失眠是临床常见的睡眠障碍疾病，主要临床表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠轻浅、睡时易醒等，甚则彻夜不眠，严重影响患者的睡眠质量[1]。而睡眠质量下降会导致患者出现日间疲惫困倦、记忆力下降、头晕头痛等症状，继而影响患者正常工作与生活，降低患者生活质量，同时也给患者的心理健康带来不利影响[2-3]。对于失眠患者，临床常用镇静及催眠药物进行治疗，虽有一定效果，但不良反应较多且容易出现成瘾性及药物依赖等情况，难以从根本上改善患者睡眠情况[4-5]。灸法作为中医护理技术的重要组成部分在失眠治疗中发挥关键作用[6-7]。本研究探究灸法对失眠患者心理状况及生活质量的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

将2019年8月至2021年8月北京中医医院顺义医院门诊收治的90例失眠患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各45例。研究组中男27例，女18例；年龄31～68岁，平均年龄（48.21±9.12）岁。对照组中男25例，女20例；年龄32～70岁，平均年龄（48.52±9.15）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1）符合《CCDM-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准》关于失眠症的诊断标准[8];2）患者知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准

1）合并严重器质性病变者；2）合并精神障碍者；3）其他疾病导致的继发性失眠；4）合并热性红肿疾病者；5）不配合及自动退出者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组

护理人员进行常规健康宣教，患者遵医嘱服用常规镇静及催眠药物。

1.4.2 研究组

应用中医护理技术中的灸法进行护理，护理人员首先给患者讲述疾病及中医护理技术中灸法的相关知识，包括失眠原因、不同灸法的区别、灸法具体操作步骤、灸法的效果、注意事项等。施灸前安抚患者，施灸时手法轻柔，减少患者疼痛，灸后嘱患者清淡饮食、切勿劳累。具体灸法如下：

温和灸：点燃艾条一端，对准神门、内关穴，距皮肤3 cm左右进行熏烤，患者感觉温热舒适时固定不动，两穴各灸30 min，每2天1次，持续施灸1个月。可将食指和中指置于穴位两侧，感知患者局部受热情况，防止患者烫伤。

回旋灸：点燃艾条一端，接近神门、心俞穴，距皮肤3 cm左右平行、往复、回旋熏灸两穴，患者感觉温热舒适时固定不动，两穴各灸20 min，每两天1次，持续施灸1个月。

雀啄灸：点燃艾条一端，对准安眠、心俞穴，如小雀啄米样一起一落、忽近忽远进行熏灸，两穴各灸5 min，每两天1次，持续施灸1个月。

温阳驱寒天灸：将肉桂、吴茱萸、附子、白芥子及艾叶各10 g打成细粉；另将白芥子、菟丝子、肉桂及艾叶各10 g打成细粉，分别加以适量生姜汁和蜂蜜调至膏状做成药饼，药饼呈扁圆状，直径约1.5 cm，高约0.5 cm，将药饼放入碗内置于水上加热，温度适宜时取出。前者选择大椎、心俞等穴位，后者选取肝、脾、肾俞、关元、三阴交等穴位，将药饼对准穴位，以6 cm×7 cm面积的3 L敷料（江西3 L医用制品集团股份有限公司）进行贴敷，每2天1次，每次5 h，持续施灸1个月。

神阙隔物灸：取神阙穴，上置（直径）6 cm×（高）3 cm的纸质治疗圈，将酸枣仁、茯神、远志、丹参各9 g及甘草6 g打成粉末置于纸质治疗圈后抚平，上置多个底面直径2 cm×高3 cm的圆锥形艾柱，艾柱共20壮，每天1次，每次40 min，持续施灸1个月。

督灸：嘱患者俯卧于病床并充分暴露背部，取督脉大椎至腰俞脊柱部位。75%酒精消毒后涂抹生姜汁及督灸粉（肉桂、丁香、麝香等），而后覆以桑皮纸，并将姜泥置于纸上，艾柱置于姜泥上点燃，每周1次，每次40 min，持续1个月。施灸时护理人员需密切观察患者皮肤变化情况，询问患者主观感受，防止烫伤，若患者疼痛明显立即停止施灸，若患者局部皮肤出现小水泡则令其自然吸收，水泡较大可刺破放液并进行包扎。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效

于干预后1个月比较两组患者疗效。参考《中药新药新药临床研究指导原则》[9]拟定疗效评定标准。痊愈：患者恢复正常睡眠时间或睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后无疲乏感；显效：患者失眠症状明显改善，3 h≤睡眠时间≤6 h，睡眠较深；有效：患者失眠症状有所改善，但睡眠时间<3 h；无效：失眠症状无好转或加剧。

总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%

1.5.2 睡眠质量

于干预前、干预后1个月采用匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index,PSQI）评估两组患者睡眠质量。共18个条目，包括睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠效率等7个项目，每个项目0～3分，满分21分，分数越高表示患者睡眠质量越差。

1.5.3 心理状况

于干预前、干预后1个月采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）评估两组患者心理状况，SDS满分80分，0～52分为正常，>52分表示有抑郁情况；SAS满分80分，>50分表示有焦虑情况。分值越高表示患者心理状况越差。

1.5.4 生活质量

于干预后1个月采用生存质量测定量表简表（QOL-BREF）评价两组患者生活质量，包括心理、生理、环境与社会关系4项内容，满分100分，分数越高代表患者生活质量越好。

1.5.5 护理满意度

于干预后1个月采用门诊调查问卷调查护理满意度，满分100分，分值越高表示护理满意水平越高。非常满意：≥90分；满意：76～89分；不满意：≤75分。总满意度（%）=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0分析数据，计量资料以表示，进行t检验；计数资料以n（%）表示，进行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率为91.1%(41/45），高于对照组的71.1%(32/45)(P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量

干预后研究组生活质量总评分及心理、生理、环境状态与社会关系各项评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 心理状况

干预后两组患者SAS、SDS评分均低于干预前（P<0.05），研究组低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 睡眠质量

干预后两组患者PSQI评分均低于干预前（P<0.05），研究组低于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 护理满意度

干预后研究组护理满意度为91.1%(41/45），高于对照组的66.7%(30/45)(P<0.05）。见表5。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者生活质量评分比较

表3 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较

表4 两组患者干预前后PSQI评分比较

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

随着现代社会生活节奏的改变以及生活压力的不断增加，失眠的发生率逐年上升且呈年轻化趋势[10]。失眠属中医学“不寐”范畴，主要由于阳不交阴，阴阳失衡以及脏腑功能失调所致，治宜补虚泻实，调和阴阳[11-12]。灸法能够平衡脏腑，温通经脉，调畅气机，治疗失眠优势显著[13-14]。

本研究结果显示，干预后研究组患者总有效率高于对照组（P<0.05),PSQI评分低于对照组（P<0.05），表明灸法能够提高失眠患者疗效及睡眠质量。温阳驱寒天灸法采用一系列温阳及补虚类药物进行敷贴，能够激发阳气，调和阴阳[15]。贴敷心俞可补养心气，心气充盈则有利于改善患者睡眠质量[16]；贴敷肝俞、脾俞、肾俞可调畅脏腑气机；贴敷关元、三阴交能够充盛阴气，引阳下潜，从而使浮阳回原，患者得以安眠[17-18]。神阙隔物灸法中取神阙穴，神阙与全身十二经脉气血相通[19]，因此艾灸神阙穴能够温阳补气，调畅气血。有研究[20]发现，神阙穴所在脐部神经丛及微小血管丰富，有良好的感受和传导功能，艾灸能够通过神阙穴将燃烧产生的温热效力及药效快速传导至人体，从而调节人体机能及机体内环境，激发、调畅人体气机，进而改善患者失眠症状[21]。另一方面，神阙隔物灸中选取的酸枣仁、远志等具有安神定志的功效，有利于患者睡眠。督灸中选取督脉，督脉上额交巅上，入络脑[22]，因此艾灸督脉能够调节患者神经功能，从而改善患者睡眠状态，提高疗效。另外，督灸所选药物中的肉桂能够引火归源，生姜能温通经络，有助于阴阳相交，气机调畅，从而促进患者睡眠[23]。

本研究结果显示，干预后研究组SAS、SDS评分低于对照组，生活质量总评分及各项评分高于对照组（P<0.05），表明中医护理技术中的灸法能够改善失眠患者心理状况和生活质量。护理人员给患者讲述疾病以及灸法的相关知识，能够加深患者对疾病及不同灸法的了解程度，使患者提前做好心理准备，减轻紧张和焦虑情绪，改善心理状况。另外，施灸前护理人员安抚患者能够有效缓解患者的不良情绪，进一步改善患者心理状况。有研究[24]表明，生理及心理状态是影响患者生活质量的重要因素，生理及心理状态的改善有利于提高患者生活质量。本研究结果表明灸法能够有效提高失眠患者疗效和睡眠质量，改善心理状况，因此，中医护理技术中的灸法能够改善患者生活质量[25-28]。

本研究结果显示，干预后研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明中医护理技术中的灸法能够提高失眠患者护理满意度。护理人员施灸前安抚患者，施灸时手法轻柔，以减少患者疼痛，同时密切观察患者皮肤变化，询问患者主观感受；灸后嘱患者清淡饮食，切勿劳累，从各方面增加医务人员对患者的人文关怀，能够使患者切实体会到护理人员认真负责的态度，从而增加患者对护理人员的认可程度，提高护理满意度。

综上所述，中医护理技术中的灸法能够提高失眠患者治疗效果、睡眠质量以及护理满意度，改善失眠患者的心理状况和生活质量。

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文章来源:郭新月,李想,董芳.灸法对失眠患者心理状况及生活质量的影响[J].西部中医药,2024,37(09):157-160.