首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 心理护理论文 > 心理支持疗法联合曲唑酮治疗抗精神病药物所致性功能障碍的临床效果观察

心理支持疗法联合曲唑酮治疗抗精神病药物所致性功能障碍的临床效果观察

2021-10-16 146 上传者：管理员

摘要：目的探讨应用心理支持疗法联合曲唑酮治疗抗精神病药物所致性功能障碍(SD)的价值。方法 2018年10月～2021年1月,选取70例SD患者,按照随机数字表法将其分成实验组与对照组各35例,对照组采取曲唑酮联合一般护理,实验组在对照组的基础上增加心理支持疗法,对比两组干预效果。结果同干预前比较,两组干预后在男性勃起功能指数问卷(IIEF-5)各问题评分与女性性功能指数(FSFI)各内容评分上均高于干预前,而实验组显著高于对照组(P<0.05);实验组缓解率为94.29%,显著高于对照组的74.29%(P<0.05)。结论对抗精神病药物所致SD患者,应用心理支持疗法联合曲唑酮治疗,可以显著改善SD症状,提升患者生活质量。

关键词：
勃起功能
心理支持疗法
性功能指数
性功能障碍
抗精神病药物
曲唑酮
加入收藏

现阶段，社会经济迅猛发展，伴随而来的是生活节奏的不断加快、生活与工作压力的不断增加，这些因素导致抑郁症、精神分裂症等精神疾病的发病率也显著增加[1]。对精神疾病的治疗上，常是应用抗精神病药物治疗，然而受到长期用药的影响，往往使得患者会出现一些并发症，其中性功能障碍(sexual dysfunction，SD)就是常见的类型[2]。相关统计结果表明，38%～86%的精神分裂症患者存在不同程度的SD，而发生SD的原因主要是同抗精神病药物的长时间应用相关，如利培酮、帕潘立酮、氨磺必利等典型抗精神病药物均可导致性功能障碍，主要是各种抗精神病药物会不同程度的抑制血管内皮型一氧化氮(nitric oxide，NO)合酶的合成，同时也通过β2肾上腺能受体使得血管收缩，造成NO生成量的严重不足，这样就使得男性无法正常勃起[3]。而对于女性而言，则是因抗精神病药物使得泌乳素或者其他内分泌激素紊乱，造成女性出现性欲抑制或性兴奋抑制、性高潮障碍、阴道痉挛等。SD的发生会对患者的身心健康造成巨大影响，尤其是心理健康，常常使得患者会出现自卑、焦虑及恐惧等情绪，这样使得生活质量及家庭幸福度下降[4]。针对抗精神病药物所致SD的患者一般是应用曲唑酮治疗并且配合相关的护理干预，但是干预效果往往不佳。心理支持疗法是一种有效的干预措施，主要是指医护人员通过劝导、启发、鼓励、支持等支持方式，帮助患者发挥自我心理支持，改善负性情绪，从而促使身心健康，解除症状与痛苦[5,6]。本次研究中，纳入了70例抗精神病药物所致SD的患者为研究对象，探讨采取心理支持疗法联合曲唑酮对患者的干预效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2021年1月收治的70例抗精神病药物所致SD的患者为研究对象。纳入标准：患者均符合《国际疾病分类》(第10版)[7]中的相关诊断标准；所有患者均应用抗精神病药物治疗，持续用药时间在1个月以上，出现SD；无认知障碍及沟通交流障碍，临床资料完整；本人或者家属均签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等器质性疾病，神经系统疾病的患者；既往存在精神活性物质及药物滥用史的患者；依从性差或者中途退出研究的患者。按照随机数字表法的分组原则，将本组研究对象分成以下两组，各组资料如下：实验组35例，男25例，女10例；年龄27～42岁，平均34.15±2.25岁；疾病类型：精神分裂症17例，人格障碍10例，创伤后应激障碍4例，其他4例；性功能障碍类型：勃起障碍12例，阳痿4例，早泄5例，性欲抑制7例，阴道痉挛5例，性交痛2例。对照组35例，男23例，女12例；年龄25～42岁，平均33.96±2.31岁；疾病类型：精神分裂症15例，人格障碍11例，创伤后应激障碍5例，其他4例；性功能障碍类型：勃起障碍10例，阳痿5例，早泄5例，性欲抑制6例，阴道痉挛6例，性交痛3例。两组患者性别与年龄资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

两组患者均应用盐酸曲唑酮片(沈阳福宁药业有限公司，国药准字H20050223，规格50 mg*12片/盒)治疗，主要是采取口服用药的治疗方式，初始用药剂量为50～100 mg(1～2片)/d，分次给药，之后每隔3～4 d可增加50 mg(1片)，一般以200 mg/d为最佳剂量，最高用药剂量不能超过400 mg/d，注意在给药期间加强对不良反应的观察。对照组在用药治疗的基础上给予一般的护理，主要是指导患者合理饮食，具体以低盐低脂、营养丰富及易消化的食物为主，少食辛辣油炸等刺激性食物，建议少食多餐；指导患者在日常生活中保持良好的情绪状态，主动分享自己的情绪情感；养成良好生活习惯，做到早睡早起，经常进行运动锻炼以提高机体免疫力；告知患者需要做到严格遵医按时按量用药，切忌随意更改用药剂量，告知药物不良反应的发生及预防；嘱咐患者定期返院复诊。

实验组在用药与对照组一般护理基础上，增加心理支持疗法的干预。①提供心理咨询服务。很多的SD患者不知道病变发生是因长期使用抗精神病药物所致，这样使得患者往往出现无所适从的负性情绪，对此可提供心理咨询服务。在心理咨询服务中，需要积极寻找引发SD的因素，常见原因主要包括以下几种：极端的性观念、既往经历的潜在心理问题、近期用药存在的性交挫折、性生活意愿等。在心理咨询服务上，首先需要对个体情况有基本了解与判断，先排除器质性方面原因引起的SD，了解精神病类型、抗精神病用药，分析SD原因及相关对策；其次强调应用抗精神病药物引起的SD并非无法治愈，坚持用药及保持积极心态是关键，这样可以帮助患者建立良好情绪状态；最后与患者一同制定咨询治疗方案，指导患者明确咨询目的，使其学会一种新的性反应方式。②针对性心理疏导。安排具备良好沟通能力的人员同患者沟通与疏导，抗精神病药所致SD的心理障碍主要表现为自卑、内疚、无所适从及自暴自弃心理。在进行心理疏导时，要安排在单独诊室及隔音效果好的环境中进行，不限制时间，以循序诱导的方式鼓励患者将所有的SD表现及心理感受表达处理。心理治疗医师结合患者的实际情况，借助合理的指导让病理心理转变为生理心理，进行一些性知识、性技巧的传授，SD发生后夫妻间感情的调节方式等，尽可能让患者正视疾病，提高自信心。此外还可以应用患者容易理解的符合其生活经验的解释帮助其理解与掌握，让患者真正摆脱负性情绪，从而使得症状消失。③行为支持。通过行为疗法以消除患者对于SD发生后出现的焦虑情绪，从而达到消除病变的目的，行为治疗上主要是可通过肌肉松弛技术、系统脱敏技术进行训练。如指导患者运用意念以使自己能全身心进入放松状态，保持肌肉的完全松弛，同时心理也保持稳定及平静，摆脱焦虑恐惧的束缚。

1.3观察指标

①两组均在干预前与干预1个月后，应用勃起功能指数问卷(international index of erectile function，IIEF-5)评价男性勃起功能[8]，其中包括以下5个问题：勃起、维持勃起的自信程度、是否能插入、维持勃起情况、性交的满意度。每个问题以1～5分的评分评价，分值越高表明勃起功能越佳。②干预前，应用女性性功能指数(female sexual function index，FSFI)评价两组女性治疗前后性功能状况[9]，内容如下：性欲程度(3～15分)、阴道润滑状况(0～15分)、性高潮状况(0～20分)与性满意度(2～20分)。③疗效评价标准。治愈：SD症状消失，患者与配偶均感到满意；显效：SD症状减轻，患者与配偶基本满意；有效：SD症状部分消失，患者、配偶的其中一方感到满意；无效：SD症状未改变，患者与配偶均不满意。缓解率=(痊愈+显效+有效)/总数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，正态计量资料用均数±标准差(x¯±s)表示，使用t检验，计数资料用率(%)表示，使用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1男性勃起功能

干预后实验组男性勃起功能各问题评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2女性性功能指数

干预后实验组女性性功能指数各项得分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1两组干预前后男性勃起功能评分比较(x¯±s)

表2两组干预前后女性性功能指数评分比较(x¯±s)

2.3疗效

干预后，实验组缓解率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组疗效比较[n(%)]

3、讨论

目前，精神疾病的类型多种多样，相关的抗精神病药物的种类也不断增加，采取抗精神病药物治疗能够缓解精神疾病患者的症状，改善患者生活质量[10]。然而抗精神病药物的使用在取得一定疗效的同时也给患者带来一些不良反应，其中SD就是常见的不良反应类型[11]。抗精神病药物所致SD的发生会对患者的身心健康造成巨大影响，造成自卑、抑郁等情绪，影响夫妻间情感，长期SD还可能使得患者出现自杀倾向，严重影响患者生活质量。

针对抗精神病药物所致SD，使用曲唑酮可以取得一定的效果，主要是抗精神病药物所致SD的发生机制是药物会对神经递质多巴胺、5-羟色胺(5-HT)受体进行拮抗，5-HT是导致多巴胺大量释放的常见分子，体内5-HT及多巴胺含量的降低是导致性功能障碍的常见原因之一[12,13]。而曲唑酮及其代谢产物可通过同5-HT受体结合，提高突出间隙中的5-HT浓度，并且还可让中枢神经系统5-HT结合率提高，增加阴茎勃起时间及提高性兴奋度，改善SD症状。然而单纯给药对SD情绪的缓解不佳，所以需给予相应的干预，一般的护理干预虽然指导患者长期用药，但是对情绪改善情况不佳，对此倡导实施心理支持疗法[14]。本次研究结果显示，干预后，在IIEF-5各问题评分与FSFI评分上，实验组均显著高于对照组，且实验组缓解率高于对照组，这提示应用心理支持疗法辅助干预对改善抗精神病药物所致SD患者的症状效果满意。分析原因主要是进行心理支持的干预，可通过分析患者发生SD后的心理状况，借助咨询服务以提高患者对抗精神病药物所致SD的认识；借助心理疏导方式可以深刻认识到患者的心理状态，进行积极的心理疏导及安慰鼓励，有效消除及缓解患者焦虑恐惧等消极情绪，使得患者以乐观积极的心态配合医生的治疗，长期坚持治疗有助于改善患者性功能；同时指导患者进行积极运动锻炼及行为训练，使得性兴奋度改善，同样可以缓解患者的症状[15]。

综上所述，将心理支持疗法联合曲唑酮用于抗精神病药物所致性功能障碍中的效果满意，能够显著改善男性勃起功能，提高女性性功能指数，极大改善患者生活质量。

参考文献：

[1]叶增杰,梁木子.抗精神病药物与性功能障碍关系研究进展[J].中国全科医学, 2019 ,22(15):1884-1888.

[2]耿英华曲唑酮联合帕罗西汀治疗焦虑症伴发睡眠障碍患者的效果[J]中国民康医学,2020,32(17):62-63.

[3]刘津,权文香,玖菊,等抗精神病药物对男性精神分裂症患者性功能影响的探讨[J]中国性科学,2019,15(10):102.

[4]刘建新,吴婷.研究西地那非联合曲唑酮治疗早泄并发勃起障碍的疗效[J].智慧健康,2020,25(4):114.

[5]万争艳,李宁枸橼酸坦度螺酮治疗抗抑郁药所致性功能障碍的临床疗效[J]神经损伤与功能重建,2019,8(18):102

[6]莫延松,董自敏,李忠祥,等绒促性素加参麦注射液穴位注射治疗SSRI所致性功能障碍临床观察[J]中医药临床杂志,2020,32(11):170-173.

[7]卫生部卫生统计信息中心国际疾病分类(ICD-10)应用指导手册[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2001.

[8]李金泽,彭磊,李云祥,等.他达拉非联合坦索罗辛治疗男性下尿路症状合并勃起功能障碍疗效及安全性的Meta分析[J]中国全科医学,2021,24(14):1813-1819.

[9]焦淞.乳腺癌保乳手术和改良根治术对女性性功能指数的影响[J]当代护士:上旬刊, 2019,26(1):77-78.

[10]杨丽真空负压吸引联合心理干预在性功能障碍中的应用[J].名医,2019,23(7):56.