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观察应用抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎的临床效果

2019-12-30 271 上传者：管理员

摘要：目的：探讨观察应用抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎的临床效果。方法：选取我院2014年11月-2015年10月收治的152例小儿社区获得性肺炎患儿，随机分为观察组76例与对照组76例，对两组患儿均采取止咳、平喘、祛痰、吸氧等对症治疗，观察组患儿采取抗生素序贯疗法进行治疗，对照组患儿则采取抗生素常规治疗，对比分析两组治疗方法的临床疗效。结果：治愈组总有效率为92.11%，对照组总有效率93.42%，两组患儿的治疗效果比较差异无统计学意义（P>0.05）；但是观察组患儿的住院时间（5.27±0.83）d、治疗费用（1288.65±89.33）元、药物不良反应率17.11%均显著低于对照组（8.04±0.47）d、（1765.83±47.29）元、31.58%，差异均有显著统计学意义（P<0.05）。结论：应用抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎效果明显，可以缩短患儿的住院时间，减少治疗费用和药物不良反应率，具有临床推广应用价值。

关键词：
小儿
序贯疗法
抗生素
社区获得性肺炎
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儿童由于自身免疫系统发育不完善，抵抗力较差，是呼吸道感染性疾病的易感人群，其中，小儿社区获得性肺炎（pediatric community-acquired, CAP）是儿童中常见且较难治愈的呼吸道感染性疾病之一，对患儿的身心健康产生了不良影响[1]。合理应用抗生素是治疗CAP的关键，而静脉注射抗生素则是常用手段。抗生素序贯疗法[2]是指将同一种药物的给药途径由注射转换为口服，或者作用相近的药物之间进行转换，由静脉注射变为口服，具体是指经过短期（24-72h）静脉注射治疗之后，将其转换为口服给药，完成剩余疗程的方法。此方法的前提是口服药物须有较高的生物利用度及有效性。为探讨应用抗生素序贯疗法在治疗CAP中的临床疗效，本文选取我院收治的152例CAP患儿进行对比分析，现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

收集我院选取我院2014年11月-2015年10月收治的152例小儿社区获得性肺炎患儿，随机分为观察组76例与对照组76例。根据中华医学会儿科学会呼吸学组2007年出版的《儿童社区获得性肺炎管理指南》的诊断标准，两组病例均符合纳入标准：有呼吸困难、咳嗽、发热等症状，体温高于38℃，肺部可闻及固定的中、细湿罗音，或者肺部虽无中、细湿罗音但肺部X线胸片有炎症改变；血常规白细胞指数异常升高，中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分>200。同时，所有入选病例均排除严重的心肾不全，肺结核、急性肺脓肿等肺部疾病，肝功能障碍及免疫系统疾病，无其他严重并发症等。所有患儿均由其监护人陪同治疗并签署知情同意书。观察组患儿男41例，女35例，年龄范围2-7岁，平均年龄（4.71±0.74）岁，病程2-7d，平均（3.31±0.56）d，体温38.2-40.3℃；对照组患儿男47例，女29例，年龄范围1-8岁，平均年龄（4.46±0.82）岁，病程2-8d，平均（3.58±0.77）d，体温38.1-40.5℃。两组患儿在性别、年龄、病程、体温等方面没有显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患儿均给与保持呼吸道通畅、雾化吸入、吸氧等对症支持治疗。对照组根据药敏试验和痰培养结果，采用常规治疗方法，持续静脉注射用药，持续至患儿身体症状显著改善、体温恢复正常、呼吸道症状部分改善后3~5d。观察组患儿则给与抗生素序贯疗法治疗，为患儿选用相似的抗生素静脉注射用药2~3d后，在其病情稳定、体温及外周血白细胞正常后，改为口服同类药物。口服时间一般为3~5d。两组患儿的疗程均为2周，但可依据患儿的病情做适当调整。

1.3 观察指标

观察患儿的治疗效果、住院时间及住院费用、药物不良反应率等指标。治疗效果分痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈：疗程结束后，症状、体征、X线及血常规检查均恢复正常；显效：病情明显改善，各项指标基本恢复正常；有效：病症好转，但不明显；无效：症状、体征未见好转。总有效率为痊愈和显效患儿所占的比例。

1.4 统计方法

本文数据主要采用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行分析；计数资料采用卡方检验进行分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总体有效率为92.11%，对照组的总体有效率为93.42%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明抗生素序贯疗法对CAP的治疗具有较好的临床疗效。结果详见表1。

表1两组患儿临床疗效比较

2.2 两组住院时间及住院费用比较

观察组患儿平均住院时间（5.27±0.83）d，对照组患儿的平均住院时间为（8.04±0.47）d，两组比较差异有统计学意义（t=21.7，P<0.05）；观察组患儿的治疗费用为（1288.65±89.33）元，对照组患儿的治疗费用为（1765.83±47.29）元，两组比较差异有统计学意义（t=23.4，P<0.05）。

2.3 两组药物不良反应率比较

观察组患儿的药物不良反应率17.11%显著低于对照组患儿的31.58%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2两组患儿的药物不良反应率比较[n(%)]

3、讨论

CAP的发病率和致死率位居小儿疾病的前列，严重威胁着儿童的生命健康。由于细菌感染被认为是CAP的主要病原菌，因此传统的CAP治疗主要采取静脉滴注或肌肉注射抗生素的方式进行，虽在一定程度上能够减轻患儿的临床症状，但由于疗程过长，增加了患儿的痛苦，也给患儿及家长带来较大的经济负担。同时，近年来抗生素广泛应用，病原体的耐药性增高，给CAP的治疗带来了新的挑战[3]。因而，找到一种更为合理的治疗CAP的方法成为医学界关注的焦点。

抗生素序贯疗法在治疗初期采用静脉滴注抗生素的方法控制急性重度感染，待患儿症状改善后改为口服法。本研究采用对比分析的方法比较了抗生素序贯疗法和常规的抗生素治疗之间的临床疗效，大量研究数据表明，病程初期静脉滴注抗生素能够有效的抑制病原菌繁殖，减轻炎症反应，后期改为口服抗生素可维持血药浓度高于最低抑菌浓度，达到持续杀菌的效果[4]。另外，患儿肺部血管丰富，口服抗生素有利于药物直达患部，从而提高生物利用度，减轻药物不良反应。

综上所述，相较于传统的单一抗菌药物注射治疗，抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎具有显著的优势，其临床疗效确切，能够显著缩短患儿的住院时间，降低其治疗费用，减轻经济负担，同时可以提高用药安全性，降低不良反应发生率，减轻患儿痛苦，具有良好的临床推广应用价值。

参考文献：

[1]沈亚娟,王金龙,陈桂锋,等.儿童社区获得性肺炎临床特征与大环内酯类抗生素疗效分析[J].临床儿科杂志,2013,31(4):331-334.

[2]袁壮,张春妍.儿科也应提倡抗生素的序贯疗法[J].中国实用儿科杂志,2002,17(3):150-151.

[3]黄芪,刘烨,李大伟.头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗小儿社区获得性肺炎69例疗效分析[J].中国医学工程,2011,19(1):95-96.

[4]张平.抗生素序贯疗法在小儿社区获得性肺炎中的应用分析[J].中国全科医学,2012,15(9):1038-1040.

吕新权,蔡嗣新,李本秀.抗生素序贯疗法治疗小儿社区获得性肺炎临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(29):63-64. DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2016.29.042.