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半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良寒热错杂证的临床观察

2025-04-01 93 上传者：管理员

摘要：目的：评估半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良寒热错杂证患者的效果。方法：采用随机对照试验，共纳入100例符合功能性消化不良寒热错杂证诊断标准的患者。利用随机数字表法，将患者分为治疗组与对照组，两组各纳入50例患者。对照组使用常规西药治疗，治疗组在对照组治疗方案的基础上加用半夏泻心汤加减治疗。比较两组患者治疗前后的中医证候积分，评估临床疗效。结果：治疗后，治疗组和对照组的中医证候积分较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组中医证候积分降低更为明显(P<0.05)。在临床疗效方面，治疗组总有效率达100.00%(50/50),显著高于对照组的86.00%(43/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：半夏泻心汤加减能够改善功能性消化不良寒热错杂证患者的临床症状。

关键词：
功能性消化不良
功能性胃肠疾病
半夏泻心汤
寒热错杂证
餐后饱胀不适
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功能性消化不良是一种常见的功能性胃肠疾病,主要表现为餐后饱胀不适､早饱感､上腹痛､胃灼热,该病具有病程迁延､反复发作的特点,虽无器质性病变,但严重影响患者的生活质量,并可导致焦虑､抑郁等心理障碍[1-2]｡目前,功能性消化不良的病因尚未完全阐明,临床治疗以胃肠促动力药､抑酸剂等对症治疗为主,同时结合生活方式干预和心理疏导等综合措施｡功能性消化不良归属中医“胃脘痛”“痞满”等范畴｡中医认为,功能性消化不良病因多与外邪侵袭､饮食不节､情志失调等因素有关,病机关键在于脾胃功能失调､升降失司､寒热错杂,导致痞塞不通､胀满不舒｡治疗当以调和脾胃､平调寒热､消痞散结为基本原则｡本研究观察半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良的临床疗效,现将研究结果介绍如下｡

1、临床资料

1.1一般资料本研究以2022年1月至2023年4月期间在西南医科大学附属中医医院脾胃病科门诊就诊的100例功能性消化不良寒热错杂证患者为对象｡通过随机数字表法,将患者均分为治疗组和对照组,每组各50例｡对照组中,男性患者22例,女性患者28例,年龄范围为24~86岁,平均年龄(49.66±16.66)岁｡治疗组中,男性患者24例,女性患者26例;年龄范围为29~83岁,平均年龄(51.38±13.89)岁｡经统计学分析,两组间有可比性｡本研究的全部过程及内容均符合《赫尔辛基宣言》中的医学伦理学原则[3]｡

1.2诊断标准

(1)西医诊断标准①上腹部胀满或疼痛,可伴有嗳气､恶心､呕吐等消化道症状｡②反酸和(或)胃灼热｡③排气或排便后症状可缓解｡必须包含症状①,病程≥3个月且每周发作频率≥3d｡

(2)中医诊断标准参照《功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)》中寒热错杂证的辨证标准[1]｡主要症状:胃脘部饱胀或疼痛｡次要症状:纳差､胃脘嘈杂不适､恶心､呕吐､肠鸣､口干､口苦｡舌象表现为舌质淡､苔黄,脉象为弦细滑｡诊断标准为具备所有主要症状,并至少符合2项次要症状,同时结合舌脉特征即可明确诊断｡

1.3纳入标准符合诊断标准;自愿参与本研究并签署相关知情同意书;患者能够配合完成治疗方案及随访观察｡

1.4排除标准经胃镜检查证实存在消化系统器质性疾病(如胃糜烂､胃溃疡等)者;幽门螺杆菌感染阳性者;合并重要脏器严重功能障碍者;妊娠期或哺乳期患者;对治疗用药存在过敏史者｡

2、治疗方法

2.1对照组给予常规西药治疗｡针对腹胀､肠鸣､早饱等症状,给予枸橼酸莫沙必利片(成都康弘药业,国药准字H19990313)口服,每次5mg,每日3次｡对于反酸､胃灼热症状,采用雷贝拉唑肠溶胶囊(丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H20041057)口服,每日早饭前服用20mg,症状严重者,于早晚饭前各服20mg｡若存在大便稀溏情况,给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业,国药准字S19980004)口服,每次2g,每日3次｡治疗2周｡2.2治疗组除对照组用药外,加用半夏泻心汤加减治疗｡药物组成:法半夏20g,黄连片8g,黄芩片12g,干姜20g,党参片30g,大枣15g,炙甘草10g,厚朴30g,紫苏叶30g,麸炒白术30g｡水煎,每日1剂,分早､中､晚3次温服｡常用加减:纳差､胃灼热者,加海螵蛸30g,鸡内金15g;眠差者,加首乌藤30g,合欢皮30g;疲倦､畏冷者,加黄芪40g,炮附片30g(先煎),肉桂10g;合并胃脘痛者,可将干姜用量改为10g,加高良姜20g,醋香附20g;咽部有异物感者,加百合30g,蝉蜕15g;大便次数多者,加泽泻20g;便秘者,加肉苁蓉片40g,桃仁15g,枳实30g;舌苔厚腻､口干苦者,加藿香20g,石菖蒲20g｡治疗2周｡

3、疗效观察

3.1观察指标比较两组患者治疗前后中医证候积分｡中医证候积分项目包括胃胀或痛,口干､口苦､疲倦､畏冷､纳差､反酸､胃灼热､恶心､呕吐､肠鸣等,分值越低表明症状改善越显著｡

3.2疗效评定标准本研究采用尼莫地平法进行疗效评估,通过计算中医证候积分改善率来量化治疗效果｡该计算方法能够客观反映患者治疗前后临床症状的改善程度,为疗效评定提供量化依据｡

3.3统计学方法采用SPSS26.0软件处理数据,因计量资料不符合正态分布规律,故用中位数(下四分位数,上四分位数)[M(Q1,Q3)]表示,治疗前后用配对的Wilcoxon秩和检验,治疗组与对照组之间用独立样本的Mann-WhitneyU检验｡

3.4结果

(1)中医证候积分比较治疗后,治疗组和对照组的中医证候积分较治疗前均显著降低(P<0.05),且治疗组中医证候积分降低更为明显(P<0.05)｡见表1｡

表1两组功能性消化不良寒热错杂证患者治疗前后中医证候积分比较[分,M(Q1,Q3)]

(2)临床疗效比较治疗组总有效率达100.00%(50/50),显著高于对照组的86.00%(43/50),差异具有统计学意义(P<0.05)｡

4、讨论

随着现代生活方式及饮食结构的改变,功能性消化不良已成为临床常见的消化系统疾病,具有症状反复发作､病程迁延的特点,病因主要包括幽门螺杆菌感染､精神心理压力等因素｡西医主要采用质子泵抑制剂和促胃肠动力药物进行治疗,但长期使用可能导致耐药性及肠道菌群失调,部分患者在停药后出现症状复发｡

功能性消化不良在祖国传统医学中属于“痞满”“胃脘痛”等范畴,主要病因包括外邪侵袭､饮食不节､情志失调等,临床常见寒热错杂证､肝胃不和证､脾胃虚寒证等证型｡治疗寒热错杂证的代表方剂为半夏泻心汤,该方配伍遵循“寒者热之,热者寒之”的治则,以辛开苦降法调和脾胃升降｡泸州位于川南地区,湿气过重,人们习惯大量食用花椒､辣椒等辛香燥烈之品｡辛辣之物易酿热,湿热之邪阻滞中焦,久之上扰口窍,故口干､口苦｡《素问·至真要大论》云:“诸呕吐酸,皆属于热｡”功能性消化不良患者常有反酸､胃灼热等症｡脾胃为气机升降枢纽,脾不升清,胃不降浊,气机痞塞不通,则心下痞满｡湿属阴邪,若久困机体,则生内寒,故临床常见畏冷､大便稀溏等症｡功能性消化不良寒热错杂证的治疗原则为辛开苦降､平调寒热,方用半夏泻心汤进行治疗｡本方剂中,半夏发挥消痞散结､和胃降逆之功效,有效缓解痞满呕逆;干姜性温,具有温中散寒､振奋脾阳的作用;黄芩､黄连苦寒清热,协同发挥泄热消痞之效;半夏､干姜辛开散结,党参､大枣､炙甘草健运中焦｡临床常加厚朴､紫苏叶､茯苓理气散结｡纳差､反酸者,加鸡内金､海螵蛸健胃消食敛酸｡疲倦畏冷､大便不成形者,加炮附片､肉桂补火助阳｡咽部有异物感者,加百合､蝉蜕利咽散结｡便秘者,加肉苁蓉､桃仁､枳实润肠通便｡痛时剧烈､得温痛减者,加细辛散寒止痛｡眠差者,加首乌藤､合欢皮安神助眠｡功能性消化不良患者常因久病不愈､症状反复而焦虑,此类患者多表现为胁肋胀痛､烦躁易怒等,可加柴胡､川楝子､延胡索等疏肝理气｡

现代医学认为,大脑中枢神经系统通过脑-肠轴调控胃肠功能,这与中医学“肝主疏泄”的理论虽有不同,但在改善情绪可缓解消化系统症状方面具有共识｡王宏博等[4]研究表明,中西医结合治疗肝胃不和型功能性消化不良可显著提高血浆胃动素和胃泌素水平,促进胃肠排空,改善临床症状｡吴婷婷等[5]研究证实,采用四磨汤联合西医常规治疗肝脾不和型功能性消化不良,可有效改善患者胃肠动力和临床症状｡《金匮要略》记载:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾｡”在治疗功能性消化不良肝气郁结证患者时,加用疏肝理气药物具有重要临床意义｡现代药理学研究表明半夏泻心汤具有修复胃黏膜屏障､双向调节胃肠运动功能､调节肠道菌群平衡､调控脑-肠轴神经递质､改善胃动力障碍等作用[6-7]｡

本研究结果表明,经过治疗后,两组中医证候积分较治疗前均显著下降(P<0.05),其中治疗组明显优于对照组(P<0.05)｡临床疗效上治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05),提示半夏泻心汤加减治疗在改善功能性消化不良寒热错杂证患者临床症状方面具有显著优势｡但本研究有样本数量少､随访时间不足等问题,还需进一步完善,为半夏泻心汤的临床使用提供更多依据｡

参考文献:

[1]中华中医药学会脾胃病分会.功能性消化不良中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2598.

[2]雍桂珍,王晓霞,欧阳艳艳,等.疾病认知干预对功能性消化不良患者康复效果的影响[J].中华护理杂志,2022,57(23):2857-2863.

[3]王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》:涉及人类受试者的医学研究的伦理原则[J].中国医学伦理学,2016,29(3):544-546.

[4]王宏博,王朝伟,于建平,等.中西医结合治疗肝胃不和型功能性消化不良51例临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(16):100-102.

[5]吴婷婷,徐文伟.四磨汤联合常规西医治疗肝脾不和型功能性消化不良临床研究[J].新中医,2019,51(5):82-85.

[6]赵建一.半夏泻心汤现代药理研究浅述[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(19):73.

[7]彭林佳,刁建新,王琳琳.半夏泻心汤药理作用研究进展[J].中国医药导报,2019,16(36):37-39,45.

文章来源:曾叙森,肖国辉.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良寒热错杂证的临床观察[J].中国民间疗法,2025,33(06):53-55.