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老年糖尿病便秘应用消渴润肠汤联合电磁波及耳穴埋籽治疗的临床疗效

2020-06-12 250 上传者：管理员

摘要：目的：探讨老年糖尿病便秘应用消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗的临床疗效。方法：选择我院2016年2月至2019年2月收治的老年糖尿病便秘患者70例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各自35例。对照组予以常规西药方案治疗，观察组则予以消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗。两组均治疗1疗程后评价疗效，测定治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、便秘评分（CSS）、生存质量自评量表评分（PAC-QOL），并比较。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗前FBG、2hPBG、CSS、PAC-QOL对比无显著差异（P>0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论：老年糖尿病便秘应用消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，一方面可以提高疗效，另一方面还可更好地改善患者的便秘症状、血糖指标及生存质量，值得临床应用。

关键词：
便秘症状
消渴润肠汤
生存质量
电磁波
糖尿病便秘
耳穴埋籽
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糖尿病属于常见的慢性疾病，至今无根治方法，需长期坚持治疗才能取得不错的控糖效果，保障生存质量[1]。但是，一些患者治疗依从性差，难以坚持完成治疗，同时本病并发症较多，而胃肠道功能下降是常见并发症之一[2]，表现为腹胀、吞咽困难、腹泻及便秘等。有关研究报道显示糖尿病患者中约有50%可能伴有便秘症状。现代医学提出，糖尿病便秘可能和血糖升高造成肠黏膜上皮细胞损伤、大肠植物神经病变、大肠敏感性下降等有关，是多因素作用所致[3]。对于糖尿病便秘而言，西医治疗无特效药，多予以胃动力药、缓泻剂治疗，严重便秘情况下则予以肛门直肠肌切断术、定期灌肠等治疗，但效果并不满意[4]。中医认为糖尿病便秘病因在于肠胃受病，或燥热内结、津液耗损所致肠道失润与大便干结，无法顺利排出，加之消渴病积久所致气阴两伤[5]。随着综合治疗措施不断成熟开展，一些报道中指出采取消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗可取得不错的疗效，成为研究热点，我院就2016年2月至2019年2月收治的70例患者实施了分组研究，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择我院2016年2月至2019年2月收治的老年糖尿病便秘患者70例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各自35例。对照组：男20例、女15例；年龄55～78岁，均值（65.8±2.3）岁；糖尿病病程1～17年，均值（8.3±2.3）年；便秘病程2个月～5年，均值（1.9±1.2）年。观察组：男22例、女13例；年龄56～76岁，均值（65.4±2.8）岁；糖尿病病程1～16年，均值（8.7±2.1）年；便秘病程3个月～5年，均值（1.7±1.0）年。前述年龄、性别、糖尿病与便秘病程上两组对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊满足“中国2型糖尿病防治指南”有关于糖尿病诊断标准[6]，同时满足功能性便秘诊断标准[7]；签署知情同意书；年龄不低于55岁；近1个月未接受影响本研究的治疗。排除标准：本研究药物禁忌证；依从性差；其他器质性疾病所致便秘；严重心肝肾等病变；精神异常。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组：

本组接受常规西药方案治疗，选择江苏豪森制药有限公司的枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990315）与内蒙古双奇药业有限公司的双歧杆菌四联活菌片（国药准字S19980004）联合治疗，其中枸橼酸莫沙必利片每天3次，每次1片，餐前半小时口服，连用1个月；双歧杆菌四联活菌片每天3次，每次3片，餐后温服，连用1个月。

1.2.2观察组：

本组予以消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，其中消渴润肠汤方药包括生生地黄与熟地黄各15g，枸杞子、茯苓、玄参、麦冬、当归、炙黄芪、炒白术、肉苁蓉各12g，川牛膝与柴胡各8g，以及炙甘草6g。以水煎服，每天2次。电磁波治疗时，将其放于小腹部气海与关元穴，且距皮肤3cm左右，维持皮肤表面温度40℃，每天1次，每次半小时。耳穴埋籽治疗取内分泌、直肠、大肠及三焦等穴位，每次配穴4个，以王不留行籽放在胶布（0.5cm×0.5cm）间，贴压耳穴，当天按压，并指导患者自行以拇指、食指按压，以有酸胀痛为宜。每天3次，每次半分钟，两耳交替实施。连续治疗1个月为1疗程。

1.3观察指标：

两组均治疗1疗程后评价疗效，测定治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、便秘评分（CSS）、生存质量自评量表评分（PAC-QOL），并比较。

1.4评价标准

1.4.1CSS[8]:

按照国际便秘评分系统评价便秘情况，通过问卷调查，调查患者自觉排便情况，包括排便困难程度、排便有无不尽感、排便频率多少、腹部疼痛、辅助排便、排便时间、排便不成功次数、便秘病程等，按照4分法评价，评分越高则便秘程度越严重。

1.4.2PAC-QOL[9]:

按照便秘者生存质量自评量表评价生存质量，涉及项目28条，从社会心理、生理、满意度、担忧度四个方面评价，按照4分制评价项目，包括没有0分、有一点1分、一般2分、比较严重3分、非常严重4分，评分越高则表示生存质量越差。

1.4.3疗效[10]:

(1)痊愈：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，每周排便次数不低于5次，大便性质正常；(2)有效：治疗后症状有所改善，便秘得到缓解，每周排便3～5次；(3)无效：治疗后未能满足前述要求。总有效率=有效率+痊愈率。

1.5统计学分析：

数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、χ2检验，计量资料以x±s表示、t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组疗效：

观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1对两组临床疗效对比[n(%)]

2.2比较两组治疗前后血糖指标：

两组患者治疗前FBG、2hPBG对比无显著差异（P>0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

表2对两组治疗前后血糖指标比较（x±s,mmol/L)

2.3比较两组治疗前后CSS、PAC-QOL:

两组患者治疗前CSS、PAC-QOL对比无显著差异（P>0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3对两组治疗前后CSS、PAC-QOL比较（x±s)

3、讨论

便秘作为常见的症状，可能和多种因素有关，比如年龄、疾病、不良生活习惯、药物等。糖尿病作为常见慢性代谢性疾病，属于终身性疾病，无法彻底根治，需长期服用降糖药物治疗，会影响肠道菌群，造成有益菌不断减少，诱发菌群失调。此外，长期高血糖状态下，会对植物神经功能造成损伤，使得胃肠蠕动能力降低，无法顺利排出大便。糖尿病便秘是糖尿病最为常见的一种并发症，中医认为消渴病迁延难愈，耗散真阴，津液亏损，大便秘结乃其症结所在，属气阴两虚[11]。中医将糖尿病便秘归为“便秘”范畴，该病症不仅会影响食物与药物代谢，而且会加重糖尿病神经与血管病变，而老年患者合并基础疾病较多，用力排便容易诱发心脏病、脑血管病变等。总之，中医人为本病乃本虚标实、虚实夹杂之症，气虚亏虚为本、痰湿虚热为标，建议治疗以调补脏腑津液气血，以及调和阴阳、通气顺腑为主。

在本次研究中就收治的70例糖尿病便秘患者进行分组研究，对照组用常规西医治疗，观察组则予以消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），可见中医综合治疗策略可以显著提高预后；两组患者治疗前FBG、2hPBG、CSS、PAC-QOL对比无显著差异（P>0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P<0.05），可以看出中医综合治疗能明显改善血糖指标、便秘症状及生存质量。本次研究中消渴润肠汤为本院自拟汤药，其中生地黄与熟地黄为君药，熟地黄能益精填髓、补血滋润等功效，生地黄则可清热生津与滋阴养血，二者合用可滋阴清热生津，且能润肠通便，共凑滋阴润燥之功。炒白术与茯苓配伍治疗，可补肾健脾及宁心，且炒白术可健脾益气利水，二者合用可健脾益气与生津润肠。枸杞子可滋补肝肾与益精明目，现代药理研究还证实该药物可降血糖。麦冬能滋阴生津与益胃生津。玄参则可清热凉血与泻火解毒。当归能补血活血与调经止痛及润燥滑肠。炙黄芪与肉苁蓉可温阳助便。柴胡能疏气解郁、疏肝利胆。炙甘草可调和诸药。电磁波治疗经特定加热器辐射板作用，温热力与穿透力经脐部，促进血液循环与新陈代谢，促进胃肠蠕动，改善排便功能[12]。中医耳穴埋籽在便秘方面有独特的疗效，从大肠、直肠、三焦、内分泌四个穴位，可多次按压，操作简单方便，能调节机体内分泌、治疗便秘与脱肛，以及缓解腹胀与水肿等功效。

综上所述，老年糖尿病便秘应用消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，一方面可以提高疗效，另一方面还可更好地改善患者的便秘症状、血糖指标及生存质量，值得临床应用。

参考文献：

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[3]冯秋英.耳穴埋籽预防高血压脑出血术后便秘[J].包头医学院学报,2017,33(12):107-108.

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[5]李青,王玲,杨璇,等.穴位贴敷联合耳穴埋籽干预危重患者便秘的疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,13(9):69-69.

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[7]贾宁,张娟.张娟教授治疗老年糖尿病性便秘的经验探讨[J].浙江中医药大学学报,2015,18(10):750-752.

[8]窦迎春,王欣,许倩倩,等.老年糖尿病便秘患者肛门直肠动力学特点及影响因素[J].中国老年学杂志,2018,38(21):5169-5171.

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