；患儿依从性差或家属要求退出临床试验。

1.4治疗方法

每组患者鼻塞流涕明显者均可给予生理盐水洗鼻治疗。

对照组给予西医常规治疗[1]:根据具体病情口服可选用抗组胺药(如氯雷他定片、马来酸氯苯那敏片、盐酸左西替利嗪口服液)、白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠咀嚼片)治疗，疗程4周；合并细菌感染者加用敏感抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾)足疗程治疗；根据病情可加用鼻用糖皮质激素(糖酸莫米松鼻喷雾剂),疗程4周。

观察组2给予中药汤剂治疗：采用二陈汤加减，组方：陈皮3 g,法半夏6 g,桔梗6 g,前胡6 g,甘草3 g,茯苓6 g,苦杏仁6 g,木香3 g等。痰多食滞者，加三子养亲汤；感受风邪者，加紫苏叶、荆芥，寒甚加麻黄、桂枝、细辛；舌苔白厚腻者，加山楂、苍术、厚朴、炒麦芽等；咳嗽频繁者，加紫菀。疗程4周，每日1剂，每周至少3剂。

观察组1在观察组2的基础上加用火龙罐疗法。火龙罐疗法：选取背部腧穴(肺俞、定喘、大椎、脾俞、胃俞、肾俞等),腹部穴位(神阙、天枢、中脘、气海),头部穴位(百会、迎香、天门、攒竹、太阳穴、坎宫),胸部穴位(天突、膻中、乳根、乳旁、中府),使患儿俯卧或平躺于治疗台上，点燃专用火龙罐里的艾炷，对胸背部腧穴、腹部穴位及头部穴位进行摇、震、推、熨等手法操作，整个过程约20 min,每日1次，每周1～2次，总疗程为4周。

1.5观察指标

①咳嗽缓解时间：从治疗开始至咳嗽减轻，痰量减少时所需时间；②咳嗽消失时间：从治疗开始至无咳嗽症状时所需时间；③1个月后疗效：4周疗程结束时评估疗效；若疗程结束时“咳嗽症状消失”未达2周，可继续观察至“咳嗽症状消失”满2周时进行评估。

1.6疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定，治愈：咳嗽及临床体征基本消失，且2周以上未复发；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变好转。

1.7统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计量数据以均数±标准差表示，不符合正态分布数据用中位数(四分位间距)即M(P25,P75)表示，用()表示“平均秩次”;符合正态分布及方差齐性时，组间比较采用t检验；方差不齐时，采用t’(校正t)检验或采用Kruskal-WallisH检验；计数资料采用率(%)描述组间比较采用χ2或校正χ2检验；等级资料用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 3组患儿咳嗽缓解时间比较

3组患儿咳嗽缓解时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1患儿咳嗽缓解时间最短(P<0.05),观察组2咳嗽缓解时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 3组患儿咳嗽缓解时间比较

2.2 3组患儿咳嗽症状消失情况比较

3组患儿咳嗽消失时间比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组1及观察组2患儿咳嗽消失时间均较对照组短(P<0.05),观察组1与观察组2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患儿咳嗽消失时间比较

2.3 3组患儿疗效比较

治疗1个月后，3组患儿咳嗽疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05);观察组1及观察组2患儿疗效均高于对照组(P<0.05),观察组1与观察组2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患儿疗效比较

3、讨论

UACS是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，过去被称为鼻后滴流综合征。虽然UACS痰湿证患儿表现为咳嗽、有痰，但临床上会发现不少UACS患者并没有察觉或自述反流到上呼吸道，临床中亦可发现被诊断为鼻后滴流综合征的慢性咳嗽患者中存在无清嗓和鼻后滴等症状[10],且亦有患儿无明显流涕症状，因而慢性咳嗽可能是UACS的惟一症状。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代鼻后滴流综合征[11]。基于此，本研究临床疗效评估标准未纳入鼻塞、流涕等鼻部症状作为疗效观察指标，仅以患儿及家属较为关切的咳嗽症状为观察指标。

根据UACS的症状特点常将其归属于中医“久咳”范畴，痰是其重要病理因素之一，“从痰论治”是目前治疗儿童UACS重要思路之一[12,13]。院内儿科临床工作中发现UACS患儿中痰湿证并不少见，这与相关临床研究结果相符[14],因而本研究以痰湿证作为观察证型。二陈汤是治疗痰湿证的名方，其疗效已经得到古今临床验证。本研究观察组2采用二陈汤加减治疗。结果表明，相较于西医常规治疗，采用中药治疗能更快地缓解及消除患儿咳嗽症状。

小儿为“纯阳”之体，有“稚阴稚阳”的生理特点，易受外邪侵袭，若顾护不当，阳气易伤而导致体质虚寒。许教授提出“儿为虚寒”理论，在中医治疗儿童腺样体肥大过程中尤其重视儿童阳气的呵护[15]。从丽教授认为小儿慢性咳嗽的虚证病因在于“阳气不足”,其中关键在于“阳化气”[16]。《灵枢·口问》亦曰：“阳气和利，满于心，出于鼻”。因此阳气在儿童UACS的发病过程中起着重要作用。火龙罐疗法作为新兴综合外治疗法，集中推拿、刮痧、艾灸、拔罐等多种手法，具有温、通、调、补作用，适合于儿童阳气不足等诸虚损证型。《名医杂著》言：“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末在肺也”。其旨在说明痰湿证的形成与脾肺关系密切，然其根本在于肾，本质在于人体之阳气。本研究观察组1采用火龙罐疗法联合二陈汤加减治疗，以达到内外标本兼治，提高临床疗效。结果表明，相较于西医常规治疗，观察组1能更快地缓解及消除患儿的咳嗽症状；相较于观察组2,观察组1虽能更快地缓解患儿咳嗽症状，但在消除咳嗽时间上，差异无统计学意义。

在疗程结束后疗效评估方面，观察组1及观察组2疗效高于对照组，而观察组1与观察组2治疗有效率比较，差异无统计学意义。笔者认为这可能与火龙罐外治法能鼓动患儿阳气有关，因为火龙罐疗法壮任督脉以温阳健脾补肾，阳气健旺则水湿易化，其联合中药治疗，内外法合用起效更快；而单独中药治疗(二陈汤加减)虽然起效不如观察组1快，但需知人体阳气虽植根于下焦肾，但培养于后天中土，因而随着时间的推移，亦能达到脾肾阳气健旺的效果，因而最终观察组1与观察组2之间疗效差异不明显的原因可能在于此。

综上所述，火龙罐疗法联合中药治疗儿童UACS可以更快地缓解及消除患儿咳嗽，疗效佳，且此疗法患儿及家属依从性高，值得推广应用并进一步的临床研究。基于儿童UACS存在治疗疗程长、停药后容易复发、治疗过程中病情容易反复等因素，且本研究结果尚缺乏进一步预后回访结果分析，因此儿童UACS中西医治疗仍需要进一步的科学合理的观察研究，包括预后、复发因素、病情加重因素等分析研究，以更好地让研究回馈于临床，使广大患儿及临床工作者受益。

参考文献:

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